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-名词解释89826-第 13 页名词解释：1、触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应，发现其身体某部有无异常的评估方法。2、护理诊断：是护理人员针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。3、合作性问题是需要护士监测以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以招待医嘱性措施和采用护嘱性措施，减少其发生的可能性。4、症状：是个体患病后对机体、功能异常的自我感觉和身体体验。5、发热：某种情况下，体温中枢兴奋，功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围。6、牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。7、疼痛：是临床常见的症状，疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。8、呼吸困难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，或出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。9、稽留热：体温持续在39度-40度以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1 度，临床意义：伤寒高热期，大叶性肺炎。10、弛张热：又称败血症热，指体温持续在39度以上，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上，临床意义：败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核等。11、间歇热：体温骤升达高峰后，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1天到数天后，如此高热期与无热期反复交替出现，临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎12、发绀：也称紫绀，主要由于血液中脱氧血红蛋白增高(50g/L)，引起皮肤、粘膜呈弥漫性青紫色表现；极少数由异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白引起。13、水肿：是指人体组织间隙内有过多液体积聚，致组织肿胀。14、黄疸：是指血胆红素浓度增高（34mol/L以上）导致巩膜、皮肤、粘膜及其他组织等发生黄染的现象。15、呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出。16、咯血：是指喉部及喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽由口排出。17、便血：是指消化道出血，血液从肛门排出，便血颜色为鲜红、暗红或黑色18、血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，经显微镜检查方能确定，后者是指尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿，每升尿中含血量超过1ML，即可呈现淡红色，称肉眼血尿，如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时红细胞大于3个HPF，称为镜下血尿，血尿多见于泌尿系统的炎症，结核结石及肿瘤等亦可见于血小板减少性紫癜等出血性疾病等。19、意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。20、慌张步态：起步后小步急速趋行身体前倾，有难以止态之势，临床意义：震颤麻痹。21、被动体位：是患者自己不能调整或变换身体位置。见于意识丧失和瘫痪的病人。22、强迫体位：是指病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取的某种体位。23、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕眼裂增宽，眼球凸出，目光烔烔，兴奋不安，烦燥易怒，临床意义：甲状腺功能亢进24：蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端及其分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于面、颈、上臂、前胸等处。一般认为与体内雌激素增高有关，常见于肝脏疾病。25、KOPLIK斑（麻疹黏膜斑）：要相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点周围有红晕。26、吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称三凹症。27、胸骨角：又称LOUIS角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两则分别与左右第2肋骨连接是计数前胸壁肋骨及肋间隙的主要标志。28、桶状胸：是指胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸廓形似圆桶状。见于肺气肿。29、潮式呼吸：又称Cheyne Stokes呼吸。呼吸由浅慢逐渐变得深块，再由深块转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及中毒等。30、语音震颤：患者发出声音时声波沿气管、支气管及肺泡；传到胸壁所引起共鸣的振动，用手掌可触及，故又称触觉震颤。31 啰音：是呼吸音以外的附加音，按性质的不同可分为干啰音和湿啰音两种。32、抬举性心尖搏动：心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且持续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。_33、心房纤颤：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉率低于心率。34、震颤：是器质性心血管病的特征性体证之一，是指心脏跳动时用手触诊心前区而感觉到的的一咱细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，又称为猫喘。35、心脏瓣膜听诊区，心脏瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位，传统的心脏瓣膜听诊区为4 个瓣膜5个区。36、水冲脉：脉波骤起骤落，犹如潮水涨落，急促有力，机制为脉压差增大，意义：主动脉瓣关闭不全，甲源功能亢进症，严重贫血，动脉导管未闭。37、交替脉：节律正常而强弱交替，机制：左心室收缩力强弱交替，常见于左心衰竭的体征之一，高血压性心脏病、心肌梗死等。38、奇脉：又称吸停脉，吸气时脉博明显减弱或消失，机制：吸气时胸腔负压增加，心博动量减少，常见于大量心包积液，缩容性心包炎。39、腹膜刺激征：腹膜患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛。40、胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处，提示胆囊病变。41、MCBUMEY点：麦氏点，脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。42、MURPHY 征阳性：又称莫菲症阳性，因剧烈疼痛而导致吸气终止，提示胆囊有炎症。43、移动性浊音：随体位改变而出现浊音区的变化的现象，是发现有无腹腔积液的重要方法。44、肛裂：肛管下段深达皮肤全层的纵行及梭行裂口或感染性溃疡，肛门常见裂口，并有明显压痛。45、庤：直肠下端黏膜下或肛管边缘下的内庤静脉丛或外庤静脉丛扩大或曲张所致的静脉团分为内庤、外庤和混合庤。46、杵状指（趾）：是由于肢端长期缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使其远端指（趾）节软组织增生而呈杵状膨大，称杵状指（趾）。常见于支气管扩张、肺心病、肺癌、紫绀型先心病等。47、匙状甲（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面有粗糙的条纹，常见于缺铁性贫血等。48、BOBINSKI 征：患者取仰卧位，下肢伸直，用钝头竹签从患者足底外侧缘，由后向划至小趾跟部并转向外侧，反应拇路上背伸，其余四指扇面展开。49 舟状腹：整个腹部显著凹陷，腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴、耻骨联合显露，全腹呈舟形。见于极度消瘦、严重失水、恶液质等。50、血红蛋白尿：尿内含大量结合胆红素，呈深黄色见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸等。51、P波：反应心房除极过程的电位与时间变化。52、QRS波群：反映心室除极过程的电位与时间变化。53、T波：反映心室晚期复极过程的电位与时间变化。54、ST段：反映心室早期缓慢复极的电位与时间变化，是从QRS波群终点至T波起点间的线段。55、P-R间期：代表激动从窦房结通过心房房室交界区至心室开始除极的时间，是从P 波起点至QRS 波群起点的时间，包括P波和P-R波群起点的时间，包括P波和P-R段在内。56、Q-T间期：代表心室除极与复极过程的总时间，是从QRS波群起点至T波终点时间的时间。57、肺野：含有空气的肺在胸片上显示为透明的区域。58、体征：患病后，机体的本表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变。59、抽搐：是指全身或局部骨骼非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。60、惊厥：当肌肉收缩表现为强直性和陈挛性时，惊厥表现的抽搐常为全身性，对称性，或伴有或不伴有意识丧失。1、心绞痛及心肌梗死的疼痛：疼痛多在胸骨后方和心前区剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛。2、肺源性呼吸困难的病因及特点:类型特点病因吸气性吸气显著无力，严重者出现三凹症，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。喉部气管、大支气管的狭窄与阻塞呼气性呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音慢性支气管炎（喘息性）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等混合性吸气期和呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜肥厚3、黄疸的临床表现：1）溶血性黄疸：隐血试验为阳性，伴有血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色）2）肝细胞性黄疸；3）胆汁淤积性黄疸，粪便颜色变浅、典型者呈白陶土色。4、全身性水肿的临床表现：5、昏迷的程度与临床特点：6、瞳孔的正常直径为3-4MM，瞳孔评价时应注意瞳孔大小、形状、位置、双侧是否等大等圆，对光反射及集合反射等。瞳孔的形状及大小：正常为圆形，双侧等大，瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷中毒；瞳孔放大见于外伤，颈交感神经刺激，青光眼绝对期，视神经萎缩，服用阿托品及可卡因等药物。7、营养状态分级8、皮肤损害9、扁桃体肿大分三度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为度，达到或超过咽后壁中线者为度。10、甲状腺肿大分为三度，不能看出但能触及者为I度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度，超过胸锁乳突肌外缘者度。11、根据气管偏移的方向可以判断病变的性质，如大量胸腔积液气胸、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张，肺硬化，胸膜粘连可将气管拉向患侧。12、语音震颤病理性变化的临床意义：13、胸腔积液的体征：21.发热的护理评估要点如下：发热程度、热期、热型动态观察发热程度、热期和热型，发热特征与疾病的关系。鉴别生理性变化剧烈运动、情绪激动、精神紧张等可致体温升高；妇女在月经前和妊娠期体温稍高于正常；儿童和青壮年的体温略高于老年人。伴随症状发热伴寒战见于败血症、肺炎球菌肺炎、急性胆囊炎、肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血等；发热伴肝脾肿大见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病、白血病、淋巴瘤等；发热伴皮肤粘膜出血见于重症感染、血液病、急性传染病；发热伴皮疹，见于麻疹、水痘、风疹、风湿热、药物热；发热伴昏迷常为中枢神经系统的感染。发热的身体反应观察记录脉搏、呼吸、血压、神志，24h出入水量，有无并发症。22. 咯血的原因有：支气管疾病，常见的有支气管扩张症，原发性支气管肺癌等。肺部疾病，最常见的有肺结核，也见于肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺吸虫病等。心血管疾病，最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。先天性心脏病如房间隔、室间隔缺损及动脉导管未闭也可引起咯血。急性传染病（如钩体病肺出血型、流行性出血热）、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病）、风湿病（如结节性多动脉炎、白塞病）、肾病综合征等均有咯血。23.中心性发绀与周围性发绀胡区别中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。特点为全身性发绀，除四肢和颜面部外，累及粘膜及躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖。包括肺性发绀和心性混血性发绀，前者有重症肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。周围性发绀由静脉淤血、组织耗氧量增加所致发绀，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。常有局部体温降低，紫绀常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。皮肤发冷，按摩和加温紫绀消退，是周围性发绀与中心性发绀的区别要点。24.病理性呼吸音的分类：一是异常肺泡呼吸音，可表现为肺泡呼吸音减弱或消失，见于胸痛、重症肌无力、胸腔积液、肺气肿、气胸、胸膜增厚等；也可表现为肺泡呼吸音增强，见于发热，代谢性酸中毒等。二是异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音，见于肺组织实变，肺内大空腔以及压迫性肺不张。27.腹部触诊音的注意点：触诊腹部当触及包块时应注意以下几点：明确包块形成的原因，如腹内器官的肿大、异位、肿瘤、囊肿、炎症组织或肿大的淋巴结等均可形成包块。鉴别正常组织器官与异常包块。正常人腹部可触及有：第四、五腰椎椎体、主动脉腹部、右肾下极、乙状结肠、膀胱和子宫等，不可将这些正常的组织器官当成异常包块。物理性特征：确定是异常包块要注意其位置、大小、形状、边缘、硬度、压痛、搏动、移动度以及与邻近脏器和腹壁的关系，以鉴别其来源于何种脏器，是炎症性的还是非炎症性的，在腹腔内还是在腹壁上。呼吸对肿块的影响：腹内脏器如胃、肝、脾、肾等都可随呼吸运动而移动，腹内肿块则不能随呼吸而移动，对鉴别诊断有一定帮助。28.腹水的检查：大量腹水患者在物理检查时可有如下表现。望诊：急性出现大量腹水时，腹部外形膨隆呈球状，脐可突出或形成脐疝；慢性增加形成大量腹水时，腰部可呈蛙腹状，腹式呼吸减弱，病人被迫取半坐位。触诊：急性出现大量腹水时，腹壁紧张度增高；慢性增加形成大量腹水，腹壁松驰，可触到液波震颤。叩诊：可叩得移动性浊音。听诊：肠鸣音正常或亢进，若炎症性腹水可致肠麻痹，则肠鸣音减弱或消失。29.湿啰音与干啰音的比较罗音是正常呼吸音以外的附加声音。据声音的性质不同其临床特点也不同。干罗音：依其发出的部位和支气管狭窄的程度而不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。干罗音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；湿罗音：根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿罗音分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。30.健康评估的内容：健康评估包括躯体功能、心理功能及社会功能的评估。文化评估属于社会评估，其有利于探索影响个体健康的各种文化因素，如饮食习惯、生活方式等；有利于护理人员克服自身的文化局限性；有利于结合患者文化背景，制订切合实际的护理措施