呼吸科病房医生工作手册(2009-12-第1版_12月8最终版)(57页).doc

-呼吸科病房医生工作手册(2009-12-第1版_12月8最终版)-第 53 页首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所呼吸危重症医学科 医 生 工 作 手 册第一版（2009年1112月）普通病房公用北京呼吸疾病研究所简介尊敬的各位医生：您好！欢迎来到北京呼吸疾病研究所工作和学习。北京呼吸疾病研究所成立于1999年6月，是国家呼吸病学重点学科，国家生命科学与技术人才培养基地，首都医科大学呼吸病学系及危重病医学系所在地。北京呼吸疾病研究所是我国呼吸疾病诊疗、研究和人才培养的重点单位和北京市呼吸疾病防治研究的核心单位之一，先后承担国家“七五”、“八五”、“九五”、“十五”和“十一五”科技攻关课题及国家和省部级科研课题共约40余项。北京呼吸疾病研究所拥有一支高素质、高水平的医护人员队伍，对重症慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、危重型支气管哮喘、大面积肺血栓栓塞症等疾病的救治居国内领先水平。北京呼吸疾病研究所已与全国142家二级以上医院建立业务合作关系，开展了广泛的业务交流及平台会诊。从1980年起北京呼吸疾病研究所开始招收全国各地的进修医生，迄今为止已为国家培养了1200余名呼吸病专业人才。通过多年的努力，北京呼吸疾病研究所在制度化和规范化的组织管理方面亦日臻完善。我们预祝您在这里能够圆满完成工作和学习任务，掌握呼吸危重症学科所必须的专业知识和技能，成为一名优秀的呼吸危重症专科医生。为了保证您在普通病房期间能够顺利完成各项工作和学习任务，特制定本工作手册，谢谢您的合作！目 录普通病房常规工作程序一、 住院医师基本要求二、 病历与病程记录要求三、 转科记录、交（接）班记录及阶段小结四、 与医嘱有关的注意事项五、 抢救时的注意事项六、 死亡患者的处理程序七、 常用检查、治疗项目医保报销问题注意事项（自费项目问题）八、 会诊及预约检查九、 住院病历排列顺序十、 节假日值班制度十一、 其他注意事项普通病房常用检查一、 常用检查单及检查项目二、 内生肌酐清除率三、 凝血四项四、 朝阳医院心脏超声正常值普通病房常用药物一、 常用静脉抗感染药物 附：常用抗菌素溶液配制注意事项二、 常用静脉心血管药物三、 常用口服药物呼吸科常用口服/吸入药物四、 其他常用药物1 营养药物2 镇痛、麻醉药物3 胰岛素4 盐酸精氨酸普通病房常用诊疗操作规范一 肺癌二 急性 肺血栓栓塞症三 肺动脉高压1 肺动脉高压患者入院时建议进行的检查项目2 6分钟步行试验操作规范3 急性血管反应试验操作规范4 急性血管反应试验操作步骤四 COPD五 哮喘六 间质性肺疾病七 肺移植术前评估八 支气管扩张的体位引流九 重症患者胰岛素强化治疗方案十 呼吸困难评分十一 心肺复苏十二 烟草依赖十三 气管镜及内科胸腔镜检查普通病房常规工作程序一 住院医师基本要求1 进修医师、轮转医师在病房均承担住院医师的工作。2 每天上班应准时到岗，如有病假、事假请提前请假。在岗期间，如离开病房，应向值班医师讲明去向及联系电话。3 每天常规查房两次（上午8点及下午4点），重病人随时查房。切记及时追查病人的化验单或其它检查结果，以便及时发现病情变化，给予积极处理。4 若主管的病人已转到其他科室或已出院，回报的化验单应该及时与主班护士联系，将化验单正确分送到位，以对病人负责。5 对自己主管的病人应热情负责，应向病人及其家属做好解释工作，重病人应及时向家属交待病情，家属表示理解并签字。如果患者及家属不服从医嘱或违反医疗原则，应向家属解释清楚，并请家属签字。6 尽早对病人进行确诊及有效的治疗，遇到疑难病人或危重病人应及时请示上级医师进行指导。妥善保存好病人的相关资料（如胸片，CT等），或及时归还给病人或相关科室。7 主治医师或科主任查房前请准备好病历资料，如胸片，CT等检查，并准确清晰地以书面语言记录上级医师的意见（如诊断明确，应有诊断依据；诊断不明确时的鉴别诊断；进一步的诊断和治疗意见，修改诊断或治疗意见，特殊注意事项等）。8 下午3-4点化验单、胸片及肺CT结果回报，请各位医生及时查看并进行相应处理；每日下班时应向值班医师对重点病人进行书面交班及口头交班，重症病人还须床边交班。各位主管医师尽量自己完成或准备好相关资料，以方便值班医师的工作。9 急查化验应及时查看结果，做到急有所急。10 值班大夫应巡视所有病人，对白班交待的特殊病人和危重病人要进行重点查房，及时处理，并记录病情变化及处理意见。11 每天值班医师主要负责查房室和值班室整洁，请各位医师协助保持。将病历续页，申请单、化验单等及时归位。周三下午平台会诊及周四上午大查房，值班医师应格外注意查房室保持整洁和卫生。二 病历与病程记录要求1 写病历前应全面详尽地采集病史和认真查体，并准确记录相关的主要阳性和阴性症状及体征，包括门诊及外院的重要辅助检查的时间和结果，做出尽可能符合病情的诊断。诊断名称应为符合规范的疾病全称。诊断顺序包括病因诊断、组织病理诊断、病理生理诊断、并发症诊断、合并疾病诊断。注意主诉、现病史与诊断的一致性。鉴别诊断应结合本病的第一诊断进行鉴别。按照各种疾病的诊疗路径制定合理的诊疗计划。2 首次病程与入院记录应由同一医师书写，6小时内完成首次病程记录，24小时内完成入院记录。3 病历书写要求准确规范。病程中记录药物名称时应先写化学名称，后面用括号标注商品名称，具体格式为：莫西沙星（拜复乐）。4 新入院患者：在24小时之内记录主治医师查房（节假日可记录呼吸二线查房，抬头按专业技术职称写），在72小时之内记录主任医师或副主任医师查房。入院前3天需每天记录1个病程。5 I级护理或病重患者每日均需记录至少1个病程，病危患者每日记录至少2个病程，病情稳定的患者至少每3天记录1次病程。遇到病情变化、治疗更改、化验单回报要随时记录并有分析。特殊检查或操作应随时记录。下病重及病危患者24小时内应有上级医师的查房意见。6 三级查房制度：每周至少有2次主治医师查房记录。1周之内至少有1次副主任医师或正主任医师查房记录。疑难患者或危重患者应及时请上级医师查房，并准确记录查房意见。若诊断明确应记录诊断依据，诊断不明确应记录鉴别诊断的各种疾病，进一步的诊断和治疗意见，修改的诊断和治疗意见，特殊注意事项等。7 病程记录在反映三级查房制度的同时，一定要记录住院医师自己对患者病情的观察和分析。若是内容同上级医师查房一样，则为不合格病历。8 确定诊断要有确诊依据；修正或补充诊断要有修正或补充的依据；更改治疗要有更改的理由。9 有关支气管镜检查、经皮CT引导下肺穿刺、B超引导下肺穿刺等有创检查的术中所见，以及在操作过程的病情变化应在病历中详细记录。10 有创检查、自费项目以及其它知情同意书的内容，应同时在病历中记录，做到双保险。11 病历要求整洁，按顺序排列体温单、医嘱单、入院记录、病程、会诊记录及各项检查结果。12 非高血压病人要求每页体温单上至少一次血压记录，用红笔记录。13 病历书写中禁用非书面语、非专业术语及药品的商品名（若需记录应先写出化学名称再标明商品名）。14 病案首页必须填全，不可缺项。15 患者的联系方式，包括职业、单位、住址需及时准确填写；患者本人或家属签字及时完成。三 与医嘱有关的注意事项1 新收病人：主管医师接诊病人后，完成询问病史、查体、阅片等，在上级医师指导下， 2小时内开出医嘱。电脑中已经事先录入一些标准处方，如COPD、间质性肺疾病等，录入医嘱时可根据具体情况选择标准处方适当修改。病重或病危患者，应向患者家属交待病情并及时签署病危/重通知单（一式三份，一份给家属，一份贴在病例，一份交护士）。2 抢救时的口头医嘱由医生口述、护士复述确认后方可执行，抢救后须将口头医嘱及时录入电脑医嘱。除抢救外，护士不执行口头医嘱。3 临时医嘱需要立即执行的应在下医嘱的同时口头通知护士，以确保医嘱得到及时执行。4 使用碳青霉烯类、糖肽类抗生素及白蛋白的患者，下医嘱后需填写单独的审批单方可取药。审批单需注明需要使用的药物名称、剂量及使用原因，主管医师、主治医师签名、患者家属签名后方有效。其中，碳青霉烯类、糖肽类抗生素应用之前要有细菌学方面的证据，至少有痰涂片或培养的留取记录。应用上述两类药物前要有主任签字。5 注意药物参保类型的选择，对某些具有相应适应证才能报销的项目，电脑显示参保类型为9，录入电脑时要进行修改，根据具体情况改为0（无自费）或1（部分自费）或2（全自费）。6 由于某些化验检查可以在多个不同科室进行，因此在录入电脑医嘱时，一定要注意正确选择传送科室。例如：痰细菌培养选择微生物室；快速血气分析选择（H），H表示呼吸科；快速血糖选择（诊疗科室），表示在本科室进行检查；床旁进行的心电图选择（自动分析）/床旁。7 长期医嘱中按小时收费的项目，如多功能监护仪、呼吸机、氧气吸入、静脉泵、营养泵等，数量应记为“24”。四 转科记录、交（接）班记录及阶段小结1 患者转科应写转科记录。2 患者住院2周以上更换主管医师时写交（接）班记录。3 患者住院时间较长每月须写阶段小结。患者住院30日时，交接班记录可代替阶段小结。附：1 转科记录格式转入（出）记录（居中写）年 月 日 时（顶格写）姓名 性别 年龄 住院日期 现住院第 天因 由 病房转至（转入） 病房入院初步诊断：目前诊断：病情简介：简述病史、查体及诊疗、会诊情况，转出（转入）原因及转出（转入）时患者的症状体征及诊疗情况，重要的辅助检查。注意事项（转出记录写此项）：诊疗计划（转入记录写此项）：医师签名2 交（接）班记录格式 交（接）班记录（居中写）年 月 日 时（顶格写）姓名 性别 年龄 住院日期 年 月 日 时 入院初步诊断：目前诊断：病情简介：诊疗计划：医师签名备注：接班记录重点描述接班后的症状体征及检查所见，进一步的诊疗计划和即刻的处理措施。3 阶段小结格式年 月 日 时（顶格写） 阶段小结（居中写）姓名 性别 年龄 现住院第 周入院初步诊断：目前诊断：病情简介：诊疗计划：医师签名4 转出患者程序1） 上级医师查房指示患者可转科，与患者家属联系，向家属谈转科事宜（包括目前病情、转出相关情况等）；2） 通知主班护士拟转科一事，以便护士做好相应准备工作；3） 患者自带的病历资料或住院期间拍摄的影像资料（包括胸片、CT等）及时交还患者。4） 整理病历资料，完成以下项目： 转出记录； 填写转科通知单（一式两份，一份交主班护士）； 病重患者应向家属谈明搬运途中可能的风险及急救措施，请家属签字； 仔细清点病历资料，在转出病人登记本上记录（见后）；5）当班医生须随同病人转至其他病房，并与病房主管医生当面交接班。并请接诊医生在转出病人登记本上签字。附：转出病人病历交接登记目录1. 未返回报告单项目2. 住院病历/入院记录3. 病程记录页数4. 会诊记录5. 胸片6. CT7. 超声8. 心电图9. 病原学报告10. 生化全项报告单11. 血气分析12. 其他化验单13. 输血单14. 知情同意15. 自费协议16. 危重症评价表17. 麻醉、手术记录18. 核磁/同位素19. 病历首页20. 门/急诊病历21. 既往住院病历22. 其他五 抢救时的注意事项1 实施急诊抢救的患者于需抢救结束后3小时以内补记抢救记录，抢救记录需说明急诊的情况、抢救的主要经过和措施，抢救的结果和主要指导和参与人员。主任医师在场时算为大抢救，主治及二线医师在场时算为中抢救，其余算为小抢救。2 抢救结束注意在病历中应完善下述5项内容： 医嘱开小抢救1次或中抢救1次。 开病重或病危通知单。 填危重症病人综合评价表。 病历首页右上角盖危重症抢救章（章在护士站）。 抢救记录，并在抬头注明“抢救记录”字样。注意：若家属放弃抢救或治疗，写普通病程记录死亡过程即可，切勿写“抢救记录”字样（原因为只要病历中有“抢救记录”字样即应有上述五项内容，否则为不合格病历）。3 抢救补开抢救医嘱（药物及非药物措施、抢救费）及退药。4 病人死亡时还应加写“死亡志”、“死亡讨论”、“死亡证明”、“尸检同意书”。 六 死亡患者的处理程序1 开具“死亡通知单”（ 一式两份，一份贴在病例，一份交护士）2 填写“尸检意见书”，家属同意或者不同意尸检均应签字。注意：请于患者死亡后立即填写，否则以后很难找到家属签字。3 开具死亡证明三联单（嘱家属拿死亡患者的户口本后填写，必须准确填写户口地址，否则无法注销户口。填写完后与护士核实家属是否已结帐，结帐后再将死亡证明交给家属）。4 值班医师书写“死亡记录”（24小时内完成）。5 “死亡病历讨论记录”（由主治医或主任组织讨论后书写，应在死亡后1周内完成）并有登记在科内“死亡病历讨论记录本”上。七 常用检查、治疗项目医保报销问题注意事项（自费项目问题）1 白蛋白：应用白蛋白前3天内，血白蛋白< 25g/L可以报销，且只能连续应用3天，超过3天的化验结果必须重新检查，请在应用白蛋白的3天内不要复查白蛋白，应用3天后再复查；同时注意：补白蛋白的患者出院诊断必须有“低蛋白血症”，否则无论白蛋白多低均不报销。2 丙种球蛋白：报销的应用指征：重症感染抢救用，重症自身免疫性疾病。3 万古霉素、去甲万古霉素：静脉应用为公费，口服为自费。4 替考拉宁：严重球菌感染并伴有肾功能减退的患者可以报销。5 抗真菌药：科赛斯、威凡、斯皮仁诺口服溶液为自费。6 奥美拉唑：报销的应用指征为明确的消化道出血（有胃内容物或便潜血阳性结果），反流性食管炎。7 高舒达：诊断消化道溃疡或反流性食管炎才可以报销，否则为自费；8 吉胃乐：为自费。9 静脉营养：原则上只有禁食的患者可以报销，若需要同时应用胃肠营养，需在病程记录原因，否则静脉营养为自费。10 静安：手术后的患者应用可以报销，其他镇静均为自费（包括清醒气管插管用）。11 沐舒坦：静脉应用每天不超过90mg可以报销，雾化吸入完全自费。12 以下常用项目均为自费：病毒六项、CMV-PP65、血清降钙素原、血同型半胱氨酸、PPD试剂、青霉素皮试液、枸橼酸钾口服液、院内会诊、人工鼻、利卡凝胶、文丘里面罩、抗返流尿袋、防褥疮气垫床、痰液收集器（应用呼吸机时为公费）。13 血肿瘤标志物：CEA、CA125、CA199、NSE、AFP、PSA（限男性）、铁蛋白，可以报销，若血中的肿瘤标志物有部分异常，可以部分复查异常指标，但不能复查全部指标，否则亦视为自费。胸水中肿瘤标志物为自费。14 若发现甲状腺病变，需查甲状腺功能，只能开T3、T4及TSH，若开甲功全项为自费。若诊断甲亢则甲功全项可以报销。注意：属于能够报销范围的药品不能签署自费协议书，否则医保部门会按照自费处理。八 会诊及预约检查1、 各科常规会诊只能在上午预约，如患者需要于下午或晚间急会诊，应直接与各科二线医师电话联系。请三线会诊应电话告知被请科室二线要请的三线的名字。2、 如病重患者须离开病房进行检查，应向家属说明检查的重要性及转运途中可能出现的意外情况，并签署知情同意；主管医生应随同前往，并视病情预先准备好抢救药品及抢救仪器。3、 晚间或节假日进行特殊检查时，应预先与实验室联系确定能否行此项检查。如行床旁X线或B超检查，应预先与X线室或B超室联系。九 住院病历排列顺序1、 体温单2、 住院病历/入院记录3、 病程记录4、 麻醉、手术记录5、 会诊记录6、 特殊检查报告单依次为：核磁、CT、同位素、超声等l 按检查部位自上而下排序：头、颈、胸、腹、四肢l 相同部位按时间排序：检查日期在前者贴下面，在后者贴上面7、 X线、心电图8、 其它检查：按时间顺序粘贴在化验粘贴单上9、 危重症评价表10、 病历首页11、 门/急诊病历12、 既往住院病历13、 知情同意书及其他协议书注意事项：1、 检查项目按时间先后排序：检查日期在前者贴下面，检查日期在后者贴上面。2、 标记清楚：在化验单的上方页边处标记“送检日期”和“检查项目”名称。送检日期的第一个字对齐“化验报告粘贴单”的“化”字，检查项目名称的第一个字对齐“化验报告粘贴单”的“单”字。3、 结果异常者用红笔在检查项目名称前作“”标记。4、 血气化验单要单独粘贴一张，并标明吸氧条件，使用呼吸机者应注明呼吸模式和参数。5、 所有检查申请单必须有相应的报告单。十 呼吸病房节假日值班制度1、 值班医生应做好防火、防盗工作，按照应急预案处理各类突发公共卫生事件和危及病房安全的突发事件，保证病房安全。2、 值班医生应认真仔细地进行交班，危重患者需床边交接班。3、 请上级医生指导危重病和新入院3天内患者的诊断和治疗。4、 值班医生负责开临时和长期医嘱，并认真核对；每日查阅、粘贴化验单，并及时给予处理。5、 值班医生负责书写医疗文书，包括新入院患者的病历、住院患者的病程和出院患者的医疗证明及出院记录，及时填报传染病表等。6、 值班医生应保证办公设备完好，维护办公环境整洁，并保证医疗文件安全。7、 应急电话号码：火警1119，麻醉科1637，总值班1028，呼吸二线83052117。十一 其他注意事项。1 应用自费药物应签署自费协议书，各种有创检查（如气管镜、胸腔穿刺等）应签署相关的知情同意书。2 行CT检查的患者需注射含碘造影剂。碘过敏、甲亢活动期的患者为检查禁忌。糖尿病口服双胍类药物需停药3天方可进行检查。3 CTPA：需快速注射造影剂100毫升，严重心衰者宜慎重，以防心衰加重。CTPA以及其它关系到诊断和/或涉及到危重病人紧急处理的检查，需要主管医师陪同，初步了解结果。4 肺通气/注扫描：主管医生开申请单后，应核实预约检查的时间，确保按时检查。若需取消检查应立即与同位素室联系，以便及时退定同位素（同位素室在预约检查日期的前一天下午定购同位素，检查当日晨药物送至同位素室）。若因患者的原因，应该检查的当天因故不能进行该检查，则因同位素半衰期短，已制好的同位素无法退药，故即使患者未行检查费用照收。5 胸水B超定位：电话联系B超后约定检查时间，需主管医生陪同患者去B超室。6 B超引导下胸穿、胸膜活检或经皮肺穿刺：每周四下午，由B超室医师穿刺。该检查因患者很多，请尽量提前预约。必须提前做胸水B超检查，以确保能够进行穿刺。穿刺时自带利多卡因一支，自备装胸水的瓶子，瓶内可滴几滴肝素防止胸水凝固。若需胸水培养，则自带培养瓶（需氧瓶和厌氧瓶各一）在B超室留取胸水标本。CT引导下肺穿刺：为每周三上午进行。7 肺功能检查：需行支气管舒张试验者，一般情况下需停用短效茶碱24h，长效受体激动剂12h，停用所有短效抗胆碱能药物、受体激动剂至少8h。具体检查由主治医师根据情况决定。病情较重不宜去肺功能室的患者可行床旁肺功能检查（肺功能仪器由护士长保存）。8 24小时食道压力和pH值测定注意事项:(1)检查前4h禁食。(2)检查前最后1次用餐时禁食用酸性食物。(3)检查前7d禁服制酸剂,检查前3d禁服H2受体阻断剂。(4)监测期间患者需保持日常生活方式,不限制活动,但禁食酸、辣刺激性食品、饮料和抗酸药物。9 传染病卡：应及时填报，如诊断结核等传染病者，应在24小时内填报乙型传染病卡，并登记在传染病登记本上。医院上报传染病现在为网上申报，无法补报。10 院内感染表：根据临床征象及细菌学检查确诊院内感染者，应及时填写院内感染表，通知外送送至感染办公室，登记后该表返回病历中，出院时将表格填全。11 输注血液制品的程序：1） 请家属签知情同意书；2） 在输注前必须完成血型、肝炎八项、生化肝功、HIV、TP检查的标本采集或已经有结果回报；3） 填写“输血及血液制品申请单”及“取血凭证”，与血库联系；4） 开输血医嘱；5） 输注完成后写病程记录，并将输血凭证粘贴在化验粘贴单上。12 患者的出院病历在患者出院的当天一定要整理好，第2天务必放在规定的地方由病案室收走。否则，视为拖欠病历。13 有关死亡病例讨论、疑难病例讨论，不仅在病历当中仔细记录，还要誊录至死亡病历登记本和疑难病例登记本上。14 交班本上的记录要有签名，交班记录要有重点，不要记流水帐。切记重点病人的处理不仅在交班本上有记录，重要的是在病历上有反映。普通病房常用检查一 普通病房常用检查单及检查项目1、 一般常规：三大常规，生化，凝血四项，血气分析，血沉，CRP，D-Dimer，肝炎八项、HIV+TP、心电图，胸片，超声（心脏彩超，腹部B超）2、 病原学以及相关鉴别检查1） 痰：涂片找细菌和真菌，细菌培养+药敏，真菌培养+药敏抗酸杆菌，卡氏肺孢子菌，肿瘤细胞2） 咽拭子：培养+药敏3） 血：培养+药敏，支原体及衣原体抗体，军团菌抗体，结核抗体，病毒六项（PCR）（自费），CMV-IgG、IgM，ADA、PCT（自费），G试验，GM试验（每周三7：30前送北大医院皮科），血卡氏肺孢子菌PCR(送友谊医院)4） 尿：涂片找细菌和真菌，中段尿培养+药敏5） 便：涂片找细菌和真菌6） 体腔积液：病情允许时应尽量取得体腔积液并送相关病原学检查：胸水常规、生化、培养、涂片、ADA、找肿瘤细胞、找抗酸杆菌3、 肿瘤相关检查：痰查肿瘤细胞。血肿瘤标志物：CEA、CA125、CA199、NSE、AFP、PSA（限男性）、铁蛋白。注意：胸水中肿瘤标志物为自费。若血中的肿瘤标志物有部分异常，可以部分复查异常指标，但不能复查全部指标，否则亦视为自费。4、 免疫状况评价：血蛋白电泳、自身免疫十一项、体液免疫、风湿-类风湿、T细胞亚群、补体C3、C4、ACNA、ACE5、 胸片或胸部CT（注明平扫、增强、HRCT、CTPA）胸片以及胸部CT对鉴别诊断以及观察病情的进展情况极为重要，应尽量争取完成。注意：1天之内同一部位不能做2项检查，如胸部HRCT和CTPA应开2张申请单，分2天做。6、结核相关检查（5项）：ADA（生化全项中也有此项）、血沉、PPD试验（5U）、结核抗体、痰查抗酸杆菌。注意PPD试剂为自费项目。二 内生肌酐清除率1、 肌酐是肌酸的代谢产物。在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和经尿的排出量较恒定，其变化主要受内生肌酐的影响。2、 肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少量由肾小管分泌。单位时间内，肾脏可将多少毫升血浆中的内生肌酐全部清除，称为内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）。Ccr可反映肾小球滤过率。3、 肾功不全的患者需测定4h内生肌酐清除率以调整抗感染药物的用量。留取4h尿并测定尿肌酐总量，同时测定血浆肌酐浓度。4h小时内生肌酐清除率（ml/min）=正常值：80-120ml/min三 凝血四项APTT（activated partial thromboplastin time）活化部分凝血活酶时间。内源性凝血功能的综合性检查。参考值：3045s。PPT（plasma prothrombin time）血浆凝血酶原时间。外源性凝血功能的综合性检查。须有正常对照。INR（international normalized ratio）国际标准化比值（）ISI ，正常值。Fbg 纤维蛋白原定量。参考值：200-400mg/dl。TT（thrombin time）凝血酶时间。当纤维蛋白原减少或血液中有抗凝物质时，TT延长。参考值：1618s，延长3s以上有意义。四 朝阳医院心脏超声正常值血管主动脉根部内径：30mm；升主动脉内径：35mm；主肺动脉内径：30mm；右肺动脉内径：18mm；左肺动脉内径：18mm左心房前后径：40mm；横径：40mm；长径：50mm左心室前后径：收缩末期 男35mm 女30mm，舒张末期 男55mm 女50mm后 壁：厚度 8-11mm，运动幅度 8-15mm流出道宽度：25mmEPSS：5mm右心房长径：50mm；横径：40mm右心室横径：40mm；前壁厚度：5mm；流出道宽度30mm；前后径（平卧位）：20mm室间隔厚度：8-11mm；运动幅度：5-8mm；与左室后壁呈逆向运动二尖瓣开放幅度：30mm；EF斜率：70mm；瓣口面积：4-6cm2；前后呈逆向关系；VE：130-150cm/s；VA：70cm/s；PGmax：8mmHg；PGmean：3mmHg；PHT：80ms；DT：主动脉瓣Vmax：150cm/s；PGmax：8mmHg肺动脉Vmax：150cm/s；PGmax：5mmHg；ACT：；RVET：左室收缩功能收缩末容积（ESV）：24-75ml；舒张末容积（EDV）：75-160ml；心搏出量（CO）：4-6L；每搏输出量（SV）：60-130ml/beat；射血分数（EF）：60%；缩短分数（FS）：30%左室舒张功能左室舒张早期充盈分数：60%；左室舒张晚期充盈分数：30%；峰值流速（A/E）：1；充盈时间（E/A）：1；IRT：普通病房常用药物 表1 普通病房常用抗感染药物(1)商品名通用名单价（元）单支剂量常用剂量费用特殊适应症红霉素 qd0派奇阿奇霉素250mg静点0.5g qd，1-2日，继以口0.25-0.5g qd，总疗程7-10日0希舒美阿奇霉素500mg0福德克林霉素磷酸酯 q12h, 最高/d0佳尔纳甲硝唑磷酸二钠 qd，最高 q8h0今达奥硝唑 q12h0安灭菌阿莫西林钠 +克拉维酸钾阿莫西林1g，克拉维酸钾 q8-6h0特治星哌拉西林钠+三唑巴坦钠哌拉西林钠4g,三唑巴坦钠 q8h最高4.5g q6h9严重感染，限二级以上医院使用丽扶欣头孢呋辛 q8h,最高 q6h0舒普深头孢哌酮钠+舒巴坦钠头孢哌酮钠1.0g,舒巴坦钠3g q12h, 最高9g/d91.严重混合感染2.药敏敏感的混合感染复达欣头孢他啶1g2g q12h, 最高6g/d9严重需氧菌感染马斯平头孢吡肟1g1-2g q12h, 最高2g q8h91.严重混合感染2.药敏敏感的严重感染泰能亚胺培南+西司他丁钠亚胺培南500mg,西司他丁500mg0.5 q8h,最高1g,q6h91.产酶耐药菌引起的严重感染2.严重的医院内感染3.严重的混合感染4.药敏敏感的严重感染美平美罗培南500mg-1g q8h, 最高2g/q8h9同上倍能美罗培南500mg-1g q8h, 最高2g/q8h9同上爱大硫酸依替米星0.1 q12h0依克沙硫酸异帕米星400mg400mg qd0表1 普通病房常用抗感染药物(2)商品名通用名单价（元）单支剂量常用剂量费用特殊适应症可乐必妥左氧氟沙星氯化钠注射液500mg/100ml500mg/d0拜复乐注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液/250ml400mg,qd0拜复乐片盐酸莫西沙星盒400mg/片400mg,qd0稳可信盐酸万古霉素500mg1g q12h91.严重感染、MRSE感染；限二级以上医院使用万迅盐酸去甲万古霉素400mg q12h91.严重感染、MRSE感染；限急诊观察使用他格适替考拉宁200mg400mg qd（ 头三剂可400mg q12h） 最高12mg/kg9万古霉素耐药菌感染或万古霉素不能耐受大扶康氟康唑/50ml200-400mg/d9系统真菌感染斯皮仁诺伊曲康唑200mg第1、2天 200mg q12h，以后200mg qd9系统真菌感染安浮特克二性霉素B脂质体50mg若无改善可增至6mg/kg/d，具体用法参照说明9系统真菌感染科赛斯注射用醋酸卡泊芬净50mg支第一天：70mg qd以后：50mg qd270mg/支威凡注射用伏立康唑200mg/支第一天：6mg/kg q12h，以后：4mg/kg q12h2伏立康唑片200mg*10片/盒第一天：400mg q12h，以后：200mg q12h2斯沃注：“费用”： 0 无自付 1 部分自付 2 全自付 9适应症用药（在严格掌握适应症的条件下，为部分自付药物；如超出适应症许可范围用药，医保不予报销）* 碳氰酶烯类（泰能、美平、倍能）和糖肽类（稳可信、万迅、他格适）应用前后须填写申请表格和疗效评价表格。附：常用抗菌素溶液配制注意事项1. 阿齐霉素：可溶于5%葡萄糖或生理盐水。每次滴注时间不小于60分钟，滴注浓度不得高于。建议首先静脉给药500mg qd，1-2日，继以口服250-500mg qd，总疗程7-10日。2. 克林霉素（福德）：每以50-100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。与红霉素、氯霉素有拮抗作用，不宜合用。3. 佳尔纳：不能与含铝的针头或套管接触，并避免与其他药物一起滴注。4. 安灭菌（阿莫西林钠 +克拉维酸钾）：必须溶于0.9%生理盐水。5. 莫西沙星（拜复乐）：中国人推荐输注时间为90分钟（国外推荐输注时间大于60分钟）。6. 万古霉素（稳可信）：配制方法为溶于10ml注射用水，再以至少100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。7. 去甲万古霉素（万迅）：每次剂量（）至少用200ml5%葡萄糖注射液或生理盐水溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上。8. 替考拉宁（他格适）：替考拉宁和氨基糖苷类溶液混和是不相容的，因此注射前不能混合。9. 伊曲康唑（斯皮仁诺）：单剂量输注时间应在1小时( 包装中附有0.9%氯化钠溶液50ml和伊曲康唑注射液25ml，；以1ml/hr的速度输注1小时后停止)。10. 二性霉素B脂质体（安浮特克）：粉剂药品以无菌注射用水稀释（50mg/10ml），然后必须以5%葡萄糖注射液溶解成浓度约的液体（如70mg-175mg安浮特克注射用水重建体积为14ml-35ml，再溶于5%葡萄糖250ml）。建议输注速度为1mg/kg体重/小时。药液稀释后须存于2-8，并于24小时内使用，禁止冷冻。溶好的溶液不能与生理盐水或电解质混合，因此不要用过滤器，而且预先要用5%葡萄糖冲洗输液管。建议输注时避光。11. 卡泊芬净（科赛斯）：溶解粉末状药物时，将储存于冰箱中的本品药瓶置于室温下，在无菌条件下加入无菌注射用水。配制成供病人输注用溶液的稀释剂为：生理盐水或乳酸林格氏液70mg/250ml，如需要每日剂量为50mg或35mg。可将输注液的容积减少到100ml。输注液须在大约1小时内经静脉缓慢地输注。本品瓶装冻干粉末应储存于2至8。12. 伏立康唑（威凡）：静脉滴注前先以注射用水稀释成10mg/ml，再以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成2mg/ml -5mg/ml。静脉滴注速度不超过3mg/kg/hr，稀释后每瓶滴注时间须1-2小时以上。* 对于肝肾功能不全的患者均须根据内生肌酐清除率调整用药剂量，具体方案参照所需用药品的说明书。常用心血管药物1硝酸甘油 10mg/2ml50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h(10µg/min),可用到200µg/min5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(10µg/min) * 输注时须避光2. 异舒吉 10mg/10ml 50mg原液（50ml）/iv 泵入5ml/h(5mg/h) 50mg+5%GS500ml iv drip(5mg/h 50ml/h 13滴/min)3. 爱倍 10mg/10ml 50mg原液（50ml）/iv 泵入5ml/h(5mg/h) 50mg+5%GS500ml iv drip(5mg/h 50ml/h 13滴/min)4. 硝普钠 50mg/支 30 mg+NS50ml /iv泵入1.0ml/h(10µg/min),可用到200-300µg/min* 输注时须避光5. 多巴胺，多巴酚丁胺 20mg/2ml (Kg体重数×3)mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于1µg/Kg/min. 如：体重60Kg的患者，用量为： 5µg/Kg/min 180mg+NS32ml / iv 泵入,5ml/h注意：多巴胺外渗可导致严重的皮肤坏死，应注意避免。6. 可达龙 150mg/3ml首用：5%GS 17ml +可达龙150mg， 20分钟慢推完 用量：in. 配制：可达龙225mg+5%GS 250ml 20ml/h=1 mg/min. 可达龙300mg+溶液250ml 15ml/h=1 mg/min.7. 肾上腺素 1mg/1ml用量：从1 µg/min.开始配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1µg/min8. 异丙肾上腺素 1mg/2ml用量：0.05-0.3ug /kg/min. 配制：异丙1mg+5%GS250ml 50kg：µg/kg/min 60kg: 45ml