中医康复科新进人员手册.doc

中医康复科新进人员手册 2015年 目 录第一章 康复科各班岗位职责3A班3P班4办公护士7责任组长8责任护士9第二章 制度10查对制度10分级护理制度11康复科开展优质护理服务的具体措施13值班、交接班制度15第三章 相关护理措施16良肢位16直肠膀胱功能训练步骤19第一章 康复科各班岗位职责A班（08：00-16：00）1.为病人提供从入院到出院全程的优质护理（照顾患者、协助治疗、健康指导、沟通协调、心理护理），改善病人住院体验。2.检查夜班护士工作质量，参加晨会及床旁交接班。3.负责包干本组病人的所有治疗、护理，负责完成一级、特级护理病人的基础护理、生活护理。质控在架病历。4.按等级护理要求巡视病房，观察病人的病情变化，发现异常及时报告床位医生处理并及时完成护理记录。5.责任护士熟悉所管病人八知道（床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方案、主要阳性体征、心理状况、饮食及护理措施等）。6.做好跌倒、坠床、压疮评估，记录及上报。7. 护理记录做到及时、准确、完整；测录08:00、12:00、16:00的生命体征，为P班留20:00、00:00、04:00的体温。8.体温单翻页要录入BP。9.对病员进行各项检查的健康宣教，负责安排各项辅助检查（科学、合理、适时、安全），危重病人检查时携带药械陪检；协助管床医生完成各项有创检查治疗。10.为病人作好各阶段健康教育，即入院时、住院期间和出院时三阶段。内容包括：入院宣教、用药指导、手术前后注意事项、检查前后注意事项、饮食指导、康复指导等。11.了解病人心理需求，给予心理支持.12.做好病房管理，保持病房“安静、整洁、舒适、安全”。协助护士长工作.13.完成出院病人床单元的终末消毒。14.负责病区医院感染预防及控制制度，做好院感工作。15.负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协助其他包干护士工作。16. 提前15分钟接班（单月A组老师，双月B组的老师)，接班内容（1）清点物品（2）抢救车（3）冰箱温度；并保持冰箱清洁，符合院感要求，填写接班本。（4）检查无菌包效期（5）检查湿化瓶效期（6）检查锐器盒效期（7）检查碘伏杯、酒精瓶效期（8）检查两个体温计盒子效期（9）检查吸痰器性能是否完好（10）填写院感本。（11）接待供应室，登记空针、输液器等。（12）清理激光室用过的包，做好和供应室的对接。17.负责更衣间、值班室整洁，符合院感要求。(单月A组老师，双月B组老师。)18.中午各位管床护士轮流吃饭（30min），做好书面、口头及床旁交接班工作。16：00和P班护士交接班；随时保持病房环境整洁安全。完成12：00-14：00新入院病人的医嘱处理；完成首次评估及入院告知书、离院责任书的填写。19.负责组织每天的查对，周一、四进行大查对。20.补充基数药：由A班管理（单月A组护士，双月B组护士）21.每天在班的A.B组组长要质控和完善自己组上当日的出院病历，按出院病历的顺序排列，在病历封套的右下角签上质控护士的名字（加括号），交给主管医生，并在和医生病历交接本上签字。如果医生不在，则在病历封套左上角用铅笔写上主管医生的名字，右上角画勾，次日上午由办公班交给主管医生，并在和医生病历交接本上签字。P班（08:00-12:00、16:00-24：00）1.为病人提供从入院到出院全程的优质护理（照顾患者、协助治疗、健康指导、沟通协调、心理护理），改善病人住院体验。2.负责包干病人的所有治疗、护理工作，负责完成一级、特级护理病人的基础护理、生活护理。接收新入院病人。3.按等级护理要求巡视病房，观察病人的病情变化，发现异常及时报告床位医生处理并及时完成护理记录。4.熟悉所包干病人床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方案、主要阳性体征、心理状况、饮食及护理措施等。5.做好跌倒、坠床、压疮评估，记录及上报。6.及时、准确、完整的完成护理记录.7. 对病员进行各项检查的健康宣教，负责安排各项辅助检查（科学、合理、适时、安全），危重病人检查时携带药械陪检；协助管床医生完成各项有创检查治疗。8.为病人作好各阶段健康教育，即入院时、住院期间和出院时三阶段。内容包括：入院宣教、用药指导、手术前后注意事项、检查前后注意事项、饮食指导、康复指导等。9.了解病人心理需求，给予心理支持.10.做好病房管理，协助支持护士长工作.11.完成出院病人床单元的终末消毒。12.认真执行医院感染管理制度，落实院感工作。13.负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协助管床。14.提前15分钟接班：接物品，接抢救车，补齐P班物资。15.和A班护士进行书面、口头、床旁交接班，做到接清、交清、看清。16.测录20:00的生命体征;质控并打印满页体温单。17.在架病历上锁。18.完成08:00-12:00所分管病人和16:00-24:00全病房病人的一切治疗、护理、文件书写。19.交接班时保持护士站和治疗室的清洁有序。20. 24：00交完班后和N班查对医嘱并签字。21.A班 08:00不参加交班。N班（00:00-08:00） 1 、提前15分钟接班，清点物品、抢救车、冰箱、基数药、并填写交接班本，检查无菌包、湿化瓶、锐器盒、碘伏杯、酒精瓶效期，检查吸痰器性能是否完好。做好口头、书面、床旁交接班。 2 、做好患者的病情观察及抢救配合，定时巡视病房，认真书写巡回记录，认真填写危重护理记录单，做好手术病人前术后护理，及时完成各项护理记录，测绘晚间生命体征。3 、掌握病人病情，按等级护理要求巡视病房，测绘晚间生命体征。4 、负责全病区各项治疗与护理工作，完成次日特殊检查病人的准备工作，维持病区环境，保证病区安全，做好防火防盗工作，负责全面病区的管理。5 、负责新病人的安置及处理；完成新病人的首次评估及入院告知书、离院责任书的填写；收费，夜间末收的费用、未取的药必须和次日办公班护士交接。6、 打印病区病人的次日输液瓶贴并摆药。多余的药分类放于值班室。7 、掌握夜间出院病人的“八知道”，随时巡视病房，及时发现病情和心态变化，及时报告当班医生，及时处理，级极配合抢救。8、负责一、二治疗室、激光室的消毒工作并填写院感染登记本。次日清晨7点更换总消，并填写院感染登记本。 9、 清晨抽取病人饿血，并填写标本传送登记本，在没有抽到的情况下必须和下一班交清楚。10、如遇到医疗纠纷，及时封存病历，及时报告总值班、科主任、护士长。11、认真书写交班报告。13、晚24点接班后与P班查对16:00-24:00的医嘱并在查对本上签名。次日交班完毕后与办公班进行00:00-08:00的医嘱查对签字。14、保持护士站的整洁。15、做好陪客管理工作。做好病房管理，保持病房“四化八字”。16、08:00交班之前把全病区的输液药物配完，如果没有配完，交班后配完药才能下班。办公护士（8:00-16：00）1 、热情接待病人，文明用语，礼貌待人；根据病情合理安排床位，填写床头卡和诊断卡，及时通知主管医生和主管护士。完整填写床头卡，注明各项标识。填写入院告知书套餐，测录生命体征。将患者带至床旁，通知包干护士。2、 参加晨会及床旁交接班。3、负责和夜班、A班护士查对并签字。4、负责白板信息的及时更新，病员一览表的规范、准确管理。5、审核及转抄执行单，严格执行查对制度，临时医嘱及时通知主管护士。6、严格按照收费标准合理收费。掌握病人费用的动态情况，并即时及时与患方、主治医师联系沟通，负责对病人有关收费问题的解释工作。7、办理出入院及转科手续。联系中央运输推进送病人检查，取药等工作。8、负责运行病历的管理，防止丢失。9、领取病区药品，每周负责检查清理药品一次。10、负责各种纸张、表格的清理补充，负责办公室的整洁。11、负责整理出院医嘱、打印出院体温单，做好和医生的病历交接。12、协助护士长做好病区管理工作：指导包干护士做好病房各项工作。13、关护士站大厅和两边走廊的灯。14、护送出院病人到电梯口。电话回访出院病人。15、16:00交班前，保持护士站环境整洁，只留一个凳。病历柜推至医生办公室并上锁。责任组长 （8:3012:00 14:0017:30）1.同责任护士岗位职责.2.指导、参与所管护理组的一级、特级护理病人、疑难病例、新开展技术、大手术、特殊治疗病人的治疗、护理评估、护理措施。3.指导、参与本组低年资护士工作，参与危重病人抢救、参与包干病人医疗护理会诊.4.指导、参与本组低年资护士落实防坠床、防压疮等安全评估、预防措施、记录及上报。5.指导、参与本组低年资护士完成危重病人评分上报.6.参与护理质量、安全管理，护士长不在时负责本组的护理管理工作。7.协助护士长完成护患沟通会，听取病人信息，改进医疗护理工作，改善病人住院体验，提高满意度.8.参加医嘱查对.9.协助同行完成护理闪光点、新技术、科研的开展工作10.协助完成出院病例质控工作。11.负责对下级护理人员业务指导及教学工作12.08:00、14:00、17:30负责整理床单元，随时保持床单元的整洁。责任护士（8:0012:00 14:0017:30）1.为病人提供从入院到出院全程的优质护理（照顾患者、协助治疗、健康指导、沟通协调、心理护理），改善病人住院体验。2.检查夜班护士工作质量，参加晨会及床旁交接班。3.负责包干病人的所有治疗、护理、护理文书书写、口服药发放等工作，负责完成一级、特级护理病人的基础护理、生活护理。接收新入院病人。4.按等级护理要求巡视病房，观察病人的病情变化，发现异常及时报告床位医生处理并及时完成护理记录。5.熟悉所包干病人床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方案、主要阳性体征、心理状况、饮食及护理措施等。6.落实防坠床、防压疮等安全评估、预防措施、记录及上报。7.负责完成危重病人评分上报.8.及时、准确、完整的完成护理记录.9.包干护士跟医生查房，参与包干病人医疗护理会诊，了解治疗方案、特殊检查、护理要求并及时落实.10.落实各项检查的健康宣教，负责安排各项辅助检查，安排科学、合理、适时、安全，危重病人检查时携带药械陪检；协助管床医生完成各项有创检查治疗.11.为病人作好各阶段健康教育，即入院时、住院期间和出院时三阶段。内容包括：入院宣教、用药指导、手术前后注意事项、检查前后注意事项、饮食指导、康复指导等。12.了解病人心理需求，给予心理支持.13.做好病房管理，随时保持病房安静整洁舒适安全。协助支持护士长工作.14.完成出院病人床单元的终末消毒。15.负责病区落实医院感染预防及控制制度，做好院感工作。16.负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协助其他包干护士工作。第二章 制度查对制度（一） 医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安培，经二人核对后再弃去。4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后经二人查对。5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查：摆药后查：服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人在交叉报告单上签名。3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天，统一处理。分级护理制度分级护理依据：病情及自理能力一、 特级护理:红三角“”作标记（一） 病情依据：1、 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、 重症监护患者；3、 各种复杂或者大手术后的患者；4、 严重创伤或大面积烧伤的患者；5、 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二） 护理要点：1、 严密观察患者病情变化，监测患者一般情况、生命体征、意识状态、瞳孔、心理状态、特殊检查或药物治疗后观察等。2、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、 根据医嘱，准确测量输入量；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、 保持患者的舒适和功能体位；6、 作好交接班（床旁、口头、书面）。二、 一级护理：蓝三角“”标记（一） 病情依据：1、 病情趋向稳定的重症患者；2、 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、 生活部分不能自理，病情随时可能发生变化的患者。（二） 护理要点：(巡视观察、协助治疗、落实基础、专科护理、心理护理、安全管理、健康教育)1、 每小时巡视患者，观察患者病情变化，包括一般情况、心理状态、特殊检查或药物治疗后观察等。2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、 提供护理相关的健康指导及心理护理。三、 二级护理（一） 病情依据：1、 病情稳定，仍需卧床的患者；2、 生活部分自理的患者。（二） 护理要点：记忆思路：(巡视观察、协助治疗、落实专科护理、心理护理、安全管理、健康教育)1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化，包括一般情况、心理状态、特殊检查或药物治疗后观察等；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、 提供护理相关的健康指导及心理护理。四、 三级护理：（一） 病情依据：1、 生活完全自理且病情稳定的患者；2、 生活完全自理且处于康复期的患者。（二） 护理要点：记忆思路：(巡视、观察、协助治疗、落实专科护理、心理护理、健康教育)1、 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 提供护理相关的健康指导及心理护理。备注：责任护士应根据自己所管病人的护理级别为病人实施相应的基础护理。具体项目和要求请参照住院患者基础护理服务项目(试行)，科室均已上墙公示。 康复科开展优质护理服务的具体措施一、 加强护理人员的思想指导。认真实践科学发展观，坚持“以人为本”和“以病人为中心”的服务宗旨，开展“3H”规范化服务，制定科学的护理流程，完善服务功能，提高护理质量，满意患者，促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，努力打造都江堰市人民医院的爱心护理品牌。二、宣传优质护理服务的意义，动员科室各工作人员积极开展优质护理服务。向科室不同层面的人员传达会议精神，进行开展“优质护理服务示范工程”、“创建示范病区”活动的动员，使各位护理人员能认识到本次活动的目的及意义。三、 建立健全的有关规章制度，明确岗位职责。1、建立健全的科室护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。2、建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。3、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。四、夯实基础护理，提供满意服务。 1、做好晨晚间护理工作，提高患者的生活质量 每晨为患者洗脸、擦身、翻身、按摩、梳头、整理床单位。每晚为患者洗脸、洗脚、擦身、按摩、提供冬暖夏凉的床铺、提供安静的休息环境。2、在病区工作时，做到“四轻” 为了给患者营造一个舒适的环境，我们应操作轻、说话轻、走路轻、关门轻。3、加强护患沟通，使护患沟通更规范化 实行医院个性化护患沟通服务，做到“五个主动”，即主动介绍、主动宣传、主动进行健康教育、主动解答疑问、主动沟通。4、使礼仪服务更规范化 推行宾馆式的礼仪服务，做到“五个规范”，即迎接病人规范、文明用语规范、礼仪着装规范、征询意见规范、送别出院规范。5、使温馨服务规范化 实行家庭式的温馨服务，做到“五个到位”，即病区清洁安静到位、入院接待到位、服务态度到位、保护隐私到位、方便病人到位。提供“四个一”，即一声问候、一个微笑、一张整洁的床铺、一次热情详细的入院介绍。提供优良的护理，注重细节服务，提供需求服务。值班、交接班制度 （一）履职；护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确，及时进行。（二）掌握病区动态及病人（急诊.新入.危重.术后病人）情况；严密观察病情，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真做好护理记录（三）请示汇报；做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。（四）文书书写；白班交班报告由办公班护士书写，要求字迹工整.清晰.内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长审签。 （五）交班的种类 1.集体交接班：晨交班，一般不超过15分钟，同时护士长布置工作及点评。（六）交接班内容记忆思路；动态.重点病人.治疗执行.急救器材.病室环境。1.交清病人总数.出入院.转科.分娩.手术.病危.死亡人数及病室管理中应注意的问题。2.重点病人交接；抢救.危重.大手术病人护理完成情况，有无压疮.各种导管固定和引流通畅情况危重病人护理记录；急诊.新入.特殊检查.治疗.输血及情绪异常的病人重点交接并记录。3.医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处理完成情况.对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。4.急救器材.药品是否齐备完好，贵重.毒麻.限剧药品交接清楚并签名。5.交接班者共同巡视检查病房是否整洁.安静.安全.舒适。（七）交接班的要求；时间.治疗执行.特殊事宜处理1.值班者必须再交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇到特殊情况.应详细交代。2.接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告.医嘱本.为重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.接班者如发现病情.治疗.物品或药品等交代不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。4.各班交接班均应进行床旁.口头及书面交班。第三章 相关护理措施良肢位良肢位的摆放是基本康复手段的一种。它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。偏瘫早期卧床可采取u 仰卧位、u 健侧卧位u 患侧卧位仰卧位的摆放 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕头。 *注意事项 尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。 骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。 避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）健侧卧位的摆放 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。*注意事项手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘两腿之间用枕头隔开患侧卧位的摆放 患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。 手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。*注意事项 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。直肠膀胱功能训练步骤 （先要排空膀胱） 腹式呼吸（1520次） 按摩脐周（1520次，顺时针） 叩击膀胱区（15组） 刺激会阴部：牵拉阴毛、捏腹股沟和大腿内侧、酌情刺激龟头 翻身，按摩次髎穴 叩击背部（拍背） 提脊（3组） 牵拉肛周皮肤（横向、纵向） 指导收缩盆骶肌（食指放于肛门处夹臀） 取舒适卧位