中医骨伤科学考点整理版.doc

中医骨伤科学重点单选&多选：1、 骨病局部症状、体征？（P25） 一般：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道2 量诊范畴，视触叩量包括哪些内容（P33）3、 颈部特殊检查？（P39） 分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉实验、深呼吸试验、超外展试验4、 骨盆特殊检查？（P41） 骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验、梨状肌紧张试验、床边试验、髋外展外旋试验、斜扳试验5、正骨八法？ 摸、接、端、提、推、拿、按、摩6、 小夹板固定特点？ 局部固定、可调整固定、能矫正残余移位固定7、CT在哪些骨折中应用多？（P50） 脊柱、骨盆、四肢关节较复杂解剖部位和病变8、 骨折延迟愈合标准？（P146） 骨折未能在其平均愈合时间（通常36月）内愈合；临床症状体征未消失；X片显示骨痂稀少，长期不连成一片，间隙增宽，但整个骨端无硬化改变。1、 骨折常见移位方式？（P132） 成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位2、 骨折临床愈合标准（P140） 局部无压痛，无纵向叩击痛 局部无异常活动 X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周后骨折处不变形，则观察第一天即为临床愈合日期。3、 桡骨远端骨折常见类型（P174） 伸直型、屈曲型、背侧缘型、掌侧缘型4、 肱骨髁上骨折容易并发（P157） 神经血管损伤5、 肱骨外科颈骨折哪种类型多见？（P149） 外展型6、 肌力与判断？（P38） 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪） 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪） 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常） 级：能抵抗强大阻力运动肢体（正常）7、 骨折外因包括？ 外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折8、 尺桡骨双骨折最重要整复手法？ 挤压分骨法9、 肱骨干、骨盆、多发性骨折多发并发症是？ 创伤性休克10、 影响骨折愈合因素?（P140）全身因素：年龄、健康局部因素：断面接触、断端血供、损伤程度、感染影响、固定和运动11、 肘关节处出现畸形，畸形似靴状样最常见骨折类型 肱骨髁上骨折12、 桡骨远端骨折定义（几厘米）(P173) 桡骨远端骨折是桡骨远端关节面以上2-3cm范围内骨折，是腕部最常见骨折。13、 肱骨干骨折中，直接暴力引起骨折类型（P152） 肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折。14、 桡骨远端骨折根据移位不同表现不同(P174)伸直型骨折，侧位观，骨折远端向背侧移位时，餐叉样畸形；正位观，向桡侧移位时，枪刺样畸形。缩短移位时，可触及上移桡骨茎突；无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅感觉局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛。15、 我国最早小夹板外固定治疗专著 晋·葛洪肘后救急方16、 斜形骨折向背侧移行采用什么手法？ 回旋法17、 易导致股骨头缺血性坏死骨折是？ 股骨颈骨折18、 间接暴力所导致骨折特点有？（P131） 骨折发生在远离于外来暴力作用部位。多在骨质薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折部位多不在同一平面。如为开放性骨折，多因骨折断端由内向外穿破皮肤，感染率较低。19、 股骨颈骨折典型表现？（P185）有移位骨折伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋45°-60°；囊外骨折外旋常达90°，并可扪及大粗隆上移。腹股沟附近有压痛，患肢足跟部或大转子部有叩击痛。20、 下肢骨折功能复位标准？(P182) 不仅需要患肢与健肢长度相等，而且要求对位对线良好。21、 肘关节后脱位临床表现?（P252） 肘关节呈弹性固定于45°左右半屈曲位，呈靴状畸形，肘后可触及移位尺骨鹰嘴，肘前可触及移位肱骨下端，关节前后径增宽，左右径正常。合并侧方脱位，可呈现肘内翻或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部左右径增宽，肘后三点骨性标志关系发生改变。22、 胫骨平台骨折应注意并发症（有无神经、血管损伤）（P198） 血管损伤、神经损伤、关节囊损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤 23、 清创术要点？(P103)1、 颈椎病分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型2、 骨病内治方法？(P56) 温阳驱寒法（阳和汤）、祛痰散结法（二陈汤、温胆汤、苓桂术甘汤）3、 肩关节脱位表现（症状体征）(P249) 受伤后，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。若伴有骨折，则疼痛、肿胀更甚，或有瘀斑。 前脱位：患者常以健侧手托患侧前臂，肩部失去正常圆钝平滑曲线轮廓，形成“方肩”畸形。伤壁弹性固定于肩关节外展20°-30°，可在喙突下、腋窝内或锁骨下扪及肱骨头。搭肩试验（Dugas征）阳性，肩部正位和穿胸侧位X线摄取片，可确定诊断及其类型，并可以明确是否合并有骨折。 后脱位：肩前部塌陷扁平，喙突突出，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。4、 腰椎间盘突出症检查（P324） 特殊检查：直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性；股神经牵拉实验阳性。5、 颞颌关节前脱位症状（P246） 口呈半开状，不能自如张合，语言困难，咀嚼食物不便，流涎，常以手托住下颌，。双侧脱位下颌骨下垂并向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊扁平，双侧颧弓下可摸到髁状突，耳屏前方可触及凹陷；单侧脱位口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜下垂，患侧颧弓下可摸到髁状突和凹陷。6、 夹板材料，具有什么特性？(P73) 柳木板、竹板、杉树皮、厚纸板、胶合板、金属铝板、塑料板等。 特性：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透7、 外固定装置适应症（P84） 肢体严重开放性骨折伴广泛软组织损伤，需行血管、神经、皮肤修复者；或需维持肢体长度，控制骨感染二期植骨者，如小腿开放性骨折。 各种不稳定性新鲜骨折，如股骨、胫骨、髌骨、肱骨、尺桡骨骨折等。 软组织损伤、肿胀严重骨折 多发性骨折以及骨折后需要多次搬动患者 长管骨骨折畸形愈合、迟缓愈合或不愈合，手术后亦可使用外固定器。 关节融合术、畸形矫正术均可用外固定器加压固定 下肢短缩需要延长者8、 筋膜间室综合征病因病机（P121） 肢体外部受压 肢体内部组织肿胀 血管受损 9、 哪些部位骨折容易出现缺血性坏死（P138） 股骨颈骨折导致股骨头缺血性坏死,足舟骨骨折引起足舟骨坏死,手舟骨骨折引起骨坏死.骨折后骨折不易愈合部位包括：小腿中下1/3骨折,手足舟骨骨折,股骨颈骨折10、 股骨颈骨折病理基础（P183） 股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松。11、 我国最早记载骨折内固定治疗是 隋·巢元方诸病源候论12、 我国现存最早中医伤科专著是 唐·蔺道人仙授理伤续断秘方13、 造成骨折常见病因（P131）外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折内因：年龄和健康状况、骨解剖位置和结构状况、骨骼病变14、 劳损性致伤骨折是怎样？（P131） 骨骼长期反复受到震动或形变，外力积累，可造成骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见。骨折多无移位，但愈合缓慢。15、 骨折移位方式？（P132） 成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位16、 哪些是稳定性骨折（P133） 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如：裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。17、 根据受伤前骨质是否正常分为？（P133） 外伤骨折、病理骨折18、 闭合性骨折处理？ 闭合性骨折软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。（1）一般处理：凡有骨折可疑病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经危险时，应尽量消除显著移位，然后用夹板固定。（2）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。（3）妥善固定：骨折急救处理时最重要一项。急救固定目有三：1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；3）便于运输。（4）迅速运输：治疗骨折原则：复位、固定和功能锻炼。19、 在骨伤中异常活动属于（P135） 骨折20、 对于无明显移位骨折最重要体征 纵轴叩击痛、环状压痛21、 骨折特有体征是（P135） 畸形、骨擦音、异常活动22、 X线可检查、明确骨折部位和类型还需要加拍_?（P135） 再作进一步检查如CT、MRI检查，或是加摄健侧X线片23、 骨折并发症（P135）早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发型畸形24、 骨化性肌炎特点（P138） 关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。在X线照片上可能见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤多见，常可严重影响关节活动性能。25、 在骨折中出现肝脾损伤常见于哪个部位骨折？（P135） 肋骨骨折26、 下肢骨折对位对线要求P182 要求对位对线良好27、 骨盆骨折出现体征P232骨盆局部疼痛肿胀、皮下瘀血、皮肤挫擦伤痕骨盆损伤骨折处压痛明显；髂前上下棘和坐骨结节撕脱性骨折常可触及移位骨折块下肢活动受限，无下肢损伤而两下肢不等长或有旋转畸形。28、 腰椎间盘突出哪个间隙易出现问题？P322 腰4、5椎间盘29、 影响愈合全身因素（P140） 全身因素：年龄、健康30、 颞颌关节脱位整复后固定特点P247 托住颏部，维持闭口位，四头带托住下颌，松紧度以能防止张口不超过1cm为度，固定时间1-2周。习惯性4-8周。31、 正骨基础手法（P59） 拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆32、 骨折在同一线上双骨折，骨折断端相靠拢应选择正骨手法？ 挤压分骨法33、 矫正斜形骨折背向移位方法 回旋法34、 屈伸对位用于整复_部位骨折？ 屈伸对位手法，主要用于干骺端骨折、近关节骨折、关节内骨折复位。35、 小夹板适应症(P73) 四肢长骨骨折。 四肢开放骨折、创面小、经处理后创口已愈合者。 陈旧性四肢骨折运用手法整复者。36、 矫正骨折成角畸形，压垫如何用？（P75) 三垫固定法：骨折复位后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于靠近骨干两端对侧。三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。37、 小夹板固定力学原理（P73） 束带束力 夹板侧方挤压力 压垫效应力 肌肉收缩活动时内在动力通过以上四点，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。38、 骨折功能锻炼要求P144 尽早进行，主动为主以健带动患肢循序渐进稳定、对称、平行、多面 无痛原则：以不引起患肢剧痛为度39、 损伤早期大便不通、腹胀、脉洪大、脉数用什么方法？（P53） 攻下逐瘀法（大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减）40、 骨折三期内服中药治疗？（理法方药）（P53）初期（1-2周）活血化瘀：攻下逐瘀法（大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减） 行气消瘀法（桃红四物汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤） 清热凉血法（五味消毒饮、清营汤） 开窍活血法（苏合香丸、羚角钩藤汤、镇肝息风汤）中期（3-6周）活血化瘀、和营生新、接骨续筋：和营止痛法（和营止痛汤） 接骨续筋法（续骨活血汤、接骨丹）后期（7-8周后）补气养血法(四君子汤、四物汤、八珍汤） 补益肝肾法（壮筋养血汤、左归丸、右归丸、壮筋续骨丹） 补养脾胃法（补中益气汤、参苓白术散、归脾汤） 舒筋活络法（小活络丹、大活络丹、舒筋汤、独活寄生汤）41、 哪种股骨颈骨折类型易发缺血性坏死P183、184 按部位分：囊内骨折（头下部骨折）/按X线片表现：内收型骨折42、 臂丛牵拉试验阳性是颈椎病哪一型？ 神经根型颈椎病43、 踝关节骨折分型及特点(P203）内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸等内翻损伤：内踝多为斜形骨折，外踝多为横形骨折；严重时可合并后踝骨折、距骨脱位外翻损伤：外踝多为斜形骨折，内踝多为横形骨折；严重时可合并后踝骨折、距骨脱位44、 肋骨骨折用胶布固定是在吸气末还是在什么时候？（P215） 呼气时使胸围缩至最小，然后屏气45、 肋骨骨折治疗重点（P215） 止痛、预防肺部感染46、 高坠伤、屁股着地，出现腰疼脊柱骨折类型？（P217） 压缩性骨折（屈曲型损伤）47、 骨折特有体征？（P135） 畸形、骨擦音、异常活动48、 中西结合治疗伤科疾病原则？（P142） 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作49、 骨折外因包括？（P131）外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折50、 间接暴力会引起？骨折、脱位、筋伤51、 骨折骨性愈合标准？ 局部无压痛，无纵向叩击痛 局部无异常活动 X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周后骨折处不变形，则观察第一天即为临床愈合日期。 X线照片显示骨小梁通过骨折线52、 不稳定脊柱骨折有？（P219） 骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超过1/2者53、 造成筋伤原因（P271）外因：直接暴力、慢性暴力、慢性劳损内因：年龄、体质、解剖结构、病理因素54、 椎动脉型颈椎病常见表现 椎动脉型：主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作55、 腰椎间盘突出症临床表现?（P323） 腰痛和下肢坐骨神经放射痛名词解释：1、 假关节活动 骨干部无嵌插完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转不正常活动 2、 开放性骨折 有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者3、 提携角 臂轴与前臂轴延长线相交形成一向外开放角度，约165170°，其补角为15±5度，即提携角。（当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放钝角称为肘关节提携角）4、 解剖复位 骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨正常解剖关系5、 颈椎病 是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘退行性改变等，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征综合征。6、 肘后三角 是肘关节三个显而易见标志，指鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。7、 膝关节交锁征（P308） 在行走情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动或按摩2-3分钟，即可缓解并恢复行走。8、 腰椎间盘突出症 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征腰腿痛疾患。9、 弹性固定 脱位后，骨端位置改变，关节周围围撕裂肌肉痉挛、收缩，可将脱位后骨端保持在特殊位置上，若对脱位关节作被动运动时，虽然有一定活动度，但存在弹性阻力，当去除外力后，脱位关节又回复到原来特殊位置。（题库答案：脱位关节固定在某种特殊、畸形位置上，扪之手中有弹力感。）10、 骨折延迟愈合 骨折未能在其平均愈合时间（通常36月）内愈合；临床症状体征未消失；X片显示骨痂稀少，长期不连成一片，间隙增宽，但整个骨端无硬化改变。11、 筋伤 各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋损伤，统称为筋伤。12、 对位 骨折远近端断面吻合情况填空：1、 暴力导致皮肉筋骨损伤病因 直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损（P12）2、 我国现存最早伤科专著 唐·蔺道人仙授理伤续断秘方3、 开放性骨折清创时间窗 （P108）开放性骨折清创时间应争取在 68 小时以内。4、 敷贴药常用剂型 药膏、膏药、药散5、 暴力根据外力性质分为 直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损6、 腱鞘囊肿好发部位（P295） 最常见于腕背部，腕舟骨及月骨背侧，拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。7、 孟氏骨折处理原则（P166孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。） 原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。8、 舟骨骨折最易出现坏死在_近端_部位（P177） 舟骨骨折，可分为结节部骨折、腰部骨折、近端骨折，骨坏死机会较多位于近端骨折 判断：1、 椎动脉类型颈椎病是否会出现下肢瘫痪？（×） 椎动脉型：主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作2、 骨折手法复位是否是以近端对远端为原则？（×） 骨折手法复位基本原则是远端对近端。3、 对线指是骨折轴线对合情况吗？ 骨折远近端轴线吻合情况（）4、 锁骨骨折不要求为骨折复位进行常规手术吗？（P147）（） 较大儿童或成人有骨折需要复位，常用“”字绷带或双圈固定4-6周。婴幼儿可自行矫正。幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，限制患肢活动2-3周。简答：1、 小夹板固定骨折原理？（P73） 束带束力 夹板侧方挤压力 压垫效应力 肌肉收缩活动时内在动力 通过以上四点，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。2、 国内常用肌力评定（分级）？ 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪） 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪） 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常） 级：能抵抗强大阻力运动肢体（正常）3、 骨折临床愈合标准？ 局部无压痛，无纵向叩击痛 局部无异常活动 X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周后骨折处不变形，则观察第一天即为临床愈合日期。4、 各型颈椎病临床表现？（P280）神经根型：大多数患者逐渐感到颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩，此类患者颈部常无疼痛感觉。脊髓型：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力、打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧，逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。椎动脉型：主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。交感神经型：主要症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐、颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。5、骨折早期并发症？（P135） 早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞6、股骨颈、股骨粗隆间骨折鉴别？（P188）共同体征：患髋屈曲、患肢内收、患肢外旋、患肢短缩、大粗隆上移征，多发于老年人。鉴别要点：股骨粗隆间骨折患肢呈90度外旋畸形，股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，囊内骨折愈合较难。