光山县人民医院医疗质量考核表.doc

光山县人民医院医疗质量考核表（医务科240分）科室： 总得分：序号考核项目分值考核指标考核方法得分1住院三日确诊率5以前三年平均值为考核标准每超过1天扣1分2危重病人抢救成功率580%每低于1个百分点扣0.5分3出入院诊断符合率595%每低于1个百分点扣0.5分4首次病程完成率585%每低于1个百分点扣0.5分5择期手术病人术前住院天数53天3天每超过1天扣1分（外一科前三年平均值每超过1天扣1分）6归档病历质量5病历质检过程中发现乙级病历1份扣1分，丙级病历1份扣5分。7核心制度5提问核心制度回答不全者扣1分；未认真落实核心制度（查各项登记记录本）扣15分。8日报表、3日归档病历率5未认真、及时填报上交每日报表每次扣0.5分；未按时上交归档病历，1份扣0.5分，每延迟1天扣1分 光山县人民医院医疗质量考核表科室： 总得分：序号考核项目分值考核指标考核方法得分1运行病历质量100累计扣分，扣完为止按原有病历质量自查表扣分标准进行，单项否决项扣30分.2临床路径管理10入组率50%；入组完成率70%；按时上报月报表。入组率每低于1个百分点扣0.2分；入组完成率每低于1个百分点扣0.5分；未按时上报临床路径月报表扣2分。3会诊质量15非专业内重要阳性检查结果1例未会诊扣2分、未记录扣1分、未处理扣2分；记录不详扣0.5分、处理不规范扣1分。会诊单填写不规范每处扣0.5分。会诊不及时扣3分。4危急值跟踪15一项未记录扣2分，未及时处理扣5分，三天内未复查且无分析记录原因一项扣2分。5医患沟通10可倒扣分医患沟通缺少一次扣6分、内容不全扣2分、缺少医患双方签名扣2分。三级医生查房完成率10缺少一次扣5分、对诊断、治疗、辅助检查无分析、无指导扣5分。6危重患者管理20按规定每月转入重症20天，少1天扣1分，最多扣20分。7申请单10一般项目缺项每处扣0.5分，诊断、重要体格检查、检查部位、签名缺一项扣2分。8积极参加医疗质量相关会议、活动10除值班人员外，以实际出勤率计算；医院安排义诊、会议、医疗保障等活动未按要求执行每人次扣5分。急诊科参照临床科室考评光山县人民医院医疗安全考核表（100分）科室： 总得分：序号考核项目分值考核指标考评办法得分1医疗不良事件20分1、有不良事件发生，患者无投诉；2、有投诉；3、有投诉，影响正常医疗秩序或损害医院形象。扣5分扣10分扣20分2科室主动化解10分1、科室未主动上报；2、科室上报，但无初步讨论、处理意见。3、科室认识不到位，不能主动解决纠纷隐患。扣5分扣3分扣2分3科室讲评整改20分1、 对投诉或医疗纠纷，科室未召开纠纷病例分析会。未将书面材料上交医务科。2、 未提出并采取有效整改措施。未将书面材料上交医务科。扣10分（以书面材料为准）扣10分（以书面材料为准）4医疗事件责任划分50分通过司法程序及鉴定解决纠纷，按照本标准执行：1、完全责任扣100%2、主要扣80%3、次要扣40%4、轻微责任扣20%.通过双方协商解决纠纷，按照本标准执行：赔付金额每千元扣1分，不满千元按千元计算。备注：未结案纠纷，按照最早投诉时间计入当月考核，赔付未完成按前三项扣分；赔付结束按协议书签订日期或判决书领取日期计入当月考核，只执行第四项。光山县人民医院医技科室考核表（100分）科室： 总得分：考核项目分值标准考评办法得分每日报表10未认真、及时上交每日报表每次扣0.5分和临床沟通5每月至少一次未做到扣5分大型设备阳性率1070%未达标扣10分业务学习5每月至少一次未进行扣5分报告双签字10认真落实报告双签字，不得出现代签发现1例扣0.5分内部质量控制（包括诊疗、控感、设备管理等）20按要求定期进行内部质量控制，有质控记录未执行扣210分；1项未落实扣210分；检查发现问题扣5分全面质检10每月一次全面质量自查，有发现问题及改进措施，有相应记录未自查扣10分；发现问题没有整改措施扣5分，未整改扣5分报告时限10报告时限符合上级规定要求每发现1例扣2分投诉20每发现诊断、质量、服务投诉，1例扣5分；发现投诉并造成一定经济损失，每1例扣10分光山县人民医院门诊科室考核表（100分）科室： 总得分：考核项目分值考评办法得分门诊病历质量20乙级病历每份扣2分；丙级病历每份扣5分门诊处方20处方书写不规范一人次扣0.5分；用药不合理一人次扣0.5分每日报表20填写不规范扣1分；未填写扣5分门诊日志登记20一项不合格扣1分门诊开诊情况20若无请假或特殊情况：8:008:20开诊每次扣1分；8:20以后开诊每次扣3分14:308:20开诊每次扣1分；14:50以后开诊每次扣3分无故半天未开诊扣5分