62页系统解剖学要点.doc

第一章 绪论人体结构和功能的基本单位是细胞；许多形态相似、功能相近的细胞，借细胞间质结合在一起，构成组织；包括上皮组织、结缔组织、神经组织、肌肉组织四种基本组织。人体可分为头、颈、躯干和四肢四部分。第二章 基本组织单层扁平上皮分布于心、血管及淋巴管内面的称内皮，分布于胸膜、腹膜及心包等处的称间皮。骨组织是人体最大的钙库。骨组织构成骨密质和骨松质，骨密质分布于骨的表面，骨松质分布于骨的内部，骨松质由骨小梁连接而成。肌组织分为平滑肌、心肌和骨骼肌三种。其中平滑肌、心肌属于不随意肌；骨骼肌属于随意肌。肌纤维的收缩性是由肌原纤维来实现的；肌原纤维的结构和功能的基本单位是肌节（或肌小节）。闰盘使心肌纤维在功能上成为一个整体。神经组织由神经细胞和神经胶质细胞构成。突触包括突触前膜、突触间隙和突触后膜构成。是神经元之间传递信息的结构。有髓神经纤维表面的髓鞘和神经膜有节段性，节段与节段之间缩窄部叫朗氏节。分布于骨骼肌的运动神经末梢称运动终板，又叫神经-肌接头。第三章 运动系统运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。骨和骨连结构成人体的支架，称骨骼。在运动的过程中，骨是运动的杠杆，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力。骨成人约有206块骨。根据骨在体内的部位，可分为躯干骨、颅骨和四肢骨；根据骨的外形，可分为长骨（一体两端，内有髓腔）、短骨（腕骨和跗骨）、扁骨和不规则骨。扁骨参与围成颅腔、胸腔和盆腔，如颅盖骨，胸骨，肋骨，肩胛骨和髋骨（其中肩胛骨和髋骨属于不规则扁骨，如果组成髋骨的三块骨分开讲，髂骨属于扁骨，而坐骨、耻骨属于不规则骨）骨的构造，主要由骨质、骨膜和骨髓构成。骨质分为骨密质和骨松质两类颅盖骨的内、外两层骨密质之间的骨松质，称板障。其中含有板障静脉等。骨的表面除关节面等处以外，都被有骨膜。骨膜由致密结缔组织构成，含丰富的血管、神经和成骨细胞，对骨的营养、生长和骨损伤后的修复起作用。骨髓充填于髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓是造血的场所。从六岁开始，长骨髓腔内的红骨髓逐渐转变成失去造血功能的黄骨髓，而髂骨、胸骨和椎骨等处的红骨髓终生保存（实际是指骨松质间隙内的）。因此，是临床抽出骨髓的常选部位。骨的化学成分有无机质和有机质两类。有机质主要是胶原纤维，它使骨具有韧性和弹性；无机质主要是钙盐(磷酸钙)，它使骨坚硬。新鲜成人骨，有机质约占骨重的1/3，无机质约占2/3。骨既坚硬，又有一定的弹性和韧性，能承受较大的压力而不变形。幼儿的骨，有机质的比例比成人高，骨的弹性和韧性都较大，易弯曲变形，而不易发生完全性骨折。老年人的骨，无机质的比例较大，骨硬脆，易因外力而引起粉碎性骨折。这部分内容也可以采用列表方式回答：有机物无机物物理特性小儿成年人约1/3约2/3老年人骨的发生方式有膜内成骨和软骨内成骨。骺和干骺端之间的一层软骨，称骺软骨，具有成骨细胞，能使骨长长。17-25岁时，骺软骨逐渐骨化成骨，在骺与干骺端之间形成的痕迹，叫骺线。骨膜内的成骨细胞不断形成新的骨质，使骨长粗。骨的生长包括长长和长粗两个方面。骨连结骨与骨之间的连结结构称骨连结。直接连结 骨与骨之间借致密结缔组织、软骨或骨直接相连的方式，其间没有腔隙，运动性能很小或完全不能运动。 纤维连结：韧带连结（黄韧带等）、缝（颅骨之间）直接连结 骨性结合 透明软骨连结 例如：肋与胸骨之间的一、骨连结的分类 软骨连结 纤维软骨连结 例如：椎间盘、耻骨联合间接连结（又称关节或滑膜关节）二、关节：是骨连结的主要形式，借骨与骨周围的结缔组织囊相连结，在相对骨面之间具有充以滑液的腔隙，因而一般具有较大的活动性。1 关节的基本构造：1） 关节面：是参与组成关节的各骨的接触面。分为关节头和关节窝，关节面上被有关节软骨，光滑而有弹性，可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。2） 关节囊：包在关节周围，由结缔组织构成的膜性囊。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。滑膜能产生滑液，可润滑关节，且能营养关节软骨等。3） 关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。1 关节的辅助结构：【能说出有哪些结构】1） 韧带：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制关节的运动 2） 关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，关节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。3） 滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊，起充填和减少摩擦的作用。2 关节的运动：（能做就行）1） 屈和伸：沿冠状轴上的运动，相关节的两骨角度变小为屈，反之为伸。其他：向前为伸，向后为屈（膝例外）。足尖向上为伸（背屈），足尖向下为屈（跖屈）2） 收和展：沿矢状轴上的运动，内收是向正中面靠拢的运动，反之为外展。3） 旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前，反之称旋后。4） 环转：冠状轴和矢状轴上的复合运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。躯干骨及其连结骨按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分，颅骨和躯干骨合称中轴骨。躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、胸廓和骨盆的构成。椎骨幼年时为33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，4块尾椎愈合成尾骨。脊柱 由24块椎骨、一块骶骨、一块尾骨及其之间的连结共同组成的结构，参与构成胸廓、腹后壁和骨盆，具有支持体重、运动和保护内部器官等功能。椎骨的一般形态 椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 椎体是椎骨负重的主要部分。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管。椎弓是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根 ,根的上、下缘各有一切迹，分别成为椎上、下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板。由椎弓发出7个突起：向后方伸出棘突1个，向两侧伸出横突 l对，向上方和下方伸出上、下关节突各一对。各部椎骨的特点：颈椎的椎体较小，横突的根部有横突孔；第3-7颈椎椎体上面的两外侧缘向上微突，称椎体钩，它与上位椎体构成钩椎关节；第26颈椎的棘突末端分叉；第七颈椎的棘突特别长，易在体表摸到，是计数椎骨序数的重要标志。胸椎椎体的侧面有与肋头相连接的关节面，称肋凹；横突末端，有横突肋凹与肋结节相关节；棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。；腰椎的椎体特别大，能承受较大的压力；棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。骶管裂孔，骶角。 尾骨由34块退化的尾椎长合而成第一颈椎，又称寰椎，无椎体和棘突。第二颈椎，又称枢椎，有一齿突。骶骨 倒置三角形，岬，骶前、后孔，耳状面，骶管，骶管裂孔，骶角。骶角：骶管裂孔两侧各有一个向下的突起，叫骶角。可在体表摸到，是骶管麻醉时确定进针部位的标志。胸骨可分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分胸骨角 ：胸骨柄与体连接处微向前突，称胸骨角 两侧平对第二肋，是计数肋的重要标志。（向后平对第四胸椎体下缘）肋：肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第17对肋前端直接与胸骨连接，称真肋。第810对肋不直接与胸骨相连称假肋；第1112对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋（肋沟、肋角）肋弓：是指第810对肋前端与上位肋借肋软骨构成的弓状结构，是临床触诊肝、脾的重要标志躯干骨重要骨性标志: 第七颈椎棘突、全部胸腰椎棘突、骶角、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋间隙、肋弓。另外可触摸骶管裂孔、颈动脉结节等。颈部的体表标志： 舌骨、甲状软骨、环状软骨、环甲正中韧带 、胸锁乳突肌、锁骨上窝。胸部的体表标志还有：锁骨和锁骨下窝。腹部的体表标志：腹上窝、脐、耻骨嵴和耻骨结节、横线、半月线、腹股沟、肋肌角。盆部的体表标志：髂前上嵴、髂后上嵴、耻骨联合上、下缘、坐骨结节、尾骨尖一、 躯干骨的连结（一）脊柱 1椎骨间的连结1）椎体间的连结 (1) 椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的纤维软骨构成；髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性，既牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。纤维环的后部较薄弱，尤其是后外侧部缺乏韧带加强，易发生椎间盘突出。(2) 前纵韧带：紧贴各椎体和椎间盘的前面，有防止脊柱过伸的作用。(3) 后纵韧带：位于各椎体和椎间盘的后面，可限制脊柱过度前屈。 黄韧带：连结相邻两椎弓板之间。 棘间韧带：连结相邻两棘突之间。2）椎弓间的连结 棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。 横突间韧带：连结相邻两横突之间。 关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成。长韧带包括前、后纵韧带，棘上韧带。腰椎穿刺时，从浅入深依次是棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。项韧带：由棘上韧带在第七颈椎以上变薄变宽，成为三角板状的膜状的项韧带。2脊柱的形态和功能1）形态：从侧面观察，可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。生理意义：增加脊柱弹性，缓冲运动时对脑和内脏器官的冲击，增加直立时身体的稳定性2）功能：脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前屈、后伸、侧屈和旋转、环转运动。（二）胸廓 1组成：胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。具有支持和保护胸、腹腔脏器和参与呼吸运动等功能。构成胸廓的关节主要有肋椎关节和胸肋关节。2胸廓的整体观：成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。1） 胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎体围成，是胸腔和颈部的通道。2） 胸廓下口：宽而不整齐，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。3运动：胸廓主要参与呼吸运动。二、 颅骨及其连结颅骨包括脑颅骨与面颅骨：脑颅骨共8块，不成对骨：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨 ；成对骨：颞骨、顶骨。 面颅有15块骨，构成眶、骨性鼻腔、骨性口腔。成对骨：上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲；不成对骨：犁骨、下颌骨、舌骨鼻旁窦的概念、名称及位置鼻旁窦是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的含气空腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。颅底内面观重要结构：A颅前窝：筛孔 B颅中窝：视神经管、眶上裂、破裂孔、圆孔、卵圆孔、棘孔 C颅后窝：舌下神经管内口、颈静脉孔 、内耳门， 各通过哪些结构？翼点：颞窝前下部较薄，额、顶、颞、蝶骨会合处形成H形的缝，此处最为薄弱，称翼点。其内面有脑膜中动脉前支通过新生儿颅的特征：脑颅大，面颅小；鼻旁窦尚未发育；颅顶各骨间存在囟；颅顶成五角形。新生儿的颅盖骨骨化尚未全部完成，骨与骨之间还保留着结缔组织膜，其中面积较大的称为颅囟。颅顶几条缝：矢状缝、冠状缝、人字缝。颅骨重要骨性标志： 枕外隆突、上项线、乳突、颧弓、眶上缘、眶下缘、下颌角、眉弓、翼点。颅骨之间多借缝、软骨或骨直接连结，颞下颌关节是唯一可动的滑膜关节。颞下颌关节1 组成：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。2 特点：关节囊松弛，囊外有外侧韧带加强，囊内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。3 运动：颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。第三节 附肢骨及其连结 附肢骨骼 上肢骨：轻巧灵活 下肢骨：粗大坚实上肢骨下肢骨肢带骨肩胛骨锁骨髋骨自由肢骨近侧部肱骨股骨中间部桡骨尺骨胫骨腓骨髌骨远侧部腕骨（8）掌骨（5）指骨（14）跗骨（7）跖骨（5）趾骨（14）1. 肱骨：A上端：肱骨头、解剖颈、外科颈（易骨折处）、大、小结节 B肱骨体：三角肌粗隆、桡神经沟（）C下端：内上髁、外上髁、尺神经沟（）、 鹰嘴窝、肱骨小头、肱骨滑车2.桡骨：桡骨头、桡骨粗隆、桡骨茎突、尺切迹3.尺骨：滑车切迹、鹰嘴、冠突、桡切迹、尺骨头、尺骨茎突、尺骨体。4.肩胛骨：特征:两面（前、后）、三缘（内侧，外侧，上缘）、三角（上，下，外侧）5.腕骨：8块，近侧列： 远侧列：（由外侧向内侧） 手舟骨 大多角骨 月状骨 小多角骨 三角骨 头状骨 豌豆骨 钩骨上肢骨重要骨性标志：肩峰、肩胛骨上、下角、肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴、尺、桡骨茎突和豌豆骨。另可触摸到肩胛冈，尺骨体、锁骨、桡骨头、喙突等。一、上肢骨连结上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和自由上肢骨的连结。（一）上肢带骨的连结1. 胸锁关节：是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。 1）组成：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹构成。2）特点：关节囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。2. 肩锁关节：由锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成。（二） 自由上肢骨连结1肩关节：1）组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。2）特点：是人体活动幅度最大的关节。肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。囊的上、前、后方有肌肉和腱加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从前下方脱出。3）运动：肩关节的运动十分灵活，能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。2 肘关节：（肘关节脱位时的判断方法）1）组成：肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。（2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成 （3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。2）特点：上述三个关节包在同一个关节囊内，关节囊的前、后壁薄弱，后壁最薄弱，易向后脱位。两侧壁厚而紧张，两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带，防止桡骨头脱出。小儿的桡骨环状韧带发育不全，易造成桡骨头半脱位。3）运动：肘关节主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。3桡尺连结1）前臂骨间膜：前臂骨间膜是连结尺、桡骨体之间的致密结缔组织膜2）桡尺近侧关节3）桡尺远侧关节：由尺骨头环状关节面构成关节头和桡骨的尺切迹共同构成。4手关节1）桡腕关节 ；（1）组成：由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧面为关节头构成。（2）特点：关节囊松驰，关节前、后及两侧均有韧带加强，囊内有关节盘。（3）运动：该关节可作屈、伸、收、展和环转运动。二、下肢骨及其连结髋骨：由坐骨，耻骨，髂骨愈合而成；髂嵴、髂前上嵴、髂后上嵴、髂结节、髂嵴、耳状面、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、坐骨棘、坐骨大、小切迹、坐骨结节、髋臼、闭孔。股骨：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁。胫骨: 内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、内踝腓骨：腓骨头、外踝足骨：跗骨：（距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨）。跖骨、趾骨下肢骨的重要骨性标志： 髂嵴、髂前后上嵴、髂结节、耻骨嵴、耻骨结节、耻骨联合、坐骨结节、股骨大转子、股骨内外侧髁、股骨内外上髁、胫骨内外侧髁、胫骨粗隆、腓骨头、内外踝。另外可触摸到胫骨前缘、胫骨内侧面、跟骨结节等。 （一）下肢带骨的连结1骶髂关节1) 组成：由骶骨和髂骨的耳状面构成。2) 特点：骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持体重的功能。2耻骨联合：由两侧的耻骨联合面借耻骨间盘连结而成。3骶结节韧带和骶棘韧带：前者连在骶骨和坐骨结节之间；后者连在骶骨和坐骨棘之间。这两条韧带将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。4骨盆1）组成：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。3）功能：骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。4) 性别差异：女性骨盆腔宽而短，呈圆桶状，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大（90-100度）。男性骨盆腔窄而高，呈漏斗状，上口呈心形，骨盆下口狭小，耻骨下角小（70-75度）。界线：是指由骶骨岬、两侧弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的结构。其将骨盆分为大骨盆和小骨盆（其内腔即骨盆腔）两部分。耻骨弓：由两侧坐骨支和耻骨下支所构成的弓状结构。耻骨下角：耻骨弓之间所形成的开口向下的夹角，男性的较小，女性的较大。（二） 自由下肢骨的连结1髋关节1）组成：由髋臼和股骨头构成。2）特点：股骨头小，髋臼深，周围附有髋臼唇。股骨头几乎全部纳入髋臼内。关节囊厚而坚韧，股骨颈的前面全部包在囊内，后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、外之分。另外，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，唯有下壁较薄弱，故股骨头脱位常向下脱出。在关节腔内有股骨头韧带，内有营养股骨头的血管。3）运动：髋关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但其运动幅度远不及肩关节。2膝关节 1）组成：由股骨的内、外侧髁和胫骨的内、外侧髁及髌骨构成。2）特点：人体最大最复杂的关节，关节囊松弛，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。膝关节腔内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带可防止胫骨前后移位，内、外侧半月板可使股、胫两骨的关节面更为适应，增强关节的稳定性和灵活性。3）运动：膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。3踝关节或距小腿关节 1）组成：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。2）特点：关节囊的前、后壁薄弱而松驰，两侧壁都有韧带加强，内侧韧带较强大，外侧韧带较薄弱，在足过度内翻时，易发生损伤。2）运动：主要可作背屈和跖屈的运动，与跗骨间关节协同作用时，可使足内翻和外翻。4足弓 1）组成：跗骨和跖骨借关节和韧带连成的凸向上的弓称为足弓。分为前后方向上的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。2）功能：足弓可增加直立时的稳定性，减小运动时的震荡，还可保护足底的血管、神经免受压迫。肌 学第一节 概述（了解内容）肌可分为平滑肌、心肌和骨骼肌 心肌和平滑肌属于不随意肌，骨骼肌为随意肌。全身的肌按所在的部位可分为头肌、颈肌、躯干肌、上肢肌和下肢肌 占体重40%，600块，由躯体运动神经支配，按与关节的关系来判断该肌的功能及关系。一、肌的形态和构造肌的外形大致可分为长肌，短肌，阔肌和轮匝肌4种 。每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。 阔肌的肌腱成薄膜状，称腱膜 。二、肌的辅助装置肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。1、 筋膜：分为浅筋膜和深筋膜。 深筋膜由致密结缔组织构成，包被在肌的表面，随肌的分层而分层，构成肌间隔等 2、 滑膜囊：位于腱与骨面接触处  3、 腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管， 分为纤维层和滑膜层。  面肌：枕额肌(额腹与额纹有关)、 眼轮匝肌、口轮匝肌 颊肌 头肌翼内肌: 收缩时上提下颌骨，并使其向前运动 翼外肌：作张口运动，一侧收缩时使下颌移向对侧咀嚼肌 咬 肌：上提下颌骨 颞 肌：上提下颌骨 后部纤维使下颌骨向后 颈阔肌 胸锁乳突肌 起点：胸骨柄，锁骨内侧端  副神经支配。颈肌 止点：颞骨乳突 作用：一侧收缩使头向同侧侧屈，面转向对侧；两侧同时收缩使头向后仰  舌骨上肌群： 舌骨下肌群： 斜角肌间隙：指由前斜角肌、中斜角肌和第一肋所围成的间隙，其中有臂丛、锁骨下动脉穿过。躯干肌 包括背肌、胸肌、膈肌、腹肌和会阴肌 斜方肌：起点：上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈椎和全部胸椎的棘突  止点：锁骨外侧1/3部分、肩峰和 肩胛冈  副神经 背浅肌 作用： 整肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如 肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰 一、背 肌 背阔肌：起点： 以腱膜起于下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘 突、骶正中嵴和髂嵴后部  止点：肱骨小结节嵴 作用： 使肱骨内收、旋内和后伸 ，上肢上举固定时可引体向上背深肌：竖脊肌：了解，两侧同时收缩，伸脊柱；一侧收缩，向同侧侧弯。胸大肌： 起点：锁骨内侧半、胸骨和第16肋软骨等处 止点：肱骨大结节嵴 二、胸肌 胸上肢肌 作用：使肩关节内收、旋内和前屈。 上肢固定，可上提躯干  胸小肌： 略 前锯肌：位于胸前外侧壁，上部肌束收缩可向前牵引肩胛骨，下部肌束收缩可使肩胛骨的下角转向外上方，助臂上举。如瘫痪，产生“翼状肩”。 肋间外肌：提肋助吸气 肋间肌 肋间内肌：降肋助呼气。 起点： 胸廓下口及其附近骨面。 中心是中心腱。 膈神经 主动脉裂孔：位于第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过 三、膈肌 三个裂孔： 食管裂孔： 约在第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过  腔静脉孔： 约在第8胸椎水平，有下腔静脉通过 。位于中心腱内。作用：是重要呼吸肌，与腹肌同时收缩可增加腹压  腹外斜肌：形成腹股沟韧带、腹股沟管皮下环 作用：保护和腹直肌鞘前层 腹腔脏器， 腹内斜肌 维持腹内压  形成腹股沟镰（联合腱）、 收缩时增加腹腹横肌 提睾肌、腹直肌鞘前、后层 压，使 前外侧群 脊柱前屈、四、腹肌 腹直肌：腱划（是指隔开腹直肌肌腹的肌腱） 侧屈与旋转 位置：腹前壁正中线的两侧 降肋助呼气  腹直肌鞘：由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成 后群： 腰大肌（腰从） 腰方肌 腹股沟韧带：由腹外斜肌腱膜的下缘增厚而成，连于髂前上棘和耻骨结节之间。腹股沟镰：腹内斜肌腱膜下部与腹横肌腱膜下部结合而成的联合腱，止于耻骨结节外侧的骨面。弓状线：在脐下4-5厘米处，由于腹直肌鞘后层腱膜中断而形成的一凹向下的弧形游离缘，称弓状线。腹直肌鞘：为包裹腹直肌的纤维性鞘，由腹前外侧三层扁肌的腱膜构成。白线：由两侧腹直肌鞘的纤维在正中线交织而成，自剑突达耻骨联合。腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半的稍上方，是腹前外侧壁下部肌和腱膜之间的潜在性斜行间隙，长4-5厘米，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，是疝的易发部位。腹股沟三角（海氏三角）：位于腹前外侧壁的下部，内侧界是腹直肌的外侧缘，外侧界是腹壁下动脉，下界是腹股沟韧带。此区是腹壁薄弱区和疝的易发部位。会阴肌包括会阴深横肌、尿道括约肌、肛提肌等。盆膈：由两侧肛提肌以及覆盖在它们上、下两面的筋膜构成。尿生殖膈：由会阴深横肌和尿道括约肌，以及覆盖在它们上、下两面的筋膜构成。盆膈和尿生殖膈共同封闭小骨盆的下口，有承托盆腔器官的功能。上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌 一、上肢带肌 三角肌：起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈  止点：肱骨三角肌粗隆。 作用：外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。腋神经，肌注。其他，了解名称：冈上、下肌，大、小圆肌、肩胛下肌。肱二头肌：起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突  前群 止点：桡骨粗隆 作用：屈肘、屈肩，当前臂在旋前位时，使前臂旋后 二、臂肌 肱肌：起肱骨,止尺骨，屈肘；喙肱肌：起喙突,止肱骨，屈肩。 后群: 肱三头肌：起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头和内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面 。止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘，长头使肩关节后伸和内收 三、前臂肌：前群 、 后群。结合位置、名称讲肘 、腕 、指 、旋 神经支配关系。四、手肌 外侧群（形成鱼际）、内侧群（形成小鱼际）、中间群（包括蚓状肌和骨间肌）。神经支配三角肌与胸大肌之间经过头静脉；肱二头肌内侧缘（沟）经过结构肱动脉等。下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌  前群： 主要是髂腰肌： 由腰大肌和髂肌组成。起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝  止点：股骨小转子  作用：使髋关节前屈和旋外， 下肢固定时可使躯干前屈 。 了解组成就行。 腰丛的位置。一、髋肌 臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 股方肌 闭孔内肌 闭孔外肌臀大肌： 起点：髂骨翼外面和骶骨背面  止点：臀肌粗隆  后群 作用：髋关节伸及旋外，下肢固定可伸直躯干  梨状肌：起点：骶骨前面。 止点：股骨大转子 （坐骨大孔） 作用：旋外、外展髋关节 骶从的位置；梨状肌上方和下方出骨盆的结构？ 缝匠肌： 起点：髂前上棘  止点：胫骨上端内侧面  作用：屈髋和屈膝， 股四头肌：股直肌起自髂前下棘，股内侧肌和股外侧肌起自前群 股骨，股中间肌起自股骨；止点：向下形成一腱包绕髌骨，续为髌韧带，止于胫骨粗隆 。 作用：是伸膝关节，屈髋  耻骨肌 长收肌 股薄肌 短收肌 大收肌（收肌腱裂孔）神经支配二、大腿肌 内侧群： 作用： 使髋关节内收  股二头肌 半腱肌 半膜肌 神经支配 后群 位置：经过髋关节、膝关节后方，  作用：屈膝、伸髋，胫骨前肌 趾长伸肌 拇长伸肌（后两者顾名思义） 前群 胫骨前肌： 作用：伸踝关节（背屈），使足内翻  神经支配 腓骨长肌 腓骨短肌 三、小腿肌 外侧群 神经支配作用：使足外翻和屈踝关节（跖屈） 浅层：小腿三头肌： 作用：屈踝和屈膝，后群 深层：胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈肌 胫骨后肌： 作用：屈踝关节和使足内翻 四、足肌：足背肌、足底肌小结 体表常见的肌性标志：颞肌、胸锁乳突肌、咬肌；三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、掌长肌；斜方肌、背阔肌、胸大肌、前锯肌、竖脊肌、腹直肌；臀大肌、股四头肌、股二头 肌、半膜肌、半腱肌、小腿三头肌、胫骨前肌。内 脏 学 内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统 胸膜、腹膜和会阴均属内脏学的范畴 一、内脏的一般结构中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道 实质性器官：如肝、胰、肾及生殖腺等 二、胸部的标志线三、腹部的标志线和分区（一） 腹部标志线上横线：通过两侧第10肋最低点间的连线 下横线：通过两侧髂结节间的连线 左、右垂直线：通过左、右腹股沟韧带中点的线 （二） 腹部分区 由上述两条横线和两条纵线将腹部分为三部九个区 部 位 右 区 中 区左 区 腹上部 右季肋区 腹上区左季肋区 腹中部 右腹外侧区 脐 区左腹外侧区 腹下部 右腹股沟区 腹下区 （耻区）左腹股沟区第五章 消化系统 消化系统由消化管和消化腺组成  口腔 咽 食管 上消化道 盲肠胃 阑尾消化管 十二指肠 大肠 结肠 小肠 空肠 直肠 回肠 下消化道 肛管 大 肠 消化腺分大消化腺和小消化腺 .大消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、 肝和胰. 一、口腔 是消化管的起始部（一）口腔壁和分部 前壁：为上、下唇，借口裂通外界  壁 后方经咽峡与咽相通  上壁：为腭  下壁：为口腔底  侧壁：为颊  分部：以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔 （二）腭 腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔  硬腭：位于腭的前2/3，由骨腭（上颌骨、腭骨）及表面覆盖粘 1腭的分部 膜构成  软腭：位于腭的后1/3，由肌肉和腱及表面粘膜构成  2软腭有关的结构 腭帆、 腭垂、 腭舌弓、 腭咽弓。 咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界。也是口腔和咽之间的狭部。（三）舌 舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音  舌尖：舌的前端 1舌的形态 舌体：占舌前2/3  舌根：占舌后1/3  舌乳头：丝状乳头：一般感觉（触觉）  菌状乳头、叶状乳头、 轮廓乳头：味觉 上面（舌背） 舌扁桃体：在舌根背面的深面，由淋巴组织组成  2舌粘膜 舌系带： 舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起，是下颌下腺和 下面（舌底） 舌下腺大管的开口  舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞，深面有舌下腺及舌 下腺小管开口此处  3舌肌：舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌。舌内肌可使舌改变形状； 舌外肌以颏舌肌在临床上为重要， 两側颏舌肌同时收缩时，舌前伸；一側收缩时，使舌伸向对侧 （四）牙 乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个 ，其中有4个迟出或不出，所以一般28个。1牙的功能：对食物进行嚼碎，辅助发育等  牙冠：暴露在口腔内的部分，其内腔称牙冠腔  牙的外形分部 牙颈：介于牙冠和牙根之间缩细的部分