丹毒护理查房 (2)讲稿.ppt

关于丹毒护理查房 (2)第一页，讲稿共三十六页哦其其临床特点临床特点是病起突然，恶寒壮热，局是病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚，发无定处肿胀，迅速扩大，边界清楚，发无定处，数日内可逐渐痊愈。每多复发。，数日内可逐渐痊愈。每多复发。第二页，讲稿共三十六页哦本病本病发无定处发无定处，好发于颜面、腿足。根据，好发于颜面、腿足。根据其发病部位的不同名称各异，如生于胸腹其发病部位的不同名称各异，如生于胸腹腰胯部者，腰胯部者，外科大成外科大成称称内发丹毒内发丹毒；发于；发于头面部者，头面部者，疡科心得集疡科心得集称称抱头火丹（图抱头火丹（图）；）；发于小腿足部者。发于小腿足部者。外科大成外科大成名名腿游风腿游风，疡医大全疡医大全称称流火（图）；流火（图）；新生儿多生新生儿多生于臀部，于臀部，医宗金鉴医宗金鉴外科心法要诀外科心法要诀称称赤游赤游丹毒丹毒。第三页，讲稿共三十六页哦血分热毒血分热毒破损染毒破损染毒素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤肌肤肌肤破损肌肤破损, ,毒邪乘隙侵入毒邪乘隙侵入丹毒的发生丹毒的发生总由血热火毒为患。总由血热火毒为患。第四页，讲稿共三十六页哦 西医认为本病是由溶血性链球菌经由皮肤或黏膜西医认为本病是由溶血性链球菌经由皮肤或黏膜细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。症。 第五页，讲稿共三十六页哦 1 1临床表现多发于小腿及面部。新生儿丹毒，常为游临床表现多发于小腿及面部。新生儿丹毒，常为游走性。发病前可有皮肤或黏膜破损、足癣等病史。走性。发病前可有皮肤或黏膜破损、足癣等病史。 具体临床表现具体临床表现 。 2 2实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，浆液性渗出液中细总数及中性粒细胞比例明显增高，浆液性渗出液中细菌培养可发现菌培养可发现一链球菌生长。一链球菌生长。第六页，讲稿共三十六页哦 发发 局部虽红，但中间隆起而色深，四周较淡，边界不清，局部虽红，但中间隆起而色深，四周较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、溃烂；全身症胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、溃烂；全身症状没有丹毒严重；不会反复发作。状没有丹毒严重；不会反复发作。 接触性皮炎接触性皮炎 有过敏物接触史；皮损以红肿、水泡、丘疹为有过敏物接触史；皮损以红肿、水泡、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，但无疼痛；一般无明显的全身症状。主，伴焮热、瘙痒，但无疼痛；一般无明显的全身症状。 类丹毒类丹毒 多发于手部，与职业有关，来势慢，范围小，症状多发于手部，与职业有关，来势慢，范围小，症状轻，无明显全身症状。轻，无明显全身症状。 瓜藤缠瓜藤缠 好发于青年女性，常绕胫而发，分布于小腿伸侧，好发于青年女性，常绕胫而发，分布于小腿伸侧，皮肤色红漫肿，疼痛或压痛，常反复发作，但皮下叩及结皮肤色红漫肿，疼痛或压痛，常反复发作，但皮下叩及结节。节。第七页，讲稿共三十六页哦 以以凉血清热、解毒化瘀凉血清热、解毒化瘀为原则。发于头面者，需兼散风清为原则。发于头面者，需兼散风清火；发于胸腹腰胯者，需兼清肝泻脾；发于下肢者，需兼火；发于胸腹腰胯者，需兼清肝泻脾；发于下肢者，需兼利湿清热。利湿清热。辨证论治辨证论治内治内治外治外治风热毒蕴证风热毒蕴证 肝脾湿火证肝脾湿火证 湿热毒蕴证湿热毒蕴证 胎火蕴毒证胎火蕴毒证 第八页，讲稿共三十六页哦(1)(1)卧床休息，充分饮水，抬高患肢。卧床休息，充分饮水，抬高患肢。 (2)(2)有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染毒邪；因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，毒邪；因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，以减少复发。应彻底治愈脚湿气，以减少复发。 (3)(3)已形成大腿风者，每可用绷带缠缚，宽紧适已形成大腿风者，每可用绷带缠缚，宽紧适度；亦可用医用弹力护套绷缚。度；亦可用医用弹力护套绷缚。 (4)(4)戒除挖耳、挖鼻恶习。戒除挖耳、挖鼻恶习。 第九页，讲稿共三十六页哦 发病急骤，全身症状明显发病急骤，全身症状明显。 初起初起常有突然发冷常有突然发冷、恶寒、高热、头痛骨楚、胃纳不香、恶寒、高热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等。便秘溲赤等。 继则继则局部皮肤见片状红疹，迅速蔓延成大片鲜红斑，略局部皮肤见片状红疹，迅速蔓延成大片鲜红斑，略高出皮肤，边界清楚，压之皮肤红色消退，去除压力后高出皮肤，边界清楚，压之皮肤红色消退，去除压力后重复出现红色，若热重出现紫斑时，则压之不重复出现红色，若热重出现紫斑时，则压之不褪褪色。患色。患部表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀、触痛明显。部表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀、触痛明显。第十页，讲稿共三十六页哦 发生在头面部者发生在头面部者，如由于，如由于鼻部破损引起者鼻部破损引起者，先发于鼻，先发于鼻额，次肿于目，而使两眼睑肿胀不能开视；如由于额，次肿于目，而使两眼睑肿胀不能开视；如由于耳耳部破损引起者部破损引起者，先肿于耳之上下前后，次肿及头角；如由，先肿于耳之上下前后，次肿及头角；如由于于头皮破损引起者头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及脑后；，先肿于头额，次肿及脑后； 发于腿胫部者发于腿胫部者，多由趾间皮肤破损引起，先肿于小腿，多由趾间皮肤破损引起，先肿于小腿，亦可延及大腿，愈合容易复发，常因反复发作，皮肤粗亦可延及大腿，愈合容易复发，常因反复发作，皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成淋巴性水肿糙增厚，下肢肿胀而形成淋巴性水肿( (象皮腿象皮腿) )； 新生儿丹毒新生儿丹毒，常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。，常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。第十一页，讲稿共三十六页哦 本病皮损由四肢或头面走向胸腹者，为本病皮损由四肢或头面走向胸腹者，为逆证逆证； 新生儿及年老体弱的患者，治疗不当或调护不慎易致毒新生儿及年老体弱的患者，治疗不当或调护不慎易致毒邪内陷，而致邪内陷，而致危证危证； 发于下肢者，常因原发病灶的存在，愈后易反复发作，久发于下肢者，常因原发病灶的存在，愈后易反复发作，久可形成可形成大脚风大脚风。第十二页，讲稿共三十六页哦 证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水泡，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头甚则发生水泡，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热解毒。治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。大便干结者加生大黄、芒硝方药：普济消毒饮加减。大便干结者加生大黄、芒硝以泻下通腑；咽痛加生地、玄参。以泻下通腑；咽痛加生地、玄参。第十三页，讲稿共三十六页哦 证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。数。 治法：清肝泻火利湿。治法：清肝泻火利湿。 方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 第十四页，讲稿共三十六页哦 证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。数。 治法：清肝泻火利湿。治法：清肝泻火利湿。 方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 第十五页，讲稿共三十六页哦 证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水泡、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；伴轻度发热，泡、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；伴轻度发热，胃纳不香；舌质红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可胃纳不香；舌质红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成大脚风。形成大脚风。 治法：利湿清热解毒。治法：利湿清热解毒。 方药：五神汤合方药：五神汤合萆薢萆薢渗湿汤加减。肿胀甚，或形渗湿汤加减。肿胀甚，或形成大脚风者加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。成大脚风者加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。第十六页，讲稿共三十六页哦 证候：发生于新生儿，多见臀部。局部红肿灼证候：发生于新生儿，多见臀部。局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐；舌质红绛，苔薄，脉数。语、恶心呕吐；舌质红绛，苔薄，脉数。 治法：凉血清热解毒。治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚则神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开甚则神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍；阴虚，舌质绛，舌苔光者加玄参、麦冬、石斛窍；阴虚，舌质绛，舌苔光者加玄参、麦冬、石斛等。等。 第十七页，讲稿共三十六页哦外敷用玉露散或金黄散外敷用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷，并时时湿润；或鲜荷花叶、鲜蒲公英、金银花露调敷，并时时湿润；或鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶、绿豆芽菜等捣鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶、绿豆芽菜等捣烂湿敷。烂湿敷。若若流火结毒成脓者流火结毒成脓者，可在坏死部分作小切口引流，外，可在坏死部分作小切口引流，外掺九一丹、敷金黄膏。掺九一丹、敷金黄膏。砭镰法砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒，或配合拔火罐，令出恶血，任其自流，肤，放血泄毒，或配合拔火罐，令出恶血，任其自流，待自止后，敷金黄散。此法只适宜于下肢复发性丹毒，待自止后，敷金黄散。此法只适宜于下肢复发性丹毒，禁用于抱头火丹、赤游丹患者。禁用于抱头火丹、赤游丹患者。第十八页，讲稿共三十六页哦抱头火丹抱头火丹1/11/1第十九页，讲稿共三十六页哦流火流火1/41/4第二十页，讲稿共三十六页哦流火流火2/42/4第二十一页，讲稿共三十六页哦流火流火3/43/4第二十二页，讲稿共三十六页哦流火流火4/44/4第二十三页，讲稿共三十六页哦患者：薛玉珍，女，82岁 住院号 2016003936患者因“左下肢疼痛十天”，由门诊拟“丹毒（急性淋巴管炎）于2016.6.7 15：09收治住院，入院时患者神清，拄拐步入病房， T 36.5，P 66次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg。查体：左小腿肿胀，局部皮肤发红，局部肤温升高，压痛（+）。给予康复科护理常规，西药青霉素抗感染，中成药血塞通活血化瘀通络；治疗予中药足浴、中药熏洗、中药涂擦、中药膏摩（中药膏药金黄散外敷加摩法手法）清热解毒，消肿止痛，配合硫酸镁湿敷消肿。6.8 血常规结果：嗜酸性粒细胞百分比 7.10 % ，血红蛋白 109.00 g/L ，平均血小板体积 8.28 fL 。生化检验报告：白球比 1.3 ，胱抑素C 2.29 mg/L ，同型半胱氨酸 42.50 ，钾离子 3.40 mmol/L 。尿常规检验报告：PH值 7.0 。现患者左下肢疼痛肿胀较前减轻。第二十四页，讲稿共三十六页哦病因 系外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄， 致患部鲜红灼热，生于下肢者称“流火”。病位 左下肢病性 湿热毒蕴证中医辨证分型中医辨证分型第二十五页，讲稿共三十六页哦近期目标 患者左下肢疼痛一周内减轻，患肢肿胀逐渐减轻远期目标 1.患者生活完全自理，行走自如 2.基本掌握本病的预防保健知识护理目标护理目标第二十六页，讲稿共三十六页哦1.局部红赤肿胀与湿热下注有关2.疼痛与火毒蕴阻肌肤，不得外泄有关3.生活自理能力下降与左下肢肿胀疼痛，活动受限有关4.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关5.有饮食调护的需要与长期饮食不规律有关6.焦虑与疾病反复发作，担心愈后有关7.潜在并发症：橡皮腿与湿毒阻滞，脉络不通有关护理问题护理问题第二十七页，讲稿共三十六页哦（一）局部红赤肿胀1.观察红赤肿胀的部位、性质、范围，每日定时、定位用软尺测量患肢肿胀的部位的周径，以了解肿胀的变化。患侧肢体严禁静脉输液。2.卧床休息，避免劳累。抬高患肢30-40，穿合适的鞋袜和棉质的衣物，避免穿化纤毛织品，减少摩擦，挠抓，避免强烈阳光直射患部皮肤。3.翻身及洗浴时避免患肢皮肤擦伤。4.遵医嘱给予中药足浴、中药熏洗，操作前，测量好药液的温度，温度不宜太高，避免烫伤，并加强巡视；待药液变温后，可用软布蘸洗局部，忌粗布擦洗，防止皮肤破损感染。5.积极治疗足癣，保持局部皮肤清洁，干燥。护理措施护理措施第二十八页，讲稿共三十六页哦（二）疼痛1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间。2.必要时遵医嘱穴位按摩，取内关、合谷、足三里等穴，按摩手法用泻法。3.遵医嘱给予中药外敷：药物涂抹厚度约1-2mm,服药面积超过红肿部位1-2cm，一般服药4-6小时。注意绷带包扎时松紧度适宜，观察患肢末梢血运情况。4、卧床休息时注意抬高患肢。避免长时间站立，行走。5.马齿苋芦根饮 组成：鲜马齿苋1000克，鲜芦根1000克。用法：上药洗净，榨汁代茶饮，每次100毫升，每日2-3次。功效：清热解毒。护理措施护理措施第二十九页，讲稿共三十六页哦（三）.生活自理能力下降1、协助做好生活护理，如端水、送物等，把生活常用物放置离患者近的地方，方便自己拿取。 2、多与患者沟通交流，及时了解患者生活所需。3、协助其采取舒适的体位，保持患肢抬高。4、病房每日定时开窗通风，保持床单位清洁干燥，及时更换受污染衣被。护理措施护理措施第三十页，讲稿共三十六页哦（四）知识缺乏1 1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指导。2 2、向病人及家属解释疾病的相关知识、护理及健康指导，提高生活治疗，防止复发。3、在进行中医足浴时要加强巡视，避免烫伤，足浴结束时，及时用干毛巾擦干，保持局部皮肤清洁干燥。护理措施护理措施第三十一页，讲稿共三十六页哦（五）有饮食调护的需要1.指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白及含钾丰富的食物，如扁豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、虾、蟹、蒜、辣椒等。2.加强营养，进食血肉有情之品，以补益气血。3.饮食有节，少量多餐，忌过饱、饥饿。4.急性淋巴管炎预防 用法：荸荠去皮切片，与淘洗干净的粳米一同人锅，加水文火煮粥，每日2次服食。功效：清热生津。 主治：急性淋巴管炎。附注：荸荠素对金黄色葡萄球菌有抑制作用。护理措施护理措施第三十二页，讲稿共三十六页哦（六）焦虑与疾病反复发作，担心愈后有关1.安慰患者，介绍本病愈后较好的成功病历，减轻其焦虑。2.介绍各项中医特色治疗的方法，目的及注意事项，使之消除紧张、焦虑心理，增加治愈信心。3.鼓励患者家属多给予患者安慰，安定患者情绪，能积极配合治疗。护理措施护理措施第三十三页，讲稿共三十六页哦（七）潜在并发症：橡皮腿与湿毒阻滞，脉络不通有关1.加强卫生宣教，积极治疗足癣，防止反复发作形成橡皮腿。2.如形成橡皮腿者，可用乌桕叶、鲜樟叶、松针叶各一份，生姜半份，切碎煎汤，乘热先熏后洗，每次20-30分钟。并加用用弹力绷带，以利气血运行。3.病房定时开窗通风，减少和限制人员探视，避免交叉感染。4.注意观察患者生命体征变化，有无寒颤高热等不适，一旦发现及时报告医生，并及时处理。护理措施护理措施第三十四页，讲稿共三十六页哦1.生活起居注意与他人隔离，洁具专用，每日温水洗脚，忌用热水烫洗局部皮肤。 有足癣者，可用纯米醋或白醋，加热至30 ，每晚睡前泡脚一次，以浸入患处即可，每次30分钟。2.饮食指导 指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白及含钾丰富的食物，如扁豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、虾、蟹、蒜、辣椒等。3.情志调理 对待对病情不了解，对治疗护理产生顾虑的患者，制定健康教育手册，并安手册内容多与患者家属沟通，使其消除顾虑配合治疗。对待焦虑的患者，采用言语开导法和移情疗法。鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，介绍成功病例。鼓励患者家属多陪伴，给予情感支持。健康指导健康指导第三十五页，讲稿共三十六页哦感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦