辩证施护病历书写----臌胀常见护理诊断及护理（二）.docx

时 间：2011 -05-08/5:0015:30地 点：护士长办公室主讲人：内 容：辩证施护病历书写-月鼓胀常见护理诊断及护理(二)(四)自理缺陷1、相关因素：与腹大胀满、动作困难有关2、预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足。3、护理措施：(1)、勤巡视病房，了解病人生活所需，给予及时帮助。(2)协助卧床病人做好基础护理，给予其生活上的照顾，如饮食、大小便、个人卫生等。(3)调整生活用品摆放位置，使病人取用方便，以减少病人取东西时的体力消耗。(4)病人腹大如鼓，翻身起身困难，不宜卧软床，协助指导病人取舒适体位。(五)鼻蝴、齿蝴1、相关因素：与肝阴缺乏、虚火烧络有关。2、预期目标:(1)病人齿蚓、鼻蚓出血及时停止(2)病人能掌握一般调护知识和简易止血方法。3、护理措施(1)安置病人舒适体位，鼻蚓时应止血，平卧位，头后仰，鼻根部额部冷敷，针刺少商、 合谷穴。禁止挖鼻孔。(2)指导病人齿蚓时，应注意口腔卫生，禁止剔牙，用软毛刷刷牙，或以棉球带牙刷，避 免刺激牙龈。(3)告诉病人多食新鲜蔬菜水果。(4)严密观察病情变化，如见病人出血不止、量多、自觉头、心悸等，及时报告医生做好 救治。(六)潜在并发症：上消化道出血1、相关因素：(1)与饮食不当，损伤脉络有关。(2)与阴虚火旺、烧伤血络有关。2、预期目标：(1)未发生消化道出血(2)病人了解饮食调养的重要性3、护理措施：(1)向病人讲解上消化道出血是由于胃底静脉曲张破裂而引起的，主要诱因是饮食不当引 起的。(2)密切观察病情变化，如上腹部不适、腹胀、情绪不安等为出血先兆，应及时报告医生 进行救治。(3)注意观察大便的情况，如果大便色黑发亮，稀薄如漆状，应及时高高医生抢救。(4)观察有无恶心、呕吐，呕吐物的颜色、量和质的变化，如有胃月完部不适，口中有血腥 味为呕血的先兆，应立即报告医生。(5)饮食宜柔、易消化，细嚼慢咽，少量多餐，忌食质粗、干硬、辛辣煎炸等助火动血之 品。(6)注意卧床休息，减少和消除外界不良刺激。抚慰病人，消除紧张、恐惧心理，以免导 致反射性血管扩张引起出血。(七)潜在并发症：肝昏迷1、相关因素：与血氨增高有关2、预期目标：病人肝昏迷先兆得到控制，未发生肝昏迷。3、护理措施：(1)严密观察神志、呼吸、血压、脉象等的变化，如出现性格改变、举止反常、吐字不清、 动作缓慢、睡眠欠安或多睡等为肝昏迷先兆表现，及时报告医生处理。(2)保持大便通畅，多食香蕉、含粗纤维的蔬菜以促进肠内粪便的排出。(3)应食碳水化合物为主，严格限制蛋白质的入量。，禁食豆腐、牛奶、海鲜等。(4)注意口腔护理。(八)恶心、呕吐1、相关因素：与浊邪上逆、胃气失和降有关。2、预期目标：(1)病人能掌握简易止呕方法(2)病人恶心呕吐减轻，有舒适感。3、护理措施：(1)观察呕吐的次数与呕吐物的性质。（2）保持病室干净整洁，空气新鲜，防止异味刺激，（3）及时版主病人清理呕吐物，保持口腔清洁，帮助病人漱口，呕吐严重者暂进饮食。（4）饮食宜清淡、营养丰富的流质，禁食煎炸、生冷、油腻、硬固之品。（5）遵医嘱针刺内关、合谷、止呕药。