辩证施护病历书写----臌胀常见护理诊断及护理（一）.docx

时 间：2011-04-18,15:0015:30地 点：护士长办公室主讲人：内 容：辩证施护病历书写-月鼓胀常见护理诊断及护理（一）朦胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹部胀大、皮色苍黄、腹皮脉络显露为特 征。根据临床表现提出以下几个护理诊断：一、常见护理诊断：1、腹胀、浮肿2、忧虑、恐惧3、纳呆4、自理缺陷5、鼻蜘、齿Ia6、潜在并发症：上消化道出血7、潜在并发症：肝昏迷8、恶心、呕吐二、护理计划：（一）腹胀、浮肿1、相关因素：与肝脾失调、水邪内停有关2、预期目标：病人腹胀减轻。3、护理措施：（1）向病人讲解该病发生腹胀、尿少是由于肝硬化引起的，经过系统的治疗病情可以好转。（2）安置舒适体位，重症病人应卧床休息，如胸闷可取半卧位，尊医嘱给予氧气吸入。（3）防止腹内压骤增：大量腹水时，应防止使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打 喷嚏、用力排便等。（4）体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过滤，故 应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。大 量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过 快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。（1） 腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明考前须知，测量体重、腹围、生命体征，排空 膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反响；术毕用无菌敷料 覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下 降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。（2） 病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量体重、腹围，并 教会病人正确的测量和记录方法。进食量缺乏、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利 尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。（二）忧虑、恐惧1、相关因素：与久病不愈，缺乏治疗的信心有关2、预期目标：病人食欲增加，体力所恢复。3、护理措施：向病人宣传本病的有关知识，并介绍疾病治疗情况及典型病例，说明该病病程长，见效慢, 使病人对自己的疾病有正确的认识，消除思想顾虑，使消极因素变为积极因素。（2）多与病人交谈，掌握病人情况，讲明情志可以影响本病，消除易怒、忧虑、恐惧的心 理，改善其身心状态，积极配合治疗。（3）对病人态度和蔼可亲，帮助病人取得家庭和单位的支持，解除后顾之忧，以顽强的毅 力战胜病魔。（4）多给予关心、支持和鼓励，尽量满足病人的合理要求，使之心情舒畅。（三）纳呆1、相关因素：与气滞湿阻、脾失健运有关2、预期目标：病人食欲增加，体力有所恢复。3、护理措施：（1）安排合理就餐环境，室内清洁、舒适，以愉快的心情促进食欲。（2）指导病人护理饮食：能量来源应以碳水化合物为主。（3）给予健脾利水食品，如鲫鱼汤、鲤鱼汤、乌鱼、赤小豆等。（4）告诉病人家属饮食品种可口多样化、注意色香味美，忌生冷、硬固、煎炸之品、刺激性食品或烟酒。