43中医优才病案整理.docx

山东省高层次优秀中医临床人才培养计划病案姓名性别女年龄36 岁民族汉职业公务 员住址威海经区齐鲁大道病历号或住院号婚况 已婚初诊日期慢性肝炎病史2年余。近半月每日下午2时左右发热，可逐渐升至40C, 伴全身不适，口干欲饮，身热无汗，8小时左右之后可逐渐降至正常，热 退后无明显不适。西医检查未能明确发热原因，曾用激素类药物治疗。临 床症见：发热无汗、无恶寒，全身不适，口干欲饮，满舌白苔如积粉，脉 数。病因病机 分析乙肝病毒伏于肝脾，出入半表半里，少阳枢机不利，见寒热往来、休作有 时；邪伤津液，见口干欲饮；舌苔脉象均为邪伏膜原之象。中医诊断疾病 诊断内伤发热证候 诊断邪伏膜原治那么治法开达膜原、辟秽化浊代表方剂蒿苓温胆汤加减病历摘要方药或其它治疗方法黄苓6g青蒿6g半夏10g槟榔12g厚朴6g竹茹12g草果6g 知母6g白芍6g甘草6g15付 水煎服，日一剂，早晚分服。西医诊断慢性乙型病毒性肝 炎（轻度）、发热原 因待查西医治疗诊疗经 过摘要 （复诊）病症体征变化病机演变及转归治疗方药变化二诊诸症缓解,舌 苔薄白，脉 细。主证缓解，病情将愈， 加柴胡、升麻以疏 利少阳，助正祛 邪。加当柴胡15g、升麻 15go三诊四诊诊疗效果评价本病案辨证准确，用药得当，疗效明显，表达了中医药在慢性乙肝治 疗中对发热病症的治疗后明显的疗效。按语及体会发热为慢乙肝患者常出现的病症之一，可表现为低热，或寒热往来， 查肝功常无异常。中医根据本病的病位在肝胆、经络在少阳而采用疏 利肝胆、和解少阳等治法，采用小柴胡汤、蒿苓温胆汤、达原饮等解 表达邪、和解少阳之剂，疗效显著，有效地改善了患者的生活质量， 表现为西医所不可替代的优势。专家点评