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-妇产科试题库-第 61 页妇产科试题库第一部分 绪言、女性生殖系统解剖一.是非题：1子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。（-）2宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（-）3输尿管在近子宫约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉。（+）4子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。（-）二填空题：1维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。2骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。3骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。4子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。5子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。 三.名词解释： 1骨盆轴为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。2真结合径-13cm-2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径3解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口4组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。5道格拉斯陷凹在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液可聚集于此。四.选择题: 1、关于女性骨盆下列哪项错误A、中骨盆平面前后径大于横径B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径C、中骨盆平面即骨盆最小平面D、入口平面前后径小于横径E、出口平面为两个不同平面的三角形组成2、有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误：A. 阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有腺体 ;c卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮D、成年妇女宫颈与宫体比例为1：2E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口3.下列何项与中骨盆狭窄无关：A、坐骨棘突B、坐骨切迹<2FbC、骶骨平直D、骨盆侧壁向内倾斜 E、坐骨结节间径<9cm4.关于女性骨盆，下列哪项正确：A 入口平面的前后径大于横径 B、中骨盆平面横径大于前后径C、骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径 D、骨盆最小平面即中骨盆平面E、骨盆出口平面的大小决定于骨盆出口前后径5女性生殖器的邻近器官，下列哪项应除外：A.膀胱 B、输尿管 C、阑尾 D、乙状结肠 E、直肠 6、保持子宫前倾位置的主要韧带是：（ ）A、园韧带 B、阔韧带 C、卵巢固有韧带D、主韧带 E、骨盆漏斗韧带7、关于阴道，下列那项最正确：（ ）A、阴道后壁比前壁短 B、阴道前后壁相贴 C、粘膜为单层柱状上皮D、阴道腺体有 E、粘膜受性激素影响不大8、关于骨盆径线下列那项是正确的：（ ）A、中骨盆平面前后径最短 B、入口平面前后径最短 C、出口平面横径最长 D、入口平面的横径最长 E、中骨盆平面横径最长9、左侧卵巢动脉可来自：A、左髂内动脉B、左肾动脉C、左髂外动脉D、右髂外动脉E、阴部内动脉10、卵巢的表面层是： A、腹膜 B、髓质 C、生发上皮 D、皮质 E、结缔组织11、作子宫切除时，下列注意事项哪些错误： A、切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 B、推开子宫前面的腹膜时，避免损伤膀胱 C、推开子宫后面的腹膜时，避免损伤直肠 D、切断子宫骶骨韧带时，避免损伤膀胱 E、切断卵巢动静脉时，避免损伤髂外动脉12、有关子宫，哪些描述错误： A、成人子宫长约7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm B、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分是子宫狭部 C、子宫体与子宫颈的比率：婴儿期1：2，成人期2：1 D、子宫内膜分基底层和海绵层 E、成年妇女子宫颈长约3cm五.问答题:1.左侧卵巢动脉有什么特点？卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。2.什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为。2、中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。3. 真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为 （2）出口横径：平均值约为9cm （3）出口前矢状径：平均值约为6cm （4）出口后矢状径：平均值约为6cm。答案 1、B 2、E 3、E 4、D 5、D 6、A 7、B 8、D 。第二部分 女性生殖系统生理1是非题: 1排卵发生在月经周期的第14天。错 2. 雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生。对3. 阴道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在阴道杆菌的作用下变成乳酸以维持阴道呈酸性环境。错 4由于雌激素能促进骨中钙质沉着，临床上可用雌激素治疗更年期及老年期骨质疏松。对 5月经初潮标志卵巢功能成熟为性成熟的开始。错 二.填空题: 1.常用卵巢功能检测方法有 基础体温的测定 性激素全套的测定 阴道脱落细胞检查2. 雌激素和孕激素都是在肝脏降解的，其中孕激素的降解产物为孕二醇_，3.雌激素的降解产物为雌三醇4雌激素使子宫内膜发生增生期改变，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变_。5月经周期调节牵涉到下丘脑 垂体 卵巢及大脑高级中枢，通常将前三者称为下丘脑-垂体-卵巢轴。卵巢、肾脏。7卵巢具有内分泌、生殖 功能。8排卵前雌激素是由卵泡内膜细胞细胞和颗粒细胞细胞协同产生。9月经周期中卵泡发育成熟在排卵前的24小时形成 LH/FSH高峰。三名词解释: 1.月经：指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血.2黄体排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围共同形成的。3丘脑下部神经内分泌功能下丘脑的各种神经内分泌细胞分泌的释放激素或释放抑制激素,经垂体门脉系统,调节腺垂体内各种细胞的分泌活动.腺垂体产生的各种激素又可以通过垂体血液环流,到达下丘脑,反馈影响其功能活动.他们是一个完整而 协调的神经内分泌系统。4围绝经期接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生理学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后一年5HPOA 下丘脑-垂体-卵巢轴的英文缩写。是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要功能是控制女性发育正常月经和性功能，因此又称性腺轴四. 选择题:1.关于月经周期中激素的变化，下列叙述哪项不正确？A排卵前24小时左右，FSH出现高峰 B排卵前24小时左右，LH出现陡峰 CLH骤降后发生排卵 D雌激素在排卵前后各出现一个高峰E孕激素在排卵前后各出现一2行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带？A、双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带B、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带C、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、右卵巢悬韧带、左卵巢固有韧带D、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带E、双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶3在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质疏松水肿，以上组织学变化应属于子宫内膜哪一期：4、在子宫内膜的腺上皮内出现核下空泡时，生理上相当于内膜周期的哪一期？A、增生早期 B、增生晚期 C、排卵期 D、分泌早期 E、分泌晚期5、了解子宫内膜周期性变化的最可靠方法是：A镜检宫颈粘液 B测定基础体温曲线 C测定雌激素在体内的含量D诊断性刮宫行病理检查 E阴道脱落细胞涂片检查6、患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：（ ）A、月经期 B、月经前C、排卵后D、接近排卵E、已妊娠7患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：A、月经期 B、月经前C、排卵后D、接近排卵E、已妊娠8指出下列哪些内容符合女性周期生理情况： A黄体生成素释放激素作用于垂体前叶，由垂体前叶分泌黄体生成 B黄体生成素使成熟卵泡发生排卵，形成黄体 C孕酮刺激体温中枢，使基础体温呈双相 D黄体分泌孕酮，但不分泌雌激素9关于月经周期，下列哪些项目正确：A初期时多是无排卵型月经， B。月经周期长短由分泌期长短而决定C于排卵后孕激素的分泌量开始增加 D。月经血的主要特点是凝固问题10-1810使阴道上皮增生角化11使子宫内膜呈增生期变化12使阴道上皮大量脱落13使乳腺管增生14促进乳腺腺泡发育15排卵前卵泡分泌16促进水钠潴留17蛋白质的合成作用五.问答题:1.试述卵巢功能测定方法。2.雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用：.子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。卵巢：协同FSH促进卵泡发育。下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。3.孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用：.子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。.子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。.宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。.输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。. 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。.乳房：促进乳腺腺泡发育。下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。.代谢作用：促进水钠排泄。4简述卵巢的周期性变化。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡 b.窦前卵泡 c.窦状卵泡 d.成熟卵泡 2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程 3）黄体形成及退化： 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。 4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。第三部分 妊娠生理是非题1早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错2妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。对3孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。错1、子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-10CM。2. 孕卵着床的条件有透明带消失; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合; 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床.3胎儿的附属物包括胎盘; 胎膜; 脐带; 羊水.4胎盘由羊膜; 叶状绒毛膜; 底蜕膜.组成。5脐带血管有两根脐动脉;，一根脐静脉。6羊水的功能有保护母体；保护胎儿.7胎盘的功能有气体交换; 营养物质的供应; 排出胎儿代谢产物; 防御功能;分泌功能.三.名词解释: 1精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后, 子宫内膜白细胞产生a b淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。2Bracton Hicks收缩自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为Bracton Hicks收缩。3妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。4仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征5着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。6蜕膜板7蒙氏结节妊娠时，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节四.选择题:1下列哪种方法不能用来诊断早孕：A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降B、妊娠免疫试验 C、超声检查 D、尿雌三醇测定2、关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的是：A、妊娠晚期心脏向左、上移位 B、心脏容量到妊娠末期增加10%C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加达高峰E、孕期血红蛋白常轻度降低3、关于妊娠期子宫变化，错误的是：A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段B、妊娠后期大多数子宫向右旋 C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响D、妊娠10周子宫底出盆腔 E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩4孕卵着床最适宜的部位：（ ）A、子宫下段 B、子宫腔前后壁C、子宫侧壁D、子宫角 E、子宫颈管5.下列哪项不属胎儿附属物：（ ）A、胎盘B、胎膜C、羊水D、蜕膜E、脐带6、关于妊娠诊断下列那项是错误的：（ ）A、孕早期妇查有黑加氏征 B、黄体酮试验可协助早孕诊断C、双相型体温的妇女，高温相超过2周时，妊娠的可能性很大D、孕7周时多普勒可闻及胎心 E、妊娠1820周时孕妇感觉胎动7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误： A、孕11周见胎儿胸壁运动 B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动 C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动 D、胎肾于11-14周有排泄功能 E、孕14周胎儿膀胱有尿8、胎儿生殖系统的特点错误的是：A、孕9周睾丸开始发育 B、孕11-12周卵巢开始发育C、皋酮促进中肾管发育 E、固有中肾管抑制物质的存在，促使女胎中肾管发育9卵细胞的透明带何时消失：10关于羊水何项正确；E母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输问题11-1212.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值五.问答题:1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。（1）超声检查B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。 超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。 (2)妊娠试验(pregnancy test) ： 妊娠后79天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。 （3）宫颈粘液检查 ：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。 （4）基础体温（basal body temperature，BBT）测定 ：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。2判断和检测胎盘功能的方法有那些？（1）胎动 12小时>10次为正常 （2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿>15为正常,1015为警戒值，<10为危险值 （3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen,HPL）值 妊娠足月HPL值为411/,若该值于妊娠足月<4/或突然降低50，提示胎盘功能低下。 （4）缩宫素激惹试验（OCT） NST无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。 （5）阴道脱落细胞检查 舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，>10、致密核多者，多示胎盘功能减退。 （6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是Braxton Hicks收缩？Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制5着床的条件是什么？着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床6羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 （2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7孕妇为什么容易发生DIC？因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50，于妊娠末期平均达 /；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。答案：四选择题:第四部分 分娩生理是非题: 1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错4胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错5接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错二.填空题: 1. 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。2. 先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红4. 产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩6. 新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。 7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力9肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数三.名词解释: 1. 生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。2衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。4分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。6胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。7围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后一周8胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。9胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。10见红：在分娩发动前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。11假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。四.选择题:1. 下述哪项是分娩的主要力量：A、隔肌收缩力B、腹肌收缩力C、肛提肌收缩力D、圆韧带的收缩E、以上都不是2. 下列概念正确的是：A、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞B第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞C潜伏期超过16小时称潜伏期延长D活跃期超过6小时，称活跃期延长E总产程越过36小时称为滞产3. 有关分娩处理哪项错误：（ ）A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴C、初产妇宫口开全准备接产D、会阴过紧行会阴侧切E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩4分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：5.关于正常产程,下列哪项错误:C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内6.胎儿能否顺利通过产道取决于:A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能7.正常分娩的临床表现,正确的是:8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:4cm9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:E阴道外口作标志11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g3cm,S=0。本例正确处置应是：五.问答题;1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。3. 会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露答案11、四选择题： 1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A第五部分 流产 异位妊娠1难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对2停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、 葡萄胎2.流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周3流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产输卵管妊娠_最常见，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。6.异位妊娠的主要症状为停 经 、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。阴道后穹隆穿刺。三.名词解释:1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等4陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化， 临床称为“陈旧性宫外孕”四.选择题:1输卵管妊娠发病部位最多见于：A、输卵管峡部B、输卵管壶腹部C、输卵管伞端D、输卵管间质部E、输卵管峡部和壶腹部交界处2. 30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：A、功血B、流产C、子宫内膜炎D、异位妊娠E、月经期3. 诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：A、病史、腹部检查及阴道检查 B、后穹窿穿刺 C、尿妊娠试验 D、B超 E、诊断性诊刮4. 习惯性晚期流产最常见的原因是：A、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全D、染色体异常 E、子宫颈内口松驰5. 停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方案应首选：（ ）A、立即清宫B、催产素注射C、观察无特殊处理D、HCG测定E、大量抗生素消炎问题6-7 A、少量阴道流血B、宫口闭C、两者都有D、两者都无6不全流产（ ）7.完全流产（ ）问题8-10A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠 B、胎盘已完全形成C、两者均是 D、两者均不是8妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：9妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：10妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：11关于流产的临床表现哪项错误：A流产的主要症状是引导流血和腹痛B早期流产常先有阴道流血，后有腹痛C晚期流产常先有腹痛后有阴道流血D妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产E羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠12关于稽留流产，下列哪项错误：A应作凝血功能检查 B.子宫小于12周者,进行钳刮术C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:D.纠正输液及抗感染后刮宫 E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:A.卧床休息 B.必要时抗感染治疗 C.破膜引产 五.问答题:1. 试述流产的临床类型及其特征。2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？3.流产与宫外孕如何鉴别？4.流产感染的治疗原则?六.病案分析:1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。诊断：（1）不全流产 （2）失血性休克诊断依据：（1）不全流产停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。 （2）失血性休克急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T , P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb 68g×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？诊断异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。 (2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。四.选择题:1、B 2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C 13、C 14、C五.问答题:1述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：（1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。 可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。（8）难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（16）不