孕产妇产前保健及产后护理知识讲座(10页).doc

-孕产妇产前保健及产后护理知识讲座-第 9 页孕产妇产前保健及产后护理知识讲座主讲人：xxx孕产妇产前保健是保障，减少出生人口缺陷，提高出生人口素质的一道重要防线。孕前保健主要通过产前检查来完成。产前第一次检查应在停经确定怀孕开始，内容包括妇科检查（了解生殖器官及盆腔有无异常），测量基础血压，检查心肺功能、化验血、尿常规及遗传咨询。经上述检查未发现异常者，应在妊娠28周之前每月1次产前检查，28周36周每半个月一次产前检查，36周40周每周1次产前检查。共进行9次产前检查。高危孕产妇应酌情增加产前检查次数。为了您和孩子的安全请重视产前检查。孕期常规检查项目及时间：13周前：B超检查、血常规、血型、尿常规、肾功、二对半、血糖、梅毒、艾滋病、丙肝、白带常规、心电图、微量元素、优生四项。（意义：排除异位妊娠、心脏病、阴道炎、尿道炎、先天梅毒儿）14周20周：产检、产前筛查。（意义：唐氏综合症筛查、神经管缺陷筛查）20周24周：产检、彩超、血常规、微量元素、ABO溶血。24周28周：产检、妊娠期糖尿病筛查、妊高症检测。（意义：排除糖尿病，了解孕妇有无妊娠高血压倾向）28周30周：产检、血常规、尿常规，四维彩超、胎心监护。（意义：排除胎儿畸形、胎儿缺氧、了解孕妇有无贫血。）30周32周：产检、尿常规、胎心监护、微量元素。32周34周：产检、血常规、尿常规、胎心监护、彩超。34周36周：产检、血常规、心电图、胎心监护。36周40周：产检、胎心监护、彩超、血常规、尿常规。注：1. 产前唐氏筛查孕1420周（空腹采血）。2. 肝功、肾功、凝血四项、四项病毒检查需空腹采血。3. 畸形儿筛查（彩超）孕18周24周。4. 母亲血型O型，父亲血型A、B或AB型者要做ABO溶血测定。5. 糖尿病筛查孕2428周，有高危因素者孕3234周复查。6. 贫血者每月复查血常规。浮肿、高血压患者随时查尿常规。7. 乙肝病毒携带者分别于孕28周、32周、36周注射乙肝免疫球蛋白各200iu。8. 臀位于孕28周矫治。9. 梅毒、艾滋病、丙肝是国家卫生部规定孕妇必须检查的项目。10. 孕36周后每周1次胎心监护。剖腹产后护理1、坚持补液,防止血液浓缩、血栓形成孕妇在产期内消耗多、进食少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3天常输液,补足水分,纠正脱水状态。此外,术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质。术后第2天多正常排气,可吃粥、鲫鱼汤等半流质。所输液体中有葡萄糖、抗生素,可防止感染、发热,促进伤口愈合,切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。2、尽量采用上肢静脉输液由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成,下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成,故产后补液都采用上肢。产妇不能为了方便而要求在下肢输液。3、及早活动麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术手6小时就可翻身活动，促进血液流动,防止血栓形成;促进肠段活动,可防肠粘连。4、注意阴道出血剖宫产子宫出血较多,家属应不时看一下阴道出血量,如超过月经量,要通知医生,及时采取止血措施。5、防腹部伤口裂开咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。6、及时排尿留置导尿管一般手术后第2天补液结束后拨除,拔除后34小时应及时排尿。卧床解不出时,应起床去厕所;再不行,应告知医生,直至能畅通排尿为止。7、注意体温停用抗生素后可能出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过摄氏度,则不宜强行出院;无低热出院者,回家1周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。8、当心晚期产后出血剖宫产者子宫有伤口,较易造成致死性大出血,产后晚期出血亦较多见,回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况较了解,处理方便。9、及时采取避孕措施房事一般于产后42天、恶露完全干净后3天开始。初期宜用避孕套,产后3个月去原手术医院放环.因为一旦受3作人工流产时,特别危险。10、注意经阴伤口疼痛当伤口部位的子宫内摸异位症时,经期伤口持续胀痛,且一月比一月严重,稍后自可出现硬块。一旦出现此类症状,应及时去原医院就诊。自然产产后护理知识产后的生理变化有很多，在自然产方面，需要特别照顾的有恶露、排便、感染、胀奶、产后痛与下床晕眩等。一、 恶露约持续46周。如果血性恶露持续2周以上、量多或脓性、有臭味，就是子宫腔内受到感染；如果伴有大量出血，子宫大而软，则显示子宫可能恢复不良。此外，恶露量也会因为用力或喂哺母乳而增加，或是服用大量的生化汤，造成大出血情况。万一产妇有恶露量太多(半个小时浸湿2片卫生垫)、血块太大或血流不止等状况，就必须告诉医护人员，以免发生危险。正常的恶露排出大致分为三个阶段：1、血性恶露：产后13天出现，量多、色鲜红，含有大量血液、粘液及坏死的内膜组织，有血腥味。2、浆性恶露：产后410天出现，随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，颜色转为暗红色与棕红之间，子宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌、无味。3、白恶露：产后12星期，恶露转变为白色或淡黄色，量更少，早晨的排出量较晚上多，一般持续3周左右停止。护理提案1、多用环形方向按摩腹部子宫位置，让恶露能够顺利排出。2、大小便后用温水冲洗会阴，擦拭时务必记住由前往后擦拭或直接按压拭干，勿来回擦拭。3、冲洗时水流不可太强或过于用力冲洗，否则会造成保护膜破裂，建议可以采用卫生护垫，不宜用棉球，刚开始约1小时更换一次，之后23小时更换即可。更换卫生棉时，由前向后拿掉，以防细菌污染阴道。4、手不要直接碰触会阴部位，以免感染。   5、食用猪肝、甜点均有助排出恶露。   6、服用三七粉，活血化淤，更重要的是帮助收缩骨盆二、 排尿正常情况下，产妇在分娩后24小时会排尿。另外，由于利尿作用，在产后1224小时排尿会大为增加。如果4小时后仍没有排尿，就必须请医护人员协助解决，因为尿液滞留会提高泌尿道感染的机会，且胀满的膀胱也可能使子宫移位，影响子宫收缩，甚至造成子宫出血。产后排尿不顺的原因主要有两种：一是因为膀胱、尿道因生产而受伤、水肿，产妇无法感觉膀胱满了；另一个原因则是会阴伤口疼痛及腹内压减少，造成产后小便困难或解不干净的感觉。护理提案1、为了刺激排尿以及避免使用导尿管，应该每1520分钟收缩和放松骨盆肌肉5次。   2、下床排尿前，要先吃点东西才能恢复体力，以免昏倒在厕所。3、上厕所的时间如果较长，站起来的时候动作要慢，不要突然站起来。4、如果使用导尿管，产褥垫要经常更换，约34小时更换一次，同时清洗会阴部。    5、适量喝水，蔬菜水果、高纤维食物。三、 排便妈妈们应该在产后23天内排便，但是由于黄体素影响肠肌松弛，或是腹内压力减小，很多人产后第一次排便的时间往往会延后，尤其是因为准备分娩而没有正常饮食时，更容易造成排便不顺。护理提案1、为了避免排便时用力过度，应该适量喝水、新鲜水果，有条件的话，吃全麦或糙米食品。2、常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。3、避免忍便，或延迟排便的时间，以免导致便秘。4、避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。5、避免油腻的食物。6、如果有便秘情况，可按医生指示使用口服轻泻剂或软便剂。7、排便之后，使用清水由前往后清洗干净。四、 感染    产后感染的原因除了母体因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外，主要还是因为在生产过程当中，产道、会阴伤口受到感染以及失血所导致，也有可能因为泌尿道或乳腺发炎等，非生产直接造成的发烧感染。如果是会阴、阴道感染，患者除了会作冷或发热之外，患部会有红肿、热痛，会阴缝合处可能出现脓性分泌物。如果是子宫内膜炎，患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外，还会持续出现血性恶露和分泌物。如果是骨盆腔、蜂窝组织炎，病人除了在下股与阴道会有压痛外，阴道内侧有肿块，子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀；产妇若有乳腺炎，会产生胀奶、发烧的情况；如果产妇感染泌尿道炎、肾盂肾炎，常会因为伤口疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、频尿、血尿等不适。护理提案1、注意伤口清洁，清洗会阴部时，可以在水中加碘。2、常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。3、产后24小时后即可以用热水坐浴，帮助血液循环。方法是准备一个洗澡盆，放半盆水，坐泡在水中，每天34次，一次约1015分钟，泡至伤口愈合为止；浸泡前后要先清洗会阴。4、如果有感染的话，要以淋浴的方式洗澡。   5、有尿意就立刻排出，以免憋尿加重感染。   6、霉菌性治疗:妇用冲洗器，1%聚维酮碘溶液,用纯净水稀释10倍，做冲洗。冲洗后再放置达克宁栓或凯妮汀。外部搔痒可用：克霉唑软膏 + 新霉素氟轻松乳膏 （ 两者混合）涂抹。五、 胀奶从怀孕五六个月开始，孕妇的乳腺细胞已完成增生，许多孕妇的乳头上开始出现乳痂，那是乳汁溢出残留在乳头上的结果。产妇会在产后第三天左右开始分泌乳汁，乳房在分泌乳汁之前，会比较肿胀饱满而有沉重下垂的感觉，如果婴儿吸吮乳头或乳房稍加挤压，乳汁即会流出，如果一开始就哺喂母乳，很少会有胀奶的情况，但是如果宝宝不喝母乳或吸得不够，妈妈就会有胀奶的困扰。护理提案1、如果胀奶严重，乳头变硬，每次喂奶前应先热敷、按摩乳头，挤出一些奶水，使乳晕周围较柔软，方便宝宝吸吮。2、宝宝如果有喝奶情况不理想，那是因为妈妈哺喂的姿势不当，应该让他含住整个乳晕，而不是只有乳头的部份。3、如果哺喂母乳后，仍感觉乳房胀痛，非常不适，可以使用挤奶器挤出过多的乳汁，防止过度肿胀。4、在两餐喂奶间隔时间，可以用冷敷或冰敷来减轻疼痛。5、如果无法直接哺喂宝宝，应该将奶水挤出，维持泌乳功能。6、如果发现有乳头破皮或起水泡，可在伤口涂抹乳汁，保持干燥并调整喂乳姿势，以免再受伤；如破皮严重，可停喂一两餐，但要挤出乳汁。7、如果宝宝吃的较频繁且又暂时不在身边，挤奶的次数就要更多，才不会胀奶，挤奶的间隔时间最好不要超过4小时。8、要退奶的产妇应少吃鱼、汤汁，减少水分摄取，并可穿紧一点的胸罩，以免胀奶。9、若不能母乳喂养，可以用冰敷，并服用医生嘱咐的止痛剂，或服用韭菜、麦芽水，不可再按摩、刺激乳房。六、 产后痛生产后第一天子宫维持在脐部高度，然后每天下降一横指，1014天子宫会回复到骨盆内的位置，46星期回复到正常体积。产后腹部像抽筋般地疼痛(尤其是喂哺宝宝母乳的时候)，可能是“产后痛”，主要是因为子宫收缩，使子宫能正常下降到骨盆内所引起的。经产妇比初产妇更容易有产后痛，子宫被过度膨胀如羊水过多、多胞胎等也会加重产后痛，喂哺母乳者因婴儿吸吮会使体内释出催产素，刺激子宫收缩加重产后痛，不过47天这种疼痛会自然消失。护理提案1、目前产妇住院期间所开的药物，大多已包括子宫收缩剂在内，因此，不宜同时服用生化汤，免得子宫收缩过强造成产后痛。2、采用侧睡，避免长时间站立或久坐，以减少该部位的疼痛，坐时臀部垫个坐垫也会有帮助。3、如果是自然分娩，可以在肚脐下方触摸到一个硬块就是子宫的位置，最好在产后前10天，就用手掌稍微施力作环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，如果子宫收缩、疼痛厉害时，应暂时停止按摩，并用俯卧姿势来减轻疼痛。4、若是仍然感觉疼痛不舒服，影响到休息及睡眠，应通知医护人员。5、必要时可以用温和的镇静剂止痛。七、 下床晕眩刚生完产应该尽量卧床休息，除了极少数初产妇，可能会因为产道严重裂伤而必须卧床24小时外，自然生产的妈妈在产后即可下床活动，但要注意安全。剖腹产产妇在手术后隔天即可下床，但要使用腹带，避免伤口疼痛，且身边要有人陪伴。 护理提案1、为安全起见，产妇第一次下床，应有家属或护理人员陪伴协助，下床前先在床头坐5分钟，确定没有不舒服再起身。坐月子常识1.产后4-6小时之内一定要解小便。要当任务完成，顺产后68小时，剖腹48小时才可下床走动。2. 顺产如有侧切，要向伤口的另一边，即右侧睡，有助伤口恢复。3.卧床二周、安静休养30-40天，不做任何家务！4.两周内尽量不要洗澡。为了避免受凉，产后两周尽量不要洗澡，但应该用正确的方法擦澡：将温水放入适量的盐与药用酒精混合后，来清洗阴部及肛门，有收敛的作用。第三周起可淋浴。产妇容易出汗，每天要擦身，分四部分进行，上衣脱去左边就擦这半边，擦完后要立即穿上，然后是右半边，左腿，右腿。不可以一下把衣服全脱掉，否则容易着凉。5. 用正确的方法清洁头皮洗头会影响产后恶露的排除，头皮一受凉，子宫的污血会凝结成血块不易排出。然而产妇的新陈代谢特别旺盛，所以必须用正确的方法来清洁头皮：将药用酒精隔水温热，再以脱脂棉花沾湿，将头发分开，左右擦拭头皮，稍用手按摩一下头部后，再以梳子将脏物刷落，如此将会感到较清爽，此法可于饭前天天擦拭，或用软梳梳理头发，好让头部气血畅通，保持脑部清新。6不可吹风，不论是热风或冷风。但产妇房间要通风清洁，至少每天上午9：00太阳出来的时候，下午3-4点。每天至少2次，每次30分钟。通风的时候产妇和婴儿可以换一个房间呆着，或者避风，不要对着风吹。7室温维持在25-28摄氏度夏天太热可开空调，让室温维持在25-28摄氏度之间，产妇要穿长裤长袖、袜子。8. 不可抱小孩、替小孩洗澡。新生的婴儿，骨骼、内脏均尚未发育完全，最好还是尽量让他睡觉。9.侧躺喂奶。如果奶水清淡或不足，可从产后第三周起补充花生猪脚。用专用的柔软小毛巾清洁乳房。小孩吸吮要让他含住大部分乳晕，光吸乳头是吸不出多少的，而且对你的乳头会有伤害，把他小下巴往下轻轻拉一下，让他嘴张大些含住大部分乳晕。乳垫要及时更换，不要等乳垫硬了再换，胸罩也一样，原则是不让有硬的东西刺激乳头，否则容易破。10. 不可流泪13产后头3天不能吃油腻的东西，一定要清淡，因为这时乳腺管未打开，吃了大补的东西奶会堵在乳房中出不来，主要吃利尿排水的稀饭等；一周内所有热性的东西：红枣桂圆，老母鸡等等不要吃，要在2周恶露干净后再吃，否则恶露会一直不干净；产妇一定要吃热的蔬菜.热的水果（放在热水里煮一下）；14 顺产2个月，剖腹3个月后才能有性生活。1、医院一般遇到生产情况有如下几种：A、未到预产期破水，但不痛且未宫缩情况下，一般作催产处理，谓为早破B、过了预产期，而胎动速度未增加，就很可能需要剖腹产。C、到了预产期，宫颈不成熟，作催产处理，即促进宫颈成熟，一般2-3天，然后进入正式产程2、ZMM刚开始有感觉，即稍痛疼并宫缩的前期，要尽量休息好，保持精力为之后的真正生产作好准备。到后来宫缩越来越频繁，即6-7分钟/次（一般每次痛30秒左右），直到最后生产完毕，可以长达16个小时。当然每个人具体情况不同，有些人可能去医院呆1-2小时就生产了，有些人可能要很久。有些人一开始就过于兴奋，未注意休息，等到真正需要用力的时间，已经没有力气生产了，因此要注意保持体力。在临产前少食多餐，因为宫缩可能会引发呕吐。进产房前建议的食物有葡萄适、巧克力、红牛等。3、在生产过程中，注意和你的助产士作好沟通，你可能通过她了解自己的各方面情况（如宫颈、宫开口多大等）。因为助产士的性格不同，她也会受到你和你家人当时的情绪影响，因此心态要平和。4、进入医院的产房，并不意味着你就会顺产，因为生产有很多方面的因素影响，如产力、产道、胎位、宫颈等都有可能发生未知的变化。举个例子：怀孕时B超显示胎位正，但生产时才发现是枕前位（B超只显示非臀位），这就影响顺产了。另外发现羊水浑浊，或胎心异常，亦必然作剖腹产。5、关于无痛分娩：这是一种麻醉，当要施行前，医院会要求家属签字。因为从医学角度上，任何药物都会通过胎盘影响胎儿。但是在实际生产中，几乎没有出现过因为这种麻醉引起胎儿发生问题的案例。无痛分娩费用是800元，是少量多次的给药，有些人一两次就可以，有些人可能需要好几次。希望各位ZMM和家人要事先了解这个情况，并作好沟通。因为出现过：产妇在产房里痛得要命，要求做无痛分娩，家人也同意，等到要签字，麻醉师循例说这个有可能会影响胎儿，家人又有顾虑而不签了。于是产妇在里面痛骂6、有些产妇进医院后生产完后，顺利的话最快48小时就出院了，有的要4-5天。个别产妇高血压的就需要半个月了。7、生产完关于BB的操作：助产士对BB做好清洗工作，等妈妈也清理好（缝线等），就会把BB抱给妈妈看，告诉性别并挂好手牌（妈妈一个BB一个，同一个号码，跟超市寄存牌差不多的意思），然后再抱给家人看看。如果BB没什么大问题，一般都会让BB和妈妈在一起。8、过了预产期2周后才算是超期。9、生产时，并不是说你当时想顺产就顺产，想剖腹产就剖腹产（有些产妇痛得受不了会吵着要剖腹产）。医生是要看你实际的情况来判断，一般都是提倡顺产为佳。当然如果你实在是情况不佳，想顺产也不行。另外，就算你一开始就想剖腹的话，也要很多相关手续和麻烦，如插导尿管、刀口痛、产后会更痛等，因此如果真的要选择剖腹产，最好事前和医生沟通好。不要临时说怎样怎样。10、无痛分娩也相当于一种促产素，有些产妇确实当然痛得受不了，要求无痛分娩。无痛分娩一般施行后都会让生产更顺利，当然也是因人而异。（在座有妈妈亦发出感慨说，当时生产实在很痛，后来要求无痛分娩，真的是舒坦多了）。另外关于无痛分娩，各位ZMM和其家人还是做好商量和准备。因为无痛分娩是需要麻醉师来操作的，麻醉师有时需要应付医院的其它手术工作，不可能随传随到。麻醉的过程亦需要40分钟左右。11、怀孕期间发现胎盘前置注意观察胎动12、发现脐带绕颈时，亦需要注意胎动。这种情况下，在临产后期的宫缩中，有可能会引发胎儿缺氧。另外进入产房后，会有一个胎贴放在产妇肚皮上，为了要听胎心，一有异常，就一定要采取剖腹产。13、28-36周时必须让胎儿头朝下，以正胎位，不然的话36周后胎位就很难纠正过来。14、胎教对胎儿挺重要，有些胎教工作做得很好的胎儿，一出生就睁开眼睛盯着外界看，很机灵。或者对母亲的声音很敏感，听到妈妈的声音就不哭了。另外举了一个反例：一位母亲怀孕时将收音机直接放在肚皮上，后来BB出生后发生耳朵有问题。因此音乐胎教时不要将喇叭之类的设备直接放在妈妈肚皮上。15、产妇见红时但未宫缩，还不必上急着上医院，当宫缩有规律时，6-7分钟/次时，即可上医院了（如离医院远可提早些）。破水时就要收拾东西上医院了；当发现羊水颜色不对劲时，就要马上上医院。16、关于BB方面，要准备好奶粉、葡萄糖，因为产妇刚生产完的2-3天一般还没有奶水。BB衣服医院都会有的，不需要太多，当然尿布要准备好。产妇方面就是自己换的衣服、食物、卫生用品等17、医生所在医院的工作情况描述：A、医院采用一对一产陪，医生的工作时间都不固定，有时一个电话打来就要马上上班了。B、当宫口全开时（全开即10公分，从开始的1公分开到10公分），医院就会分配一位助产士。但是当进入医院的产妇太多，助产士有限，就会忙不过来，因此各位ZMM要知道。C、家属陪护（是需要另交费用）只是临产时陪着，进入产房后就不能陪护了。D、产房里有多个产妇，要注意和自己的助产士沟通，一起配合生产。到生产后期时，产妇很疲惫，可能就不太清醒了（发生过个别产妇太呼太叫，根本不听助产士和医生的指令，后来还是LG治服她），因此LG和家人们也要注意配合助产士和医生