中医治疗皮肤病的辨证思路.doc

中医治疗皮肤病的辨证思路 中医治疗皮肤病的辨证思路 黄晓玲 1 魏鹏飞 2 王丽 31.昆明市官渡区人民医院中医科 650200；2.昆明市官渡区人民医院名中医工作室 650200；3.昆明市官渡区人民医院康复科 650200关键词： 中医、皮肤病、辩证思路。 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165 （2019）19-0323-01 中医治病的特点是以唯物辩证法思想为指导，用整体观念看待疾病的发生、发展过程，采用望、闻、问、切四诊合参，按照八纲即阴阳、表里、寒热、虚实对病患者进行病因病机辩证。 中医治疗皮肤病也是遵循这一治疗纲领，采用辨病与辨证相结合的原则。 中医认为疾病的发生与发展往往是气血失和、阴阳失衡、脏腑功能失调而发生的一系病变，由内向外的表现，皮肤病也是如此，故针对皮肤病要采取外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘，从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态来治愈皮肤。 一、辨病与辨证相结合皮肤病的中医病名和西医病名大体是相对应的，而有些病并没有相应的对应病名，有的概念也比较模糊。 中医认为相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同，一般是先辨病后辨证。 辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。 明确了疾病的诊断，就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。 比如湿疮，西医称湿疹，辩证要点是看其发病部位是否对称、皮损特点呈多形性、渗出、瘙痒、结痂，病程慢性，易复发。 然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。 如急性期多以风热、湿热、湿毒侵淫为主，亚急性期多以脾虚湿盛为主，慢性期则多以血虚风燥证为主，但因个体差异，有些患者伴有阳虚症状，临床根据不同时期，不同临床表现采用不同的治疗方法。 二、同病异治与异病同治原则同病异治是指相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情发展、病机变化、正邪消长、体质不同等差异，采取不同的治疗方法。 异病同治指的是不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一治则。 中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。 同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于病证，关键在于辨清不同疾病有无共同的病机。 病机相同，才可采用相同的治法。 对皮肤病来说，也是依照这种原则辨证施治。 例如湿疮，由于病人的体质不同，出现的症状不同，以及挟杂的风、湿、热、湿毒的偏颇的不同，所以治疗方法不一样。 不同的疾病只要发病机制相同，其治则和方法也可相同。 如慢性湿疹、风热疮、荨麻疹、皮肤瘙痒症等，只要其具有血虚风燥的病机，就均可用养血祛风润燥的治法，用当归饮子加减。 三、局部辨证与全身辨证相结合 1、局部辨证皮肤病的局部辨证一方面要辨皮肤病的常见症状，一方面要辨皮肤病的性质。 常见症状包括自觉症状和它觉症状。 自觉症症状最常见的是瘙痒，其次是疼痛、灼热、麻木感等。 （1）、辨瘙痒： 瘙痒是皮肤病的主要症状，可出现于皮肤病的急性期和慢性期。 急性期皮肤病的瘙痒多与外风有关，常见风寒、风热、风湿、风燥等，致病特点是发病迅速、游走不定，善行走窜，变化无常，如荨麻疹，发病急、变化快、皮肤瘙痒，消失也快。 慢性皮肤病的瘙痒原因复杂，多因气血失和、阴阳失衡、脏腑功能失调而致，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚、风燥等因素均可成为发病因素，而寒邪除有脾肾阳虚生内寒而致外，尚可由外寒所致。 （2）、辨疼痛： 皮肤病的疼痛一般多由寒邪、热邪、痰凝、血瘀等，经络受阻所致。 寒性疼痛遇凉遇寒加重，得温缓解，；热性疼痛局部发红、肿、灼热，；痰凝血瘀型疼痛多为疼痛部位固定，局部可见青紫、瘀斑、或痰核结节，。 还有一种疼痛是不荣则痛，如老年性带状疱疹后遗神经痛，为气虚鼓动无力、经脉不通、肌肤筋脉失养所致。 （3）、辨它觉症状： 它觉症状是指皮肤病发展过程中出现的皮损表现，也就 是病变的形态。 不同的皮肤病有不同的皮损特点，而相同的皮损表现也可见于多种皮肤病之中，一般分原发性和继发性两种；原发性皮损主要有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹和脓疱。 继发性皮损是由原发性发展而来，包括鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变和色素沉着。 不同的皮损反应不同的病邪性质，如充血性红斑多与血热有关；瘀点瘀斑与血热、血瘀、血虚、气滞有关；白色风团与风寒有关，红色风团与风热有关；水疱、脓疱多与湿邪毒邪有关；鳞屑、溃疡、苔藓样变，多与血瘀、血虚、气滞有关。 2、全身辨证全身辨证主要是通过望、闻、问、切，即通过全身症状的不同表现，综合判断疾病的病因、病机、及患者气血盛衰、阴阳是否平衡、脏腑功能状况，从而指导用药。 参考文献： 1 新编中医临床手册，1993 年第一版，金盾出版社。 2 贾敏、胡佩斯，中医治疗皮肤病漫谈.贵阳中医学院学报.2005.27（4）。 3 刘巧，中医皮肤病的治疗.中国中西医结合皮肤病学杂志.2009.8（3）。 4 高鹏，用系统理论解读中医防治皮肤病的整体思维.中外医疗.2019.31（8）。