后穹隆穿刺术操作(3页).doc

-第 1 页后穹隆穿刺术操作后穹隆穿刺术操作-第 2 页后穹隆穿刺术后穹隆穿刺术【适应症】【适应症】1 疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。2 疑盆腔内有积液、积脓时，可作穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。3 盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。4 B 型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。5 在 B 型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。【禁忌症】【禁忌症】1 盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。2 疑有肠管与子宫后壁粘连。3 临床高度怀疑恶性肿瘤。4 异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。【并发症】【并发症】1 损伤子宫。2 误入直肠。【用物准备】【用物准备】检查床、无菌垫单、光源、后穹隆穿刺包（窥阴器， 22 号长针头，宫颈钳，妇科钳（或卵圆钳）2把、弯盘、无菌孔巾、棉球、纱布） 、10ml 注射器【操作步骤】【操作步骤】1 交待病情，签知情同意书，询问性生活史，测量生命体征平稳后请患者先去解小便，男性医务人员请女性医务人员陪同。洗手戴口罩，检查物品是否完整在有效期内。2摆体位：取膀胱截石位，嘱患者配合脱下一条裤腿，躺在检查床上，两腿张开，脚踩在脚踏上，尽量放松。打开妇科灯对光，开包检查包内物品是否完整灭菌是否有效，倒 0.5%活力碘，戴无菌手套。3外阴消毒：按小阴唇大阴唇阴阜大腿內上 1/3肛门的顺序消毒三遍，注意后一次消毒范围不超过上一次，前三步由内向外，后一步由外向内消毒，消毒后铺巾。4妇检：阴道双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态，两侧附件有无异常及与周围脏器的关系，注意阴道后穹隆是否膨隆饱满，更换手。5 （润滑窥器两页润滑窥器两页） ，上阴道窥器，暴露宫颈，消毒宫颈、阴道。6宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒三遍。7用 22 号长针头接 10ml 注射器，检查针头有无堵塞。距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍向下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约 2cm）后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退边抽吸，抽取 5ml 穿刺液。8针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻，血止后，取出阴道窥器。9标本静置五分钟观察有无出血，再次测量生命体征。向患者交待术后注意事项。【注意事项】【注意事项】1 穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。2 穿刺深度要适当，一般 23cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。3 有条件或病情允许时，先行 B 型超声检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。4 阴道后穹隆穿刺术抽出血液，不能完全出外宫外孕，内出血量少，血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。5 抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查。-第 3 页盆腔大出血的病人生命体征的变化非常重要，应注意检测生命体征。