儿童急性上呼吸道感染临床路径.doc

儿童急性上呼吸道感染临床路径（2016年版）（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（第八版）（人民卫生出版社）1.上部呼吸道鼻和咽部急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。（三）治疗方案选择。根据诸福棠实用儿科学（第八版）（人民卫生出版社）1.充分休息、解表、清热、预防并发症。2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）、病毒抗体；（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶谱；2.根据患儿病情，怀疑脓毒症时做降钙素原（PCT）、血培养；怀疑EBV感染时做外周血细胞形态；有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。3. 必须复查检查项目。（1）血常规、CRP（2）肝肾功能、电解质（必要时）。（七）药物选择和使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发201543号)执行（八）出院标准。1.一般状况良好。2.连续3天腋温37.5。（九）变异及原因分析。1.合并以下并发症，导致住院时间延长:（1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。（2）病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。（3）由于感染和变态反应，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。2. 诊断时须和其他疾病鉴别，如流感、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、及各种发疹性疾病等，还要和重症感染早期鉴别。二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-5天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-5 天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗 病情初步评估，有可能出现并发症并向患者家属告知病情 上级医师查房 完成入院检查 观察病情鉴别诊断，了解是否有严重并发症 完成上级医师查房记录等病历书写根据检查结果及治疗反应再次评估病情 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如加强护理、改善营养以及环境等，避免诱发因素重点医嘱长期医嘱： 儿科护理常规 根据病情饮食 对症处理 合并细菌感染时抗菌药物 其他医嘱临时医嘱： 血、尿、便常规 肝肾功能、电解质、心肌酶、 病毒抗体、CRP 必要时PCT、血培养、细胞免疫、体液免疫、外周血细胞形态等 必要时心电图 其他医嘱长期医嘱： 儿科护理常规 根据病情饮食 对症处理 合并细菌感染时抗菌药物 其他医嘱临时医嘱：复查异常化验指标，必要时血培养、骨穿等检查其他医嘱出院医嘱： 出院 门诊随诊主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名