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    吞咽障碍的治疗(5页).doc

    • 资源ID:36016629       资源大小:140.50KB        全文页数:5页
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    吞咽障碍的治疗(5页).doc

    -吞咽障碍的治疗-第 5 页吞咽障碍的康复治疗一、病因吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎,严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。许多疾病都可以引起吞咽障碍,如:口咽腔、食管肿瘤等占位病变,化学性烧灼伤,咽部肌无力等。 吞咽时,食物被置于口腔的前中部,然后唇闭合,颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为:(1) 准备期,食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵;(2) 口腔期,此期舌上的食物被主动送至口腔后部,舌将食物压入咽部;(3) 咽期,食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动;(4)  食管期,食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。二治疗措施吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗,包括:1.改善食物的物理性状,以利吞咽。如:选择糊状食物等;2.面部及咽部肌肉的功能康复训练,包括:感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等;3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激;4.进食体位的调整;5.中西医治疗;6.针灸治疗;7.心理治疗。(1)康复评估1.洼田饮水试验:先让患者喝下30毫升水,然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况: 饮水试验分级及判断标准分级 判断I 可以一次喝完 正常:I级,5秒钟内完成II 分两次以上喝完,无呛咳 可疑:I级,5秒钟以上完成,II级III 能一次喝完,但有呛咳 异常:III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完,且有噎呛V 常常呛住,难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题:是否对食物有认识障碍?是否有入口障碍?进食所需时间及吞咽时间?送入咽部是否存在障碍?经咽部至食道是否存在障碍?与吞咽有关的其他功能是否异常?(2)行为治疗1.改变吞咽姿势:改变吞咽时的姿势,其原理是在吞咽食团时,让患者改变身体或头部的某种姿势,即可解决吞咽障碍的症状。包括,侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。2.感觉促进综合训练:患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激,使其能够及时吞咽,称感觉促进法。感觉促进法包括:把食物送人口中时,增加茶匙下压舌部的力量。给予感觉较强的食物,例如:冰冷的食团,有触感的食团,(例如布丁、果冻),或有较强酸甜苦辣味道的食团。给予需要咀嚼的食团,借助咀嚼运动提供初步的口腔刺激。在吞咽前在腭舌弓给予温度触觉刺激。进食前,以冷却刺激进行口腔内清洁。或进食时冷热食物交替进食。或用冰冻后的棉签在咽弓出摩擦4-5次。慎用3毫米直径以上的食团。鼓励患者自己动手进食。3.改变食物的质地和粘稠度4.基础训练 早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,改善摄食和吞咽能力,减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力,提高生活质量,减少社会、家庭的精神和经济负担。主要方法:(1)准备训练之前,对患者进行康复训练教育,有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式,饭前30min开始训练。(2)基础训练 1)口腔周围肌肉的运动训练:唇运动:颌运动2)屏气发声运动3)咳嗽训练 4)构音训练,像吹蜡烛、吹哨动作5)呼吸训练:6)屏气吞咽)7)吸吮和喉头上举训练。(3)摄食训练 基础训练后开始摄食训练。1)体位:让患者取躯干屈曲30°仰卧位,头部前屈,用枕垫起偏瘫侧肩部,头歪向健侧2)食物形态:食物形态应本着先易后难原则来选择3)一口量:即最适于吞咽的每次摄食一口量,正常人为 20ml左右4)定速5)吞咽的意识化6)咽部残留食块去除训练:包括空吞咽训练,数次吞咽训练,交替吞咽训练,点头样吞咽训练,侧方吞咽训练7)综合训练,包括肌力训练、排痰法指导、上肢功能训练、辅助具选择与使用、食物的调配。 (3)电刺激治疗

    注意事项

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