儿童康复科危急值交接班记录本.doc

驻马店市中心医院儿童康复科危急值、交接班记录本“危急值”报告制度一、危急值定义危急值是指当这种检验，检查结果出现时，表明患者正处于有生命危险边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、危急值报告制度目（1）危急值信息，可供临床医师对生命处于危险边缘状态患者采取及时，有效治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（2）危急值报告制度制度和实施，能够有效增强医技工作人员主动性和责任心，提高医技工作人员理论水平，增强医技人员主动参和临床诊断服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通和合作。（3）医技科室及时准确检查、检验报告可为临床医生诊断和治疗提供可靠依据，能更好为患者提供安全、有效、及时诊疗服务。三、危急值项目及报告范围（1）心电检查危急值报告范围1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4. 急性心肌梗死；5.致命性心律失常；1、心室扑动、颤动2、室性心动过速3、多源性、RonT型室性早搏4、频发室性早搏并Q-T间期延长5、预激综合症伴快速心室率心房颤动6、心室率180次/分心动过速7、二度型及以上房室传导阻滞8、心室率40次/分心动过缓9、大于2秒心室停博（二）医学影像学急值报告范围1.中枢神经系统 1、严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；2、硬膜外/下血肿急性期；3、脑疝、急性脑积水；4、颅脑CT/MRI扫描诊断为颅内急性大面积梗死（范围达到乙肝脑叶或全脑干范围及以上）5、脑出血或脑梗塞复查CT/MRI，出血或梗塞程度加重，和近期片对比超过15%以上。2.脊柱、脊髓疾病：X线诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统： 1、气管、支气管异物 2、液气胸，尤其是张力性气胸 3、肺栓塞、肺梗死4.循环系统： 1、心包填塞、纵隔摆动 2、急性主动脉夹层动脉瘤5.消化系统： 1、食道异物 2、消化道穿孔、急性肠梗阻 3、急性胆道梗阻 4、急性出血坏死性胰腺炎 5、肝胆脾胰等腹腔脏器出血6.颌面五官急症： 1、眼眶内异物 2、眼眶及内容物破裂、骨折 3、颌面部、颅底骨折7.超声发现： 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者 3、考虑急性坏死性胰腺炎 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 6、心脏普大并急性心衰 7、大面积心肌坏死 8、大量心包积液并心包填塞（三）检验“危急值”报告项目和警戒值儿科危急值项目及危急值范围检验项目生命警戒低值生命警戒高值血清钾3.0 mmol/l6.0 mmol/l血清钠115 mmol/l160 mmol/l血清氯75 mmol/l125 mmol/l血清钙1.5 mmol/l3.5 mmol/l血清镁0.4 mmol/l2.0 mmol/l血糖+2.5mmol/l22.8 mmol/l血清总胆红素340mmol/l血清脂肪酶700U/L血气PH7.27.25血气PaCO250mm/Hg血气PaO250mm/Hg白细胞0.5×109/L36.0×109/L红细胞1.0×1012/L血红蛋白50g/l血小板20×109/L血液、脑脊液细菌培养阳性标本假单胞菌培养阳性脑脊液涂片检菌阳性细菌培养阳性HIV初筛阳性一、原则： 弘扬救死扶伤人道主义精神,确保“绿色通道”畅通。 二、目： 快速有效地抢救因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症患者。最大限度地利用医疗资源，提高危重症抢救成功率。 三、组织结构及职责： 1急救小组成员：急救小组组长：苏振军 副组长:袁俊梅成员：张姝妤 王桂贤 吴静静 赵玉霞 任青 杨丽梅 李潘红2职责分类：急救小组全体成员负责急诊抢救工作，协调医疗资料，组织相关人员，保证药品供应。 3工作程序： （1）在门、急诊区域、后勤区域发现突然倒地人员，医院医务工作者 必须行使救治职责。 （2）第一目击者：应立即观察病人意识、呼吸及大动脉搏动情况， 当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给予初级生命支持A. B. C 。在场人员中，职称最高者承担临时抢救指挥工作。 （3）导医或护士立即电话通知急救抢救小组成员，并协助实施心肺复苏术。 （4）急救小组成员接到急救电话后，迅速赶至出事地点。分二组工作： 第一组：医疗组 在急救小组组长或最高职称医师指挥下，组织相关人员协助抢救并协同将病人转移入抢救间。进行病情评估，判断及继续实施高级生命支持。如需转院立即拨打120急救电话。 第二组：护理组 1）准备急救车； 3）准备氧气通道；必要时使用人工呼吸器； 4）迅速建立静脉通道，给予复苏药品。 四、专业处理抢救室继续实施相关救治措施。 应急预案(一)诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。 (二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时和120 现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。 (三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。 (四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效抢救措施：1.催吐    无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2.洗胃    立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出胃内容物送检。3.导泻    中毒时间较长者可给硫酸钠1530g，一次口服。对吐泻严重病人，可不用洗胃、催吐、导泻。(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(八)做好病人登记及抢救护理记录。食物中毒突发事件应急预案随着近年来食品卫生形势严峻和突发公共卫生事件以及刑事案件发案率增加,群体性食物中毒事件发生可呈上升趋势。急诊科已制定完善了食物中毒突发事件应急预案和一体化抢救制度和流程。坚持定期应急演练检查（6月一次）。（一）在医院应急领导小组领导下履行好以下职责：1.负责及时开展、上报、协调医院内食物中毒事故治疗抢救工作；2.协调本院医疗力量参和食物中毒处理和病人救治；3.做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本留样和检验工作；4.及时向食物中毒事件应急处置工作领导小组及卫生监督所报告；5.协助卫生监督所对食物中毒事故情况记录、核实；6.协助疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关食物中毒登记报告表；7.组织对食物中毒事故病人救治及会诊、转送工作。（二）预案启动条件凡发生群体性食物中毒事故有以下几种情形之一，应启动本预案：1.中毒人数超过3人；2.中毒事故中发生死亡事故1人以上；3.中毒事故发生在医院重要活动或者节假日期间；4.其他需要启动本预案情形。（三）应急处置流程1.急诊科接收三人以上食物中毒患者或病情严重有生命危险食物中毒患者时， 即刻通知医务部（工作日）或总值班（夜间、节假日）。2. 医务部或总值班接到通知后立刻向有关医院领导汇报。根据中毒患者人数、病情等情况判断是否启动应急预案，如无须启动，由科室组织值班人员及应急人员抢救。如需启动医院应急预案，由医务部或总值班调动医院医疗急救分队参和救治，即刻组织院内力量参和救治。必要时外请专家来院协助救治或转院治疗。3.当符合以下情形时，及时向区卫生监督所报告相关情况。（1）中毒人数超过30人；（2）出现危重或死亡病例；（3）新闻媒体关注、相关部门通报以及其它需要实施紧急报告制度食物中毒事故。4.在做好救治工作同时协助疾病预防控制中心对食物中毒事件进行调查、现场采样及实验室检测工作。5.救治工作结束后总结相关情况并报区卫生监督所。群体食物中毒事件应急处理流程图：急诊科一线医护人员接诊群体食物中毒患者开展抢救报护士长医务部、护理部（夜间为上报总值班）相关院领导根据情况及时上报上级卫生行政部门通知急诊科应急分队人员到岗参加抢救通知相关科室与手术室人员参加抢救召集第二梯队准备参加抢救报科主任分诊组，分区抢救治疗组检验、检查等保障组护送及协助救治组（四）内部应急响应环节:1.接到食物中毒突发事件通知，分诊护士立即汇报科主任、护士长；进而上报医务部（夜间和节假日等非正常工作时间，通知总值班）护理部和相关院领导。2.召集：急诊科启动群体性食物中毒事件应急机制，应急分队医护人员到位参加抢救治疗。分出分诊组，抢救组，保障服务组按照不同职责开展救治工作。3. 明确批量病员人院时接诊、急救和洗胃等区域。预先设定出接诊区；危重病员抢救区域；重症抢救区域；轻度患者病区域；隔离治疗区域等等。（五）外部支持1.由医务科或总值班负责召集相关科室应急救护人员（包括医生护士、辅助科室人员、后勤人员等），确保应急所需医疗救治人员迅速到位，在第一时间开展应急医疗救治工作。相关科室负责人（医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部门等）协调相关人员做好应急救治工作，同时做好召集第二梯队应急救护人员准备，一旦需要时能够迅速召集后续队伍充实救护力量。2.对超出本院救治能力病员，履行好首诊负责制，开展必要应急救治工作，对需要转院病人要写好简单病历，在卫生行政部门统一安排下，及时将病员转往就近或指定其他医疗机构。必要时，要配合院前急救单位做好转运过程中医疗监护。（六）我院持续完善环节1.急诊科医疗区域狭小，就诊、抢救、留观输液、外科治疗等等患者常常拥挤，影响群发食物中毒患者迅速分不同区域开展救治。2.目前急诊医师人员编制不足，也还分别担当应急分队队员职责。人员不足影响日常急诊流水工作、抢救室、急诊留观病房全部工作开展。不利于群体伤突发事件处理救治。 3.急诊抢救设备尚不足（洗胃机、监护仪、呼吸机、除颤器、微量泵等等）。休克处理措施感染性休克 【 病史采集 】 有无感染性疾病病史，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、弥漫性腹膜炎、败血症等。 【 检 查 】 1. 一般检查： （1）生命体征：T、P、R、Bp； （2）神志改变：烦燥、淡漠或昏迷； （3）皮肤变化：苍白或湿冷； （4）尿量：单位时间尿量多少。 2. 辅助检查： （1）血常规：白细胞计数大于20×10/L，中性粒细胞显著增加，有中毒性颗粒；感染严重时白细胞反而降低； （2）血气分析和血生化测定。 【 诊 断 】 1. 休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白，湿热，血压正常或稍低，收缩压在10.6613.33kPa（80100mmHg），脉压低于2.66kPa（20mmHg），脉搏快而弱（100120次/分），白细胞增多，核左移，尿量正常。 2. 休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二种。暖休克表现为血压下降，面色潮红，皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。冷休克表现为血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。白细胞升高或低于正常，但有极明显核左移、血小板减少等。 3. 休克晚期：病人出现神志淡漠，谵妄或昏迷，血压下降明显，脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫绀，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜出血倾向。 【 治疗原则 】 应迅速建立二条以上静脉输液通道，补充血容量，疏通微循环，迅速控制感染，增强心肌收缩力，纠正酸中毒，力争在13小时内将血压升至接近正常，612小时稳定于正常，体征改善，尿量大于2030ml/小时，尽量在24小时内纠正休克。 1. 控制感染： （1）处理原发病灶：原发病灶存在是发生感染性休克主要原因，应近早及时处理，才能纠正休克和巩固疗效。因此，对必须用手术去除原发病灶，经过短期积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，也应及时进行手术。 （2）应用抗菌药物：应大剂量联合使用广谱抗生素。 （3）改善病人一般情况，增强病人抵抗力。 2. 补充血容量：先以平衡盐溶液或等渗盐水快速补液，改善组织细胞灌注量。再用低分子右旋糖酐或血浆，贫血者可输血；低蛋白血症者输白蛋白。 3. 纠正酸中毒：先用5碳酸氢钠200ml，再根据二氧化碳结合力和血气分析结果予以补充。 4. 血管活性药物应用：毒血症时心功能受到损害，必要时可慎用西地兰强心治疗；血容量补足和酸中毒纠正后，休克仍不好转，应采用血管活性药物：多巴胺、阿拉明等，剂量视血压而定。以改善微循环。 5. 皮质激素应用：感染性休克时，应早用大剂量短疗程皮质激素。氢化考松每天可用2050mg/kg，甚至可达50150mg/kg；地塞米松0.51.5mg/kg也可高达36mg/kg。 【 疗效标准 】 休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于2030ml/小时，各重要脏器功能基本恢复正常，为休克治愈；未全部达到以上标准者为好转；临床症状继续恶化，进入休克晚期者为无效。过敏性休克 【 病史采集 】 1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、等）病史； 2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。 【 检 查 】 1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷； 2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及； 3. 常伴有全身荨麻疹。 【 诊 断 】 根据使用了易过敏药物后立即出现休克表现，诊断一般不难。 【 治疗原则 】 1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量/稀释于50葡萄糖溶液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔1015分钟重复注射。 2. 抗过敏药物使用：氢化考松200300mg静脉滴注；或地塞米松1020mg静滴；异丙嗪2550mg肌注；10葡萄糖酸钙1020ml静脉缓慢注射。 3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。 4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。 【 疗效标准 】 同感染性休克。休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头和双下肢均抬高20。左右畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学 血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用