免疫全项检测的临床意义.doc

免疫全项检测各项的临床意义1、DNP抗体：对人血清中与SLE相关的抗脱氧核糖核蛋白（anti-DNP）抗体进行定性。几乎所有活动期的SLE均可检出此种ANA，多种自身免疫病时此种抗体检出率也达2030%。局限性硬皮病、类风湿性关节炎、皮肌炎患者及各种结缔组织病患者血清在SLE玻片上也可能产生凝集反应。象肼苯达嗪、异烟肼、普鲁卡因胺以及抗惊厥药物所引起系统性红斑狼疮综合症。污染的、血脂高的或明显溶血的血清可能产生非特异性反应。极高水平的抗体会影响凝集反应程度。2、ANA抗体：ANA抗体是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称。对SLE等自身免疫疾病有重要的诊断价值，SLE初诊阳性率为91.4%，活动期可达100%（内科学讲SLE中约8095%病例ANA呈阳性），多次检测ANA抗体阴性可排除SLE。ANA抗体阳性的其它疾病：肝脏疾患、溃疡性结肠炎、巨球蛋白血症、高球蛋白血症性紫癜、淋巴瘤、特发性自身免疫性贫血、恶性贫血、淋巴细胞性甲状腺炎、恶性肿瘤、重症肌无力、血管炎、结核等。ANA抗体阳性与激素的关系：SLE病人用激素治疗后，ANA变化37.5%转为阴性，而62.5%的病人虽然阳性但效价大大降低。ANA抗体滴度：SLE 92.5% ANA在140以上，活动期在1160以上（160 12560之间）。SLE以外疾病78%在110左右，其它结缔组织病的ANA滴度都在180以下。3、as-DNA：抗DNA抗体检测是诊断SLE的特异性较强的试验，高滴度的DNA抗体几乎仅见于SLE病人。as-DNA抗体的特异性较差，除系统性红斑狼疮外，其它结缔组织病、药物诱导的狼疮、慢性活动性肝炎也可检出。DLE等未见阳性。抗DNA抗体同SLE患者病情变化有关：首都医院测得活动期SLE病人阳性率为93%，非活动期阳性率则为7%。狼疮肾炎恶化时，抗DNA抗体上升，病情好转时抗DNA抗体下降或正常，故检测DNA抗体可作为观察SLE病人疗效的指标。对免疫抑制剂作用的影响：对长期使用激素治疗的病人可使抗体效价下降，阳性率检出率降低，目前免疫学技术是最好的检测之一。DNA抗体和其它抗体的关系：SLE并发肾炎是抗DNA介导的一种免疫复合物病，合并检查Sm抗体将有助于提高诊断率，另外检测其它ENA抗体、类风湿因子（RF）等有助于进一步诊断和鉴别诊断。4、RNP抗体SLE的特点是多种抗体同时存在，结缔组织疾病患者体内存在ENA抗体（ENA为可提取性核抗原的简称，有10多种，以RNP、抗Sm、抗Ro、抗La抗体四种多见），RNP抗体在SLE中阳性率为40%左右，混合结缔组织病患者血清几乎都有高滴度抗RNP抗体，认为RNP抗体阴性可作为排除诊断混合结缔组织病的一项指标，混合结缔组织病（MCTD）患者的阳性率通常可达95100%，且效价甚高。RNP抗体可见于其它疾病：风湿病患者、SLE、类风湿关节炎、进行性全身性硬化症、皮肌炎患者阳性率约为1050%，抗RNP阳性的SLE患者雷诺氏现象和手肿胀者较多。RF阳性的也较多，但肾脏发生病变的少，预后较好。5、抗Sm抗体：抗Sm抗体主要见于SLE及其重叠综合症，可作为SLE标志抗体，但其阳性率较低，检出率为2130%，关于Sm的临床意义众说纷纭，或认为Sm阳性的病情较轻，或认为与病情无关，其它有人报告抗Sm阳性的SLE患者雷诺氏现象频率较高，初诊时蛋白尿阴性，但病程可发生肾脏病变，常伴有低补体血症，预后不良。6、抗SS-A、抗SS-B抗SS-A、抗SS-B为SS（干燥综合症）的特异抗体，抗Ro（SS-A）和抗La（SS-B）抗体常伴随干燥综合症同时出现。在SLE中阳性率为3040%。在SCLE中阳性率为63%。由于该抗体能通过胎盘，故新生儿狼疮中几乎均能查到该抗体。类风湿阳性合并干燥综合症抗La/SS-B抗体在SLE中阳性率为1020%。