中西医结合治疗肾病综合征讲稿.ppt

第一页，讲稿共七十六页哦一、一、第二页，讲稿共七十六页哦二、二、临临第三页，讲稿共七十六页哦（一）一）第四页，讲稿共七十六页哦征最常见的症状，可出现眼睑、面部、下肢浮肿，严重者有全身浮肿，可出现胸水、腹水、心包积液、会阴部水肿，并伴体重增加。第五页，讲稿共七十六页哦第六页，讲稿共七十六页哦第七页，讲稿共七十六页哦四、四、辅辅+），尿沉渣可见管型尿，较有临床意义的为脂肪管型。第八页，讲稿共七十六页哦第九页，讲稿共七十六页哦异常，严重者甚至急性肾衰竭，若治疗有效，异常的肾功能可恢复正常。第十页，讲稿共七十六页哦白显著降低（30g/L），此为肾病综合征必备的指征，并可出现球蛋白下降。第十一页，讲稿共七十六页哦酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白可正常、增加或下降。第十二页，讲稿共七十六页哦病综合征诊断后，都应做肾活检，以明确病理类型，指导治疗，判断预后。第十三页，讲稿共七十六页哦五、五、并并n三、急性肾功能衰竭n四、蛋白质及脂肪代谢紊乱第十四页，讲稿共七十六页哦六、六、诊诊断断与与认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性NS；最好能进行肾活检，作出病理诊断；n3、判定有无并发症。第十五页，讲稿共七十六页哦第十六页，讲稿共七十六页哦七七、第十七页，讲稿共七十六页哦严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。第十八页，讲稿共七十六页哦第十九页，讲稿共七十六页哦第二十页，讲稿共七十六页哦第二十一页，讲稿共七十六页哦第二十二页，讲稿共七十六页哦第二十三页，讲稿共七十六页哦第二十四页，讲稿共七十六页哦第二十五页，讲稿共七十六页哦第二十六页，讲稿共七十六页哦压血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，随后加用袢利尿药可加强利尿效果。第二十七页，讲稿共七十六页哦448小时内由尿中排出，从而引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，轻者影响糖皮质激素疗效，延缓疾病缓解，重者可损害肾功能。第二十八页，讲稿共七十六页哦第二十九页，讲稿共七十六页哦利尿剂是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。第三十页，讲稿共七十六页哦第三十一页，讲稿共七十六页哦（四）四）、主主要要治治疗疗第三十二页，讲稿共七十六页哦始剂量要足：常用药物为泼尼松（1mg/(kgd)，疗程周；第三十三页，讲稿共七十六页哦12周减原用量的10（相当于每周减mg），当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；第三十四页，讲稿共七十六页哦第三十五页，讲稿共七十六页哦第三十六页，讲稿共七十六页哦股骨头坏死；n青光眼，白内障等眼部病变；n精神异常；第三十七页，讲稿共七十六页哦染或加剧感染等。故使用激素应严格掌握其适应症禁忌症，在使用激素过程中应严密观察其副作用。第三十八页，讲稿共七十六页哦第三十九页，讲稿共七十六页哦第四十页，讲稿共七十六页哦常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。第四十一页，讲稿共七十六页哦第四十二页，讲稿共七十六页哦第四十三页，讲稿共七十六页哦第四十四页，讲稿共七十六页哦抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性，减少尿蛋白。第四十五页，讲稿共七十六页哦3次口服n、副作用：性腺抑制、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应、甚至急性肾衰竭等。第四十六页，讲稿共七十六页哦第四十七页，讲稿共七十六页哦第四十八页，讲稿共七十六页哦第四十九页，讲稿共七十六页哦第五十页，讲稿共七十六页哦第五十一页，讲稿共七十六页哦析指征者，应予以血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿。第五十二页，讲稿共七十六页哦第五十三页，讲稿共七十六页哦n乱n1、使用ACEI及血管紧张素受体拮抗剂减少尿蛋白排泄。第五十四页，讲稿共七十六页哦第五十五页，讲稿共七十六页哦的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：第五十六页，讲稿共七十六页哦第五十七页，讲稿共七十六页哦第五十八页，讲稿共七十六页哦肾肾病病综综合合征征的的第五十九页，讲稿共七十六页哦二、二、辨辨第六十页，讲稿共七十六页哦浮肿，持续较久或轻度浮肿，气短、乏力，纳呆、腰酸，腹满，面色萎黄少华，舌质淡，苔薄白，脉濡软。n治法：益气健脾利水n方药：防己茯苓汤加减第六十一页，讲稿共七十六页哦汗出，五心烦热，心悸失眠，小便短涩，大便干结，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑数。n治法：滋阴清热利湿n方药：大补阴丸和猪苓汤加减第六十二页，讲稿共七十六页哦唇舌肌肤有瘀点，兼见浮肿纳差，舌质暗红，苔薄腻，脉弦或濡。n治法：益气活血利水消肿n方药：补阳还五汤和泽兰汤防己汤加减第六十三页，讲稿共七十六页哦第六十四页，讲稿共七十六页哦满月脸，水牛背，皮肤紫纹，痤疮，脘腹胀满，妇女闭经，舌质红，苔黄腻，脉弦。n治法：疏滞泄浊n方药：越鞠丸加减第六十五页，讲稿共七十六页哦腰酸腿软，畏寒肢冷，纳食欠佳，便溏腹胀，舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉细。n治法：温补脾肾，益气养血n方药：右归丸合参苓白术散加减第六十六页，讲稿共七十六页哦晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。n治法：滋补肝肾n方药：一贯煎合地黄饮子加减第六十七页，讲稿共七十六页哦1.风水相搏证主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速来势迅速，多有恶寒发热，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。 风水相搏证，若风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风；风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽，解毒散结；咳喘较甚，加杏仁、前胡降气定喘；汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤加减，以助卫行水；表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍论治。第六十八页，讲稿共七十六页哦2.湿毒浸淫证主症：眼睑浮肿，延及全身眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮身发疮痍，甚则溃烂痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 湿毒浸淫证，若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；湿盛糜烂者，加苦参、士茯苓；风盛者，加白鲜皮、地肤子；血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。第六十九页，讲稿共七十六页哦3.水湿浸渍证主症：全身水肿，下肢明显，按之没指全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治法：健脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。 水湿浸渍证，若外感风邪，肿甚而喘者，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘；面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水；湿困中焦，脘腹胀满者，加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。第七十页，讲稿共七十六页哦4.湿热壅盛证主症：遍体浮肿遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。 湿热壅盛证，若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸湿热壅盛证，若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；肿势严重，兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水；湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干可加白茅根、芦根。第七十一页，讲稿共七十六页哦5.脾阳虚衰证主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚补、大腹皮。 脾阳虚衰证，若症见气短声弱，气虚甚者，加人参、黄芪健脾益气；小便短少，加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水。第七十二页，讲稿共七十六页哦6.肾阳衰微证主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色四肢厥冷，怯寒神疲，面色 白，甚者心悸胸闷白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。第七十三页，讲稿共七十六页哦肾阳衰微证，若小便清长量多，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，治以温补肾阳，用右归丸加减；病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证，如水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌经，脉细弱等。治当滋补肾阴为主，兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻，以防匡助水邪，伤害阳气。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等；如病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，症见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，此为虚实夹杂，本虚标实之证，治当急则治标，先以风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用表药，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。第七十四页，讲稿共七十六页哦7.瘀水互结证主症：水肿水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗舌紫暗，苔白，脉沉细涩脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散加减。常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、莪术、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。瘀水互结证，若全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水盛，肺气上逆，可加葶苈子、川椒目、泽兰逐瘀泻肺；腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温补脾肾，利水消肿；对气虚、阳虚者，可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。第七十五页，讲稿共七十六页哦感谢大家观看第七十六页，讲稿共七十六页哦