品管圈(QCC)活动成果报告书.doc

品管圈(QCC)活动成果报告书品管圈(QCC)活动成果报告书 天线宝宝圈改善主题：降低尿标本采集不合格率活动单位：河南中医学院第一附属医院肾病科活动期间：2015年6月2016年1月 一、上期活动追踪结果 无 二、圈的介绍 (一)圈的组成圈 名： 天线宝宝圈成立日期： 2015 年 6 月成员人数： 10人平均年龄： 30 岁圈 长： 方方辅 导 员： 刘双霞所属单位： 肾病科单位电话： 0376-66231932圈 员：杨璐、蒋孟莉、张云芳、马会敏、王方茹、张蓉佩、李明 孟保玲、陈莉敏主要工作： 肾病科病人尿标本的采集活动期间： 2015 年 6 月至 2016 年 1 月(二)圈名意义：每一位患者都是一个天线宝宝，用白衣天使的翅膀，托起天线宝宝的希望。(三)圈徽意义：飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系，也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提高护理品质。蓝色的天线宝宝人：天线代表透析患者的中心静脉管路，蓝色代表水的颜色，代表宽容，代表爱。(四) 圈活动特点： 天线宝宝圈以关爱每一位肾病科患者为活动宗旨，运用QCC品管活动手法，发掘护理人员的潜力，发扬护理人员互帮互助、奋发图强的精神，不仅提高护理服务质量，还改善护理人员僵化思维，用科学创新的思维提供更好的护理服务。 三、主题选定 (一) 选题过程： 主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低肾穿后尿潴留发生率283034321244降低尿标本采集不合格率504344501871降低口服药发放错误率443734381532降低护理文书书写错误率403228361363评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重 要迫 切51-75%相 关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二) 本期活动主题：降低尿标本采集不合格率(三) 名词定义：尿标本的采集：尿液是体内血液经过肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和形状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，反映了机体的代谢状况。临床上常采集尿标本作为物理、化学、细菌学等检查，以了解病情，协助诊断或观察疗效。尿标本的种类：常规标本、培养标本、12h或24h标本。文献：【1】 李小寒 尚少梅.基础护理学第4版.人民卫生出版社.2008.41.228(四) 选题理由： 1.对同仁而言：提高工作效率，减轻工作压力，提升自我成就感。 2.对医院而言：提高患者的满意度，确保工作连续性，增加社会效益。 3.对患者而言：减少不必要的经济负担，早日明确诊断。 4.对病区而言： 改善工作品质，缩短平均住院日，提高病区整体形象。 四、活动计划拟订(二)月份周次步骤15年6月15年7月15年8月15年9月15年10月15年11月15年12月16年1月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定孟保玲计划拟订方方现况把握张云芳目标设定杨璐解 析将孟利对策拟订 王方茹对策实施与检讨李明效果确认马会敏标 准 化陈莉敏检讨改进张蓉珮 表计划线 表实施线 五、现况把握 (一)与主题相关的工作流程图收到医嘱no医嘱审核审核此次活动重点联系医生yes打印条码 备管发放标本 病人采集标本存放标本 NOYES检验科核对收取 完成留取 (二)数据收集结果分析2015年7月尿标本采集统计第一周第二周要求采集尿标本例数115102尿标本采集不合格例数3328尿标本采集不合格率30%28% 尿标本采集不合格数据分析（标本类型）项目发生例数所占百分比累计百分比24h尿5183.6%83.6% 晨尿711.5%95.1%尿放免23.3%98.4%其他11.6%100%24小时尿采集不合格数据分析项目发生例数所占百分比累计百分比未统计尿量2854.9%54.9%未添加防腐剂1529.4%84.3%未弃去第一次尿液59.8%94.1%未取最后一次尿液23.9%98.0%其他12.0%100%(三)改善前柏拉图(四)结论 24h尿为改善重点 六、目标设定 (一) 目标值设定：16.8%(二)设定理由目标值=现况值改善值=现况值（现况值 × 圈能力） = 29% （ 29% × 83.6% × 55% ） =16%降幅44.8 %七、解析24h尿标本采集不合格率高护 士病 人宣教不到位记忆力差标本过于集中督促力度小采集过程复杂外宿未及时检查实习生培训不足理解能力差医嘱时间不固定标本盒质量差标识不清晰收取标本时间过早不够重视忘记开医嘱用物不规范标本架简易医 生其 他八、对策拟订问题点原因分析对 策 方 案总分采行提案人负责者编号1标本种类多统一标本采集时间144方方方方1减少检查项目90刘双霞刘双霞2采集过程复杂简化采集流程110李明李明统一发放防腐剂118张云芳张云芳3健康教育不到位多种形式的宣教140孟保玲孟保玲2及时催留126蒋孟莉蒋孟莉4用物不规范禁止实习生发放标本盒110王方茹王方茹规范采集24h尿标本用物141杨璐杨璐3发放一次性尿桶及量杯96陈莉敏陈莉敏注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共： 10人，总分 150分，以80/20定律 140 分以上为实行对策，共圈选出3 个对策。九、对策实施与检讨(一)对策二对策名称统一标本采集时间主 要 因标本种类多，采集时间集中改善前：病人入院第二天采集尿标本种类多，采集时间不固定对策内容：1.2015年9月1日业务学习讨论确定宣教内容，规定采集晨尿的时间为6am，采集尿放免后管时间 为7am，采集24h尿时间为7am至次日7am，次日7am需排尽膀胱尿至尿桶。 2.每天上午10点，广播宣教，提醒病人添加防腐剂。3.采集24h尿期间不预约外出检查。对策实施负责人：马会敏实施时间：2015年9月至10月实施地点：肾病科病房对策处置：通过效果确认为有效对策对策效果确认：九、对策实施与检讨(二)对策三对策名称多种形式的宣教主 要 因标本种类过多、采集过程复杂、采集时间较长改善前：宣教内容仅为发放标本盒时护士口头讲解对策内容：1.患者告知：护士明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明，由病人复述一遍采集方法后才能发放标本盒。2.每个病房统一配备量筒，并用黑色记号笔表明刻度3.随标本盒一起发放尿桶。4 制作24h尿标本采集流程图，粘贴于每个病房卫生间内。5 定期举办健康教育。6.建立尿标本采集信息登记表，重点交接班夜班人员及时查看标本采集情况，督促并协助病人完成采集DPCA对策实施负责人：蒋孟莉实施时间：2015年9月至10月实施地点：肾病科病房对策处置：通过效果确认为有效对策对策效果确认：尿标本采集出错较前减少九、对策实施与检讨(三)对策四对策名称规范用物主 要 因量杯、尿桶、标本架不规范改善前：病人接到标本盒后自行购买尿桶，量杯数量少，刻度不清晰，标本架与尿管不配套对策内容：1. 更换标本存放架2.每个病房统一配备量筒，并用黑色记号笔表明刻度3.随标本盒一起发放尿桶DPCA对策实施负责人：马会敏实施时间：2015年9月至10月实施地点：肾病科病房对策处置：通过效果确认为有效对策对策效果确认：尿标本采集出错较前减少十、效果确认(一)有形成果1. 改善前、中、后数据项 目改善前改善中改善后调查日期2015年7月2015年10月2015年11月资料来源肾病科患者肾病科患者肾病科患者调查总例数214220236数据数据29%24%15% 2.改善后柏拉图 3.成果比较4.目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)×100%达标率 =（15%-29%）/（16%-29%）×100% =107%(二)无形成果项 目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法325.33498.172.84团队精神467.67519.01.33脑力开发457.5528.671.0沟通协调396.5528.671.17活动信心315.17437.172.0责任荣誉396.5549.03.0注：由圈员6人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为60分十一、标准化类别：流程改善提升质量临床路径名称：24h尿标本采集流程编号：001主办部门：肾病科一、目的：规范24h尿标本采集流程二、适用范围：所有临床有采集24h尿标本的科室三、说明：（一）操作程序1、在开始采集尿标本的当天（早晨7点），患者排尿并弃去尿液。2、从当日早晨7点开始计时并留取尿液，将24小时的尿液全部收集于尿桶内。3、当尿桶中有第一次尿液后，携尿桶至护士站添加防腐剂。3、在结束留取尿标本的次日（第二天早晨7点），患者排尿且留尿于同一尿桶内。4、测量尿量：准确测量并填写尿量至尿管空白处（ml）。5、混匀标本：全部尿液留取完成后，必须充分混匀，再从中取适量置于尿管内。6、置尿管于尿标本存放处。四、注意事项：采集过程中应避免粪便污染五、附则：（一）实施日期：2016年1月（二）修订依据：根据实际情况，对流程进行修改修订次数：1核定方方审核刘双霞主办人方方修订日期：2015年12月制定日期：2015年12月十二、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定以患者为中心，解决身边简单的问题问题范围太广泛活动计划拟定能够按计划执行由于第一次开展品管圈，计划时间过长现况把握收据数据真实数据收集不全目标设定设定的目标较为实际向更高的目标挑战解 析运用QCC手法进行解析思维狭隘，认识问题不够全面对策拟订大家运用头脑风暴，都能提出对策实施重点不明确对策实施与检讨面对突发情况能够及时处理形式主义过重效果确认对收集的数据掌握全面继续努力，完成更好的目标标 准 化简洁 易懂今后更加完善圈会运作情形圈员能够按时参加圈会，集思广益圈员对品管圈不够了解遗留问题第一次做品管圈，对品管圈知识掌握不全，品管手法不完善(二)心得感想运用品管圈手法能够较好的提高临床护理质量，但是美中不足的缺点是人员培训不足，对品管圈和品管手法了解少，容易让品管圈流于形式。十三、下期活动主题选定(一)选题过程 评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力提案人得分选定降低血糖值漏填率21252523方方94降低皮试符号漏填率16211621刘双霞74提高静脉穿刺成功率19161619孟保玲70降低漏记费率21252112杨璐79提高床头交接班执行率21161416张蓉珮67注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二)下期活动主题：降低血糖值漏填率(三)选题理由：1.对同仁而言：提高工作效率，减轻工作压力，提升自我成就感。 2.对医院而言：确保工作连续性，增加社会效益。 3.对患者而言：规律监测血糖，早日明确诊断。 4.对病区而言：改善工作品质，提高科室经济效益 十四、附件