【精选】股骨粗隆间骨折中医临床路径.doc

股骨粗隆间骨折中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。一、 股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程（一） 适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72101）。（二） 诊断依据1. 疾病诊断（1） 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）与全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。（2） 西医诊断：参照实用骨科学第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和临床疾病诊断依据治愈好转标准（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。2. 疾病分期（1） 早期：伤后2周内。（2） 中期：伤后2周4周。（3） 晚期：伤后4周以上。3. 分型（1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：顺粗隆间型反粗隆间型粗隆间粉碎型（2）根据实用骨科学第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型：型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。A型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。B型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。4. 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）。股骨粗隆间骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证；中期：瘀血凝滞证；后期：肝肾亏虚证；（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准（TCD编码：BGG040骨折病；ICD-10编码：S72101股骨粗隆间骨折）的新鲜骨折患者。2.外伤引起的单纯性闭合性新鲜股骨粗隆间骨折属Evans、型，有闭合复位支架外固定适应症者。3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。4.除外以下情况：（1）病理性骨折。（2）患处严重皮肤疾病者。（3）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）胸部透视或胸部X线片；（6）髋关节X线片；（7）下肢血管彩超。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如髋关节CT或MRI、心脏彩超、ESR等。（八）治疗方法1.整复和固定。无移位或有移位的骨折经牵引和手法复位后可行支架外固定术。2.辩证选择口服中药汤剂、中成药。（1）早期：行气活血，消肿止痛。（2）中期：和营止痛。（3）后期：补益肝肾。3.外治法。4.物理疗法。5.对症处理：根据病情需要选择。6.内科疾病与原发疾病治疗。7.功能锻练。8.护理调摄：辩证施护。（九）出院标准1.骨折处局疼痛明显缓解；2.髋关节活动尚好，支架针口干洁无渗液；3.X线片复查显示骨折对位、对线满意。4.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异与原因分析1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。2.合并心脑血管、内分泌等其他内科疾病导致住院时间延长，增加住院费用。3.治疗过程中发生了病情变化，出现中风、DVT等严重并发症，退出本路径。4.因患者与其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、股骨粗隆间骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：股骨粗隆间骨折（TCD编码：BGG040，ICD-10编码：S72.101股骨粗隆间骨折）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第25天） 年 月 日（第614天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断与家属沟通，交待病情与注意事项密切观察、防治并发症完成上级医师查房与记录签署“麻醉知情同意书”（必要时）完成各项辅助检查向患者与家属交代病情和注意事项相关科室会诊与治疗（必要时）麻醉（必要时）闭合复位、外固定治疗骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况必要时行皮牵或骨牵引完成上级医师查房与病程记录依据患者病情变化与时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，与时调整外固定松紧度重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理 普食中药辩证施治临时医嘱血常规 尿常规大便常规 肝功能肾功能 电解质血糖 凝血功能胸部透视或胸部X线片心电图 髋关节X线片下肢血管彩超骨密度检查（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辩证施治临时医嘱对异常检查结果进行评估，必要时复查支架针口换药长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辩证施治临时医嘱调整外固定复查X线片（必要时）指导功能锻炼主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施指导功能锻炼按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理完成麻醉前各项护理（必要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况与护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况与护理夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第1520天） 年 月 日（第21天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，与时调整夹板松紧度完成出院记录开具出院诊断书开具出院带药向患者或家属交代出院注意事项与随诊方案重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辩证施治临时医嘱调整外固定复查X线片（必要时）长期医嘱停止所有长期医嘱、临时医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况与护理指导外固定支架自我护理指导功能锻炼夜间巡视指导患者出院后功能康复训练交待出院后注意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎法服法与用药注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名