临床三基技能操作考核评分标准心外科.doc

8月 心肺复苏评分表姓名 科室 总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作5分1、迅速到位；患者处于平卧位；垫硬板于患者背下。2、备物：硬板床或心脏按压板、纱布。3、抢救者位于患者肩腰侧方。212操作实施60分1、判断心搏呼吸停止：轻摇患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流：同时看胸廓起伏。确定呼吸、心跳停止立即呼救，寻求他人帮助。2、开放气道：必要时清除口鼻腔异物、压额、仰头、举颏。3、人工呼吸： 一手打开口腔(可覆盖单层纱布于病人口上)，一手捏鼻；吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气。4、胸外心脏按压：定位：胸骨体下12(或中下13交界处)。按压：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂及胸骨垂直；按压幅度，胸骨下陷4-5cm。按压频率：100次分(或80次分)按压比例：心外按压及人工呼吸比3025、按压五个回合后判断一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分钟判断一次。6、复苏有效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。7、继续进一步生命支持105530（5）（15）（5）（5）55质量评价5分1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、讲解流利4、关爱病人。5、完成时间：10分钟(超时1分扣1分)11111 考核评委签名：9月 换药评分表姓名 科室总分项目考评内容标准分得分扣分原因准备工作10分1、对病人及伤口情况的一般了解22、戴帽、口罩、洗手（六步法）43、换药物品的准备（在换药包内添加）4操作实施60分1、用手揭去外敷料22、用镊子移去内敷料23、观察、检查伤口（创面）54、消毒伤口周围皮肤（感染伤口“自外向内”消毒二遍）105、伤口（创面）分泌物及肉芽的处理106、再次消毒皮肤27、内敷料选择58、外敷料覆盖29、胶布粘贴210、两把换药镊的规范使用1011、废弃物处理612、人文关怀（换药前、中、结束时）213、护士配合21、考核方法：被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药2、附评分原则说明：全过程一处违反无菌原则扣5分；换药过程中发现每缺一项换药必需品扣0.5分；未作伤口、创面的观察不得该项分；其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分；必要时可结合操作步骤提问。 评审专家签名：穿脱隔离衣评分表姓名 科室 总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作10分1、洗手；2、戴好口罩及帽子；3、卷袖过肘442操作实施50分一、穿隔离衣1、两手分别持衣领，清洁面朝自己对齐肩缝，露出袖子内口。2、右手提衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。3、换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意衣袖不得污染面部、衣领、工作帽。4、两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口，松腰带活结。5、将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住：同法捏住另一侧边缘，手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。55555二、脱隔离衣1、解开腰带，在前打一活结。2、解开两袖口，在肘部将部分衣袖套塞入袖内。3、清洁消毒双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。4、用左手自衣内握住双肩肩缝，撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。5、左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。55555 评审专家签名：胸膜腔穿刺评分表姓名 科室 总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作10分1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、胸部X线片、B超定位、测血压、脉博。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。424操作实施55分1、体位：坐位面向椅背或半坐卧位(前臂上举双手抱于枕部)。2、穿刺点选择准确。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法(自皮肤至壁层胸膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(下一肋骨上缘进针)、穿刺针固定。6、抽液：记量或送检、抽液量适当(首次不超过600ml、以后每次不超过1000m1)。7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。9、术后物品归类处理。3310101010333质量评价5分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、及病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。11111注：穿刺点选择：胸部叩诊实音最明显部位；肩胛线79肋间或腋后线第78肋间；腋中线第67肋间隙；或由B超定位确定。 评审专家签名：一般情况及前侧胸肺部检查评分表姓名 科室 总分项目评分标准标准分扣分扣分原因准备工作(5分)1、器具齐备。2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。131一般检查(10分)1、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟)。212122前侧胸肺部检查(50分)1、蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置。 2、触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群。3、触压胸廓、了解胸廓弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。4、检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。5、触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较。6、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。7、检查胸部叩诊音分布：(8分) 按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则；前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间； 侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘：8、肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线； 侧胸腋中线，腋后线；9、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。10、听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。5555533225253质量评估(5分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)。2、操作熟练、连贯、正确有效。3、各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部； 视、触、叩、听4、完成时间：15分钟。113 评审专家签名：一般情况及及背部检查评分表姓名 科室 总分项目评分标准标准分扣分扣分原因准备工作(5分)1、器具齐备。 2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。122一般检查(10分)l、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟)212122背部检查(50分)受检者坐起、充分暴露背部 1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。2、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇 指及中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。3、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。4、背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。5、叩诊肺下界和肺下界移动范围： 肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记(双侧)。6、背部听诊：区域同叩诊； 7、听诊语音共振：区域同叩诊。8、触诊脊柱有无畸形、压痛。9、叩诊检查脊柱有无叩击痛。10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)235451055434质量评估(5分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)。2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。3、肩胛下角确定标志正确。4、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)。5、完成时间：15分钟。1112 评审专家签名：头部及心脏检查评分表姓名 科室 得分项目评分标准标准分扣分扣分原因准备工作(5分)l、器具齐备2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项3、被检查者体位、姿势正确122头部检查(20分)1、观察头发、触诊头颅2、眼：结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)集合反射3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦6、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作2222222222心脏检查(40分)1、观察心前区及心尖搏动：切线方向2、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤)：两步法3、触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间4、叩诊心浊音界：(20分)顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：左侧心尖搏动外23cm处开始轻叩、右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间；标记：左、右相对浊音界；测量结果正确；5、心脏听诊：(17分) 五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣)位置正确；逆时针方向；听诊内容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)1115555827质量评估(5分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物3、胸骨角确定标志正确4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)5、完成时间：15分钟 1112评审专家签名：腹部体格检查评分表姓名 科室 得分项目评分标准标准分扣分扣分原因准备工作(5分)l、器具齐备2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项3、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧122操作实施60分1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波2、听诊肠鸣音：1分钟3、听诊血管杂音；上腹中部及脐周4、叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部5、叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下6、叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上7、检查肝区叩击痛8、检查移动性浊音：经脐平面先左后右9、腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向10、腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向11、训练被检查者作加深的腹式呼吸23次12、肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确(手位、配合)13、检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒) 14、检查胆囊点有否压痛：位置正确15、Murphy氏征检查：手法正确、判断准确16、脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；17、肾脏触诊：双手法，左手托腰部向上推起18、检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定；19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊20、检查上、中、下腹壁反射：从外向内2123333223133333 3322质量评估(5分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物3、胸骨角确定标志正确4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)5、完成时间：10分钟 1112评审专家签名：