中西医结合内科中级呼吸系统疾病笔记.doc

呼吸系统疾病笔记一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)1.中医病机外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。2.表现咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复肺气肿。每年发病累计3个月并连续2年或以上。3.分期颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期。4.西医治疗急性发作期首要治疗是-控制感染内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类。5.中医治疗风寒犯肺-三拗汤加减。风热犯肺-麻杏石甘汤加减。痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤。痰热郁肺-桑白皮汤。寒饮伏肺-小青龙汤。肺气虚-补肺汤。肺脾气虚-玉屏风散合六君子汤。肺肾阴虚-沙参麦冬汤合六味地黄丸。二、支气管哮喘(哮病)1.发病机制(1)体液和细胞免疫共同介导。(2)气道慢性炎症-哮喘本质。(3)气道高反应性-共同病理生理特征。(4)胆碱能神经功能亢进。2.中医病机宿根：宿痰伏肺。病变脏腑：病位在肺，和脾、肾、肝、心密切相关。3.表现特征：发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难。持续状态：哮喘持续24小时。发作时X线：可见两肺透光度增加。4.西医治疗(1)受体激动剂-首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗。(2)茶碱类(氨茶碱)-抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。(3)抗胆碱药-阻断气道平滑肌上M胆碱受体。(4)激素-抑制炎症细胞趋化、细胞因子生成、炎生介质释放，减少组胺形成。5.中医治疗寒哮-射干麻黄汤。热哮-定喘汤。肺虚-玉屏风散。脾虚-六君子汤。肾虚-肾气丸或七味都气丸。三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)(一)病因病理1.病因(1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。 克雷伯杆菌肺炎：是医院获得性肺炎主要致病菌。(2)病毒性肺炎：在呼吸道感染性疾病中比例高90%。(3)支原体肺炎。(4)真菌性肺炎。(5)肺炎衣原体肺炎。(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎。2.病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。(二)中医病机病位在肺，和心、肝、肾关系密切。(三)表现1.细菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音。并发症少见(2)葡萄球菌肺炎：高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症，单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸。(3)克雷伯杆菌肺炎：起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。(4)军团菌肺炎：轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升和脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病特点。2.病毒性肺炎阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡。严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征。并发症：少见。3.支原体肺炎持久阵发性刺激性呛咳为本病突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。4.真菌性肺炎(1)肺放线菌病：起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成“硫黄颗粒”；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管。(2)肺念珠菌病：支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。5.肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。6.非感染性肺炎(1)放射性肺炎：刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。(2)吸入性肺炎：咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音。(四)治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎首选。1.细菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎-首选青霉素G。(2)葡萄球菌肺炎-耐青霉素酶合成青霉素或头孢菌素。(3)克雷伯杆菌肺炎-三、三代头孢菌素+氨基糖苷类。(4)军团菌肺炎-首选红霉素。2.病毒性肺炎抗病毒。3.肺炎支原体首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类。4.真菌性肺炎抗真菌。5.肺炎支原体肺炎首选红霉素。6.非感染性肺炎(五)中医治疗邪犯肺卫-三拗汤或桑菊饮。痰热壅肺-麻杏石甘汤合苇茎汤。热闭心神-清营汤。阴竭阳脱-生脉散合四逆汤。正虚邪恋-竹叶石膏汤。四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)(一)病理炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程：表现为破坏和修复同时进行。(二)中医病机病位在肺，和脾肾关系密切，也可涉及心肝。(三)治疗具有独特杀菌作用，能杀灭酸性环境中结核菌：吡嗪酰胺；最常用抗结核药-异烟肼；主要不良反应为第对颅N损害氨基酸苷类：链霉素。(四)中医治疗肺阴亏损-月华丸。阴虚火旺-百合固金汤事秦艽鳖甲散。气阴耗伤-保真汤。阴阳两虚-补天大造丸。五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移。(一)病理1.解剖学分类中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4。周围型肺癌。2.组织学分类(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)-恶性程度最高。(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)-最常见类型。(3)腺癌。(4)细支气管-肺泡癌。(5)大细胞癌(大细胞未分化癌)。(6)鳞腺癌。(二)诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血；中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征；晚期，恶病质。诊断最可靠手段-痰细胞学、组织病理学检查。六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)(一)病因最常见病因：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。(二)表现1.代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力。2.失代偿期：急性呼吸道感染为最常见诱因。缺氧和二氧化碳潴留所引起一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚客观征象。主要并发症：肺性脑病、上消化道出血。酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC。七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)(一)病因最常见：慢性阻塞性肺疾病。(二)中医病机病位在肺，和脾、肾、心关系密切。本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。(三)血气分析型呼衰：PaO<60，PaCO40。型呼衰：PaCO50，和(或)PaO<60。代偿性呼酸：PaCO升高，pH正常，HCO升高。失代偿性呼酸：PaCO升高，pH7.35。(四)治疗保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气。型呼衰：给予高浓度(35%)吸氧。型呼衰：给予持续低浓度给氧使颈动脉窦兴奋性降低。