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    中风疑难病例讨论.doc

    • 资源ID:36060398       资源大小:16KB        全文页数:2页
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    中风疑难病例讨论.doc

    2012年第四季度疑难病例讨论记录讨论时间:2012年12月20日16:00地点:针灸科护士站 主持人 :王桂燕(主管护师) 参加人员:患者姓名:张大吉 性别:男 年龄:55岁 病历号:01201203诊断:脑梗塞后遗症讨论记录: 主管护师王桂燕:今天我们针对脑梗塞后遗症患者3床王大吉进行病例讨论,讨论主要目是:提高脑梗塞后遗症病人护理。现在请管床护士唐甜汇报病例。 管床护士唐甜汇报病史: 患者王大吉3床,男,55岁。因“左侧肢体活动障碍,40天,”于2012年12月10日转入我科。 入院诊断:1.脑梗塞后遗症 ;2.高血压病 高危组; 查体:T 36.3 P 84次/分 R 20次/分 BP 124/83mmHg 。神志清楚,言语清晰,双侧瞳孔等大、圆形、3mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中。四肢浅感觉正常,左上肢肌张力减低,左下肢肌张力正常,左上肢肌0级,左下肢肌力4级。右侧上下肢肌张力正常,肌力5级。入院后治疗:低盐低脂饮食,营养神经(B簇维生素)、血塞通活血化瘀等,配合康复治疗以改善功能。今天是住院第7天,患者一般情况较好,左侧肢体乏力同前,不能单独步行,左下肢无肿胀,饮食、二便、睡眠正常。血压平稳,无头晕头痛等不适。 主管护师王桂燕:目前患者康复评定结果如何,我们应该做好哪些配合? 护师李坪:与医师、康复治疗师共同对患者进行入科后第一次康复评定结果: 1.简易精神状态量表(MMSE)评定:27分(满分30分),定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力无明显减退。2.吞咽功能评定:洼田氏饮水试验。3.肌力评定:左上肢肌力0级,左下肢肌力4级。右侧肢体肌力5级。4.肌张力评定(改良Ashworth),左上肢0级,左下肢正常,右上下肢正常。5.主动关节活动度:左上肢受限,左下肢髋关节屈曲伸展040°,膝关节屈曲伸展060°,踝关节5°。6.运动功能评定(Brunstrom分期):左上肢期,左手期,左下肢期。7.日常生活能力评定(Bathel index):50分(总分100分),日常生活大部分依赖。8.平衡功能评定(Bobath平衡):坐位级,站位未获得。9.移动能力评定(Modified Rivermead Mobility Index):19分(总分40分)。10.手实用性:左手完全残废手。 护师李坪:目前该病人康复治疗方案:1.偏瘫护理,定时翻身,左侧良肢位摆放。2.偏瘫肢体综合训练,1次/天。3.平衡功能训练(徒手),1次/天。4.关节松动训练,1次/天。5.作业疗法1次/天。值班护士作为当日病人责任护士,要做好病人当日理疗和康复运动安排,掌握患者当日完成情况,并能够指导患者简单康复运动动作。 护师徐应敏:目前我们护理人员要指导并督促患者主动及家属协助完成:1.保持身体清洁和皮肤干燥。2.对患者侧上下肢经常按摩,被动活动各个关节,15分钟/次,2次/天。3.患者家属督促患者进行运动、平衡功能训练,2次/天。4.帮助患者每日床旁坐位保持20分,床旁站位保持10分。5.家属鼓励患者树立战胜疾病信心,积极配合临床治疗和参加康复训练。6.家属提醒并且帮助患者翻身,预防并发症。 主管护师王桂燕:针对此类脑梗塞后遗症(脑卒中)病人良姿位如何摆放? 护士唐甜:良姿位摆放是早期抗痉挛重要措施之一,能预防上肢屈肌、下肢伸肌典型痉挛模式,是预防以后出现病理性运动模式方法之一。原则是:上肢伸展位预防上肢屈肌痉挛、下肢屈曲位预防下肢伸肌痉挛。1.仰卧位:在肩胛后方放一薄垫,纠正肩胛内旋内收,肩稍外旋,伸肘腕,手指伸展,防止手指屈曲痉挛;下肢呈膝、髋自然屈曲;踝关节保持背屈。2.健侧卧位:患肩前屈90°左右,手平放于枕头上,伸肘,下肢患侧膝、髋屈曲,放于支持枕上使髋稍内旋。3.患侧卧位:患肩前伸,伸肘前臂旋后,腕指伸展,患侧下肢稍后伸,屈膝,健侧下肢放于患肢前方,其下垫枕,注意患肩不能受压,防止肩关节损伤。较常用体位。4.半坐卧位 :保持患者躯干端正,可用大枕垫于身后,使髋关节屈曲90°,将双上肢放于移动小桌上,防止躯干后仰,肘及前臂下方垫枕,防止肘部受压。尽量不采取半卧位,仅在卧床患者进食、排泄等不得已情况下采取。 护士长窦晓敏:针对这位病人,长期卧床,我们应如何避免压疮发生,以及如果发生压疮,应采取哪些护理措施? 护士卫芳:1、及时准确采取压疮评估,高危病人及时上报护理部,并采取相应预防措施。2、勤翻身,每两小时一次。3、大小便后及时清理,保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、如发生压疮,请伤口小组会诊,按伤口小组会诊意见做好护理,做好记录及交接班。 主管护师王桂燕:本次针对脑梗塞后遗症病人疑难病例讨论,管床护士汇报病情很流畅,各位护士也做好了准备,提出了很多好护理,让我们学到了很多知识。希望能把今天所学知识充分利用到工作中,理论联系实际,进一步提高对脑梗塞后遗症患者护理水平。

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