师生健康情况登记卡(2页).doc

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师生健康情况登记卡(2页).doc

-校教师健康情况登记卡姓名：性别：年龄：联系电话：时间123456现在您是否有以下症状：发热（37.3）咳嗽嗓子痛（喉咙痛）肌肉痛和关节痛鼻塞头痛流鼻涕呼吸困难乏力无上述症状过去14天内接触过具有上述症状的人员（是、否）过去14天内是否有到武汉及其它疫情高发地区旅行或居住（是、否）过去14天内是否接触过武汉及其它疫情高发地区人员（是、否）处置情况：居家隔离医学隔离住院治疗签字（学生由家长签字，教职工由本人签字）2020.2.3填表说明： 1、全校（园）师（含职工，食堂从业人员）生全部登记，每人一表；2、项目1、5填序号，项目2、3、4、6“是”打,“否”打X；3、健康登记表连续登记时间不得少于14天，否则视为无效;4、持健康登记卡且符合健康要求方可进入校（园）。-第 1 页-

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