中药煎服方法张冬梅讲稿.ppt

中药煎服方法张冬梅第一页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎煮方法，如明代医家李时珍指出：煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代清代医家徐大椿医学源流论亦云：医家徐大椿医学源流论亦云：“煎药之法煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。” 第二页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法1.用具：砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳用具：砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳 此类容器材质稳定，在煎煮的过程中不易与此类容器材质稳定，在煎煮的过程中不易与药物成分发生化学反应，且受热均匀，导热药物成分发生化学反应，且受热均匀，导热性能缓和，是较为理想的煎药容器。此外，性能缓和，是较为理想的煎药容器。此外，搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具，但其传热较快，不利于药物有效成分的析，但其传热较快，不利于药物有效成分的析出，且散热亦快。出，且散热亦快。 第三页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药，因为忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药，因为铁、铜的金属活性较强，化学性质不稳定，铁、铜的金属活性较强，化学性质不稳定，在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反应，轻则使药物中的某些有效成分发生沉淀应，轻则使药物中的某些有效成分发生沉淀。药物有效含量降低，重则生成对人体有害。药物有效含量降低，重则生成对人体有害的物质，产生毒性。的物质，产生毒性。 第四页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法2.用水用水 药用水以水质洁净、矿物质少为原则，除处药用水以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。另外煎药须用凉水或是、蒸馏水或纯净水。另外煎药须用凉水或是凉井水，忌用开水煎药，因为许多中药是植凉井水，忌用开水煎药，因为许多中药是植物类，生物的外层组织细胞如果骤然受热，物类，生物的外层组织细胞如果骤然受热，会立即紧缩、凝固蛋白质在细胞壁上形成一会立即紧缩、凝固蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆层不可逆第五页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 的变性层，使组织内部的药物成分难以析出的变性层，使组织内部的药物成分难以析出，影响药物有效成分的利用。，影响药物有效成分的利用。 加水量应该根据药物的性质、药量、吸水程加水量应该根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定。一般汤剂经水煎两次，度、煎药时间而定。一般汤剂经水煎两次，其中其中70%-80%的有效成分已析出，因此临床的有效成分已析出，因此临床多采用两煎法。多采用两煎法。第六页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准药物表面的位置，第一煎加水量以水超过药物药物表面的位置，第一煎加水量以水超过药物表面表面3-5cm为准，第二煎的加水量以水超过药为准，第二煎的加水量以水超过药物表面物表面2-3cm为准；另一种加水方法是按平均为准；另一种加水方法是按平均每每1g药加水药加水10ml。计算该方总的水量，一般。计算该方总的水量，一般第一煎将总水量的第一煎将总水量的70%加入，第二煎加入剩余加入，第二煎加入剩余的的30%。第七页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量药适当如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量药适当增多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加增多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可以稍减。煎药时应一次将水加足，避水量可以稍减。煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，免煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用。应弃去，不可加水再煎后服用。 第八页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法3.浸泡浸泡 煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟。分钟。第九页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂、需浸泡为主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。 第十页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法4.煎药煎药 煎药温度的高低，中医称之为煎药温度的高低，中医称之为“火候火候”，有，有“文火文火”和和“武火武火”之分。如本草纲目曰之分。如本草纲目曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。第十一页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法一般以一般以“先武后文先武后文”为原则，即在煎药开始用为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。煎药时用文火久煎，是有效成分充分煎出。煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药间要根据药物和疾病的性质而定。煎药第十二页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类分钟；解表、芳香类药物，一煎需要药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补分钟加入；滋补类药物，一煎类药物，一煎40-50分钟，二煎分钟，二煎30-40分钟；分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约久煎，约60-90分钟。分钟。 第十三页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法5.特殊煎煮法特殊煎煮法 有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种：殊处理。通常有以下几种：（1）先煎）先煎 先煎的目的：增加药物的溶解度或降低药物毒先煎的目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。性，充分发挥药物的疗效。第十四页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法难溶于水的药难溶于水的药,如贝壳类（海蛤壳、牡蛎、珍如贝壳类（海蛤壳、牡蛎、珍珠母等珠母等);角、骨、甲类（水牛角、龟板、鳖甲角、骨、甲类（水牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等）穿山甲、鹿角等）;矿石类（生石膏、寒水石矿石类（生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等）和质、磁石、石决明、代赭石、自然铜等）和质地坚硬地坚硬,不易煎煮的药物不易煎煮的药物,应先打碎后先煎煮应先打碎后先煎煮30分钟分钟,再下其他药物。以使其有效成分完全析再下其他药物。以使其有效成分完全析出出. 第十五页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法某些有毒药物可经过先煎某些有毒药物可经过先煎12小时达到降低小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、生川乌等。生川乌等。有些植物先煎才有效，如天竺黄、藏青果、有些植物先煎才有效，如天竺黄、藏青果、火麻仁等。质轻量大的药物（茅根、夏枯草火麻仁等。质轻量大的药物（茅根、夏枯草、玉米须等）应先煎，澄清后取汁，以其药、玉米须等）应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。汁代水再煎其他药。第十六页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法（2）后下）后下 后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮火煎煮1520分钟后放入需后下的药物再煎分钟后放入需后下的药物再煎煮煮510分钟即可。分钟即可。 第十七页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法解表药，如：细辛、薄荷等。解表药，如：细辛、薄荷等。芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等。久煮有效成分易挥发香、青蒿、鱼腥草等。久煮有效成分易挥发。 泻下药，如：大黄、番泻叶等。泻下药，如：大黄、番泻叶等。含有久煎后有效成分易被破坏的药物，如：含有久煎后有效成分易被破坏的药物，如：钩藤、苦杏仁、徐长卿等。钩藤、苦杏仁、徐长卿等。 久煎有效成分破久煎有效成分破坏。坏。第十八页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 某些易出味、挥发性强的药物，不宜煎煮，某些易出味、挥发性强的药物，不宜煎煮，宜采用泡服。将药物放入刚煎煮好药液中泡宜采用泡服。将药物放入刚煎煮好药液中泡服服 。（3）包煎）包煎 包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：主要有以下几类： 第十九页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法（3）包煎）包煎包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：要有以下几类： 第二十页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法含淀粉、粘液质较多的中药宜包煎，以免在含淀粉、粘液质较多的中药宜包煎，以免在煎煮过程中沉于锅底焦化。如车前子、浮小煎煮过程中沉于锅底焦化。如车前子、浮小麦、葶苈子等。麦、葶苈子等。富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。枇杷叶、辛夷等。 第二十一页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法花粉等微小颗粒药物，因总表面积大，疏水花粉等微小颗粒药物，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、滑效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、滑石、赤石脂等。石、赤石脂等。(4)榨汁榨汁 一些需要取鲜汁应用的药材，如鲜地黄、生藕一些需要取鲜汁应用的药材，如鲜地黄、生藕、鲜白茅根等榨汁后，兑入汤剂中服用。、鲜白茅根等榨汁后，兑入汤剂中服用。第二十二页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法（5）另煎）另煎 某些贵重的药物，为了保存其有效成分，尽量某些贵重的药物，为了保存其有效成分，尽量减少损耗，将其切成小片，单味煎煮减少损耗，将其切成小片，单味煎煮2-3小时小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服，如，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。人参、西洋参、鹿茸、犀角等。 第二十三页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法（6）烊化（溶化）烊化（溶化） 一些胶类或糖类中药，如阿胶、龟胶、鹿角一些胶类或糖类中药，如阿胶、龟胶、鹿角胶、鳖甲胶、鸡血藤胶机蜂蜜饴糖等为避免胶、鳖甲胶、鸡血藤胶机蜂蜜饴糖等为避免入煎粘锅，宜加适量开水溶化后，冲入汤剂入煎粘锅，宜加适量开水溶化后，冲入汤剂或入汤剂中烊化服用，如若于方中群药和煎或入汤剂中烊化服用，如若于方中群药和煎，不但使煎液浓度增大，影响其它成分溶出，不但使煎液浓度增大，影响其它成分溶出，而且本身亦，而且本身亦第二十四页，讲稿共五十二页哦（一）中药煎法（一）中药煎法 会被其它药渣吸附损失。芒硝、玄明粉也可会被其它药渣吸附损失。芒硝、玄明粉也可溶化后冲入汤剂服用。溶化后冲入汤剂服用。（7）冲服）冲服 某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物，可先某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物，可先磨成粉末，再用开水或用煎好的药液冲服，磨成粉末，再用开水或用煎好的药液冲服，如三七、牛黄、麝香、琥珀、犀角、珍珠、如三七、牛黄、麝香、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。羚羊角等。 第二十五页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法1.服药时间服药时间 适时服药是合理用药的重要方面。汤剂一般每适时服药是合理用药的重要方面。汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为46小时左右。具体服药时间应根据胃肠的状况小时左右。具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。、病情需要及药物特性来确定。 第二十六页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法神农本草经神农本草经指出：指出：“病在胸膈以上者，先食病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。，宜饱满而在夜。”表明正确掌握服药时间，表明正确掌握服药时间，将直接影响药物效果的发挥。在护理工作中，将直接影响药物效果的发挥。在护理工作中，能够正确指导或帮助患者服药，可以控制治疗能够正确指导或帮助患者服药，可以控制治疗疾病的效疾病的效果。果。 第二十七页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（1）饭前服药）饭前服药 饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速进入肠道，充分发挥药效。如补益药、驱虫速进入肠道，充分发挥药效。如补益药、驱虫药、攻下药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药、攻下药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物。药物。 第二十八页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（2）饭后服药）饭后服药 饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物都应饭后服用，如消导故对胃肠有刺激的药物都应饭后服用，如消导药、抗风湿药等。另外，健胃药也应在饭后服药、抗风湿药等。另外，健胃药也应在饭后服，以便充分发挥药效。，以便充分发挥药效。第二十九页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 应注意的是无论饭前或饭后服药，均应略有间应注意的是无论饭前或饭后服药，均应略有间隔（间隔一小时左右），以免影响药物与食物隔（间隔一小时左右），以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。的消化吸收与药效的发挥。 汤液本草：汤液本草：“药气与食气不欲相逢，食气药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。义在其中也。” 第三十页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（3）特定时间服药）特定时间服药 清晨服药清晨服药 胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。 峻下逐水药、驱虫药晨起空腹时服药，不仅有峻下逐水药、驱虫药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。床影响睡眠。 第三十一页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 睡前服药睡前服药 a.安神药在睡前安神药在睡前30分钟至分钟至1小时服药。小时服药。 b.缓下药在睡前服用，以便翌日清晨排便。缓下药在睡前服用，以便翌日清晨排便。 c.涩精止遗药在睡前服药，也可在晚间服用。涩精止遗药在睡前服药，也可在晚间服用。 第三十二页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 疾病发作前服药疾病发作前服药 a.平喘药和截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作平喘药和截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律性，故宜于发作前多有规律性，故宜于发作前23小时服用，恰小时服用，恰好在疾病发作时起效。好在疾病发作时起效。b.主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前宜在月经前37天服用，以起到调经作用。天服用，以起到调经作用。 第三十三页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 定时服药定时服药 慢性疾病定时服药。慢性疾病定时服药。2.服药季节服药季节 临床上，有很多疾病属于季节性疾病，故应临床上，有很多疾病属于季节性疾病，故应在当季发病时及时服用中药，正确地指导患在当季发病时及时服用中药，正确地指导患者服药。但应注意的是服药时间与季节相反者服药。但应注意的是服药时间与季节相反的问题，即冬病夏治，夏病冬治。的问题，即冬病夏治，夏病冬治。第三十四页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 其原因是有些疾病如果正当季节发病时治疗，其原因是有些疾病如果正当季节发病时治疗，不容易彻底去根，而在非其季节有意地调服不容易彻底去根，而在非其季节有意地调服、调护，则有利于疾病的痊愈，如冬季好发、调护，则有利于疾病的痊愈，如冬季好发的喘咳证，喘咳多由于痰浊而引起，当冬季的喘咳证，喘咳多由于痰浊而引起，当冬季寒冷时发作明显，但此时病情较重，需用中寒冷时发作明显，但此时病情较重，需用中医医“急则治其标急则治其标”之法，以暂缓疾病的病势之法，以暂缓疾病的病势，第三十五页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 若在夏季时就有意识地服用化湿祛痰之药，并若在夏季时就有意识地服用化湿祛痰之药，并施以适当的调护，则可祛除痰浊，使其冬季施以适当的调护，则可祛除痰浊，使其冬季发病机会减少，或既使发作，病势也不致过发病机会减少，或既使发作，病势也不致过急，而施以标本同治之法以除顽疾。急，而施以标本同治之法以除顽疾。 第三十六页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法3.服药多少（剂量）服药多少（剂量） 剂量是指一日或一次给予患者的药物数量。剂量是指一日或一次给予患者的药物数量。一般药物剂量由医师确定，护理人员应严格一般药物剂量由医师确定，护理人员应严格按照医嘱执行，有时医嘱也提出酌情给药，按照医嘱执行，有时医嘱也提出酌情给药，这就要求护理人员灵活掌握一次或一日的剂这就要求护理人员灵活掌握一次或一日的剂量。量。 第三十七页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 一般疾病服药，多采用每日一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂药物一剂，每剂药物一般煎般煎23次，分头煎和二煎，有些滋补药也可次，分头煎和二煎，有些滋补药也可以煎以煎3次。可将头煎、二煎药汁混合后次。可将头煎、二煎药汁混合后“分服分服”，也可将两次所煎药汁，也可将两次所煎药汁“顿服顿服”、分数次、分数次服等，需要视病情不同而分别对待。服等，需要视病情不同而分别对待。 第三十八页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（1）一般服法一般服法 病缓者一日一剂，早晚分服病缓者一日一剂，早晚分服。（2）顿服顿服 病情紧急者，可一次顿服。病情紧急者，可一次顿服。 （3）隔隔4小时服小时服 重病、急病者可每隔重病、急病者可每隔4小时小时服药一次，以使药效持续服药一次，以使药效持续。 第三十九页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（4）不拘时服不拘时服 急性病、热性病和治疗咽急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮。也可煎汤代茶饮。 （5）小量频服小量频服 呕吐患者或小儿患者宜小呕吐患者或小儿患者宜小量频服。呕吐患者小量频服的原因是大量可量频服。呕吐患者小量频服的原因是大量可以引发或加重呕吐症状；小儿则因其力弱而以引发或加重呕吐症状；小儿则因其力弱而不胜大的药力。不胜大的药力。 第四十页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法4.服药冷热（温度）服药冷热（温度）服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。温度。分为温服、热服和冷服。 （1）温服）温服 将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服。水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服。 一般中药多采用温服。一般中药多采用温服。第四十一页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾胃中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾胃之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进凉汤，之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进凉汤，势必更伤阳气，对病情不利。温服又可减轻势必更伤阳气，对病情不利。温服又可减轻某些药物的不良反应，如瓜蒌、乳香、没药某些药物的不良反应，如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，能引起恶心、呕吐等对胃肠道有刺激作用，能引起恶心、呕吐等不良反应，温服后能缓解上述不良反应。等不良反应，温服后能缓解上述不良反应。 第四十二页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。解后，再放温服用。 不应只加热到温热不凉不应只加热到温热不凉就服用，因为汤剂放冷后许多有效成分因溶就服用，因为汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加热至沸，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分又可溶解，放温后服，则已沉淀的有效成分又可溶解，放温后服用，基本上与刚煎时效果相近。用，基本上与刚煎时效果相近。第四十三页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（2）热服）热服 将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送服的方法称为热服。解表药必须热服以助药服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力发汗。寒证用热药，应热服，属力发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热寒者热之之”之法；真热假寒用寒药，应热服，属之法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服寒药热服”，“治热以寒，温而行之治热以寒，温而行之”之法之法，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。服。 第四十四页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（3）凉服）凉服 将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属属“热者寒之热者寒之”之理；真寒假热用热药，应之理；真寒假热用热药，应凉服，属凉服，属“热药凉服热药凉服”，“治寒以热药，凉治寒以热药，凉而行之而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一之法。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。许陈皮后再凉服，以减轻症状。 第四十五页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法5.服药方法服药方法 （1）中成药用白开水送服。）中成药用白开水送服。（2）祛寒药可用姜汤送服。）祛寒药可用姜汤送服。（3）祛风湿药可用黄酒送服。）祛风湿药可用黄酒送服。（4）呕吐病人共用生姜服药。）呕吐病人共用生姜服药。 第四十六页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（5）浓煎汤剂少量多次服用。）浓煎汤剂少量多次服用。（6）口腔、咽喉病人宜少量频服或含服。）口腔、咽喉病人宜少量频服或含服。（7）危重病人宜喂服。）危重病人宜喂服。（8）昏迷、破伤风及其他不能进食的病人宜鼻）昏迷、破伤风及其他不能进食的病人宜鼻饲法给药。饲法给药。 第四十七页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法6.服药后的观察及护理服药后的观察及护理 服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好的吸收；同时要严密观察服药后的反应，好的吸收；同时要严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用的药物和药性峻烈的尤其是服用有毒副作用的药物和药性峻烈的药物，更应严密观察服药后有无不良反应。药物，更应严密观察服药后有无不良反应。 第四十八页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（1）观察服药后的必然反应（正常反应）观察服药后的必然反应（正常反应） 患者服用药物后，必然会产生一定的药理作患者服用药物后，必然会产生一定的药理作用，否则，药物就未达到预期的作用，如服用，否则，药物就未达到预期的作用，如服解表药后，患者会汗出、服利水渗湿药后，解表药后，患者会汗出、服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加，这说明药物在体患者排尿次数和尿量增加，这说明药物在体内发挥正常疗效了。内发挥正常疗效了。 第四十九页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（2）观察服药后的综合反应（全身反应）观察服药后的综合反应（全身反应） 药物进入人体之后，必然对人体产生一定的药物进入人体之后，必然对人体产生一定的作用，因此，我们必须全面观察服药后的各作用，因此，我们必须全面观察服药后的各种反应，如服用泻下药后除了要观察大便的种反应，如服用泻下药后除了要观察大便的次数以外，还要观察大便的性质、颜色、形次数以外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性质状、气味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性质、发作的时间、程度等。、发作的时间、程度等。 第五十页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法（3）观察服药后的毒副反应）观察服药后的毒副反应 中药的应用，在我国已有悠久的历史，中药具有中药的应用，在我国已有悠久的历史，中药具有性能平和，治疗范围广泛、效果好等优点。但也性能平和，治疗范围广泛、效果好等优点。但也有部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起有部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起中毒反应，因此，对中草药的性能及可能发生的中毒反应，因此，对中草药的性能及可能发生的不良反应，要有清楚的认识，用药前，应将用药不良反应，要有清楚的认识，用药前，应将用药第五十一页，讲稿共五十二页哦（二）服法（二）服法 的注意事项向患者交待清楚。严格掌握常用的注意事项向患者交待清楚。严格掌握常用药物的性能和应用剂量，避免滥用，纠正中药物的性能和应用剂量，避免滥用，纠正中草药不会中毒的错误观念。草药不会中毒的错误观念。 中药中毒时常见的症状是：咽干、舌麻、面中药中毒时常见的症状是：咽干、舌麻、面色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重者可出现者可出现第五十二页，讲稿共五十二页哦