一例有自残倾向的心理咨询案例.docx

一例有自残倾向的心理咨询案例案例描述：张某，女，计算机专业大一学生，东北人。体型偏胖，情绪波动较大，偏执，行为较极 端。在老师眼里是个能干的帮手，在同学眼中是个强势的班委，自述同学都比拟依赖她，要 尽责做班委，但通过了解发现她有时过于刻板，甚至以一个老师的架势在教育同学，主动联 系咨询师说其有自残倾向，要求咨询，并要求立刻见面。咨询过程：第一次见面来访者就有强烈的表达意愿，主动提及自己来自离异家庭，09年高中之前 与父亲生活在佳木斯，父亲喝醉酒经常打她，唯有疼爱她的奶奶照顾她但却不能理解她的不 平安感。高中时母亲接她到厦门念书，但由于父母分别再婚，母亲又育一子，继父会觉得她 是累赘，母亲有的时候也觉得累，倒是她有背叛和遗弃感，高考时由于弟弟哭闹母亲把她安 排在一个租住的小房间里学习生活，从小就害怕被抛弃的她更加孤独，她极其需要关爱，寻 求存在感。每次都想要通过努力证明自己，拼命往自己身上揽任务，让自己做很多，但却又 因无法兼顾，不能专心而无法坚持完成。有成就感时的亢奋，无法完成时的焦虑导致其情绪 波动较大，有时控制不住自己而乱发脾气，之后又会后悔而产生悔恨。最初由于惩罚自己考 试不好而偶然划伤手臂的她逐渐选择用自残的方式使自己保持清醒，高中时曾与厦门的一位 咨询师保持过很长的一段咨访关系，自残行为有所缓解和改变。初入大学，因为住在宿舍大 家都很依赖她觉得很开心自由，并且担任助理班委任务很多颇有成就感，状态不错，但是有 时事情很多处理不好又会很烦躁，于是有想要自残的冲动但还没有实施。咨询师通过真诚的 倾听与积极关注与来访者初步建立了信任关系，感受到来访者强烈的控制欲与依赖性，首先 与来访者商讨了长期咨询的方案和目标，并声明了咨询的权利义务和相关规定。期间来访者并未遵守相关规定，肆意发短信给咨询师宣泄情绪，随意要求与咨询师见 面，咨询师因担忧其出现自残行为而同意安排时间临时进行咨询，但第二次见面来访者并未 表现出强烈的自残愿望，说自己并无什么大事，就是与室友有小的矛盾一时不快想找人倾诉 发泄，在自己需要的时候就是想要找咨询师，不能依照规定，咨询师感受到来访者的试探性 与随意破坏规那么的行为，与来访者重申了咨询的规定。针对来访者的新生适应问题给予相关 建议，好在来访者的人际关系目前还不错，有相当一局部社会支持，当时也已调整好自己的 状态，因而聊了聊班级情况便结束了第二次咨询。第三次咨询来访者主动提出想要摆沙盘，摸了很久的沙，觉得很舒服。很快便摆了如 下列图所示的沙盘，沙盘中的场景是一个静止世界，右上角的天使在监视着这个世界，她前面 是一个跪拜赎罪的女孩，来访者说门外不知道是个什么世界，渔船可能会出去，海豚有时也 会跃起水面，来访者的自我像是中间的乌龟，她觉得乌龟代表自由，但是在这个沙盘中，乌 龟却只能停留在封闭静止的湖中，沙盘意向表达了来访者内心的压抑与无奈。那个跪拜赎罪 的女孩也像是来访者的深层意象，在她的潜意识里可能认为只有通过不断的救赎才能帮助自 己摆脱这种境地。来访者体型肥胖，还有腰间盘突出，没有什么业余爱好，只能机械的做事来取得成就 感，一旦无事可做就会觉得焦虑。咨询师引导来访者找寻真正的兴趣爱好，来访者提出自己 曾很喜欢钢琴，也很喜欢动漫的东西，咨询师鼓励她多去尝试，并向身边的同学学习，通过 融入舍友的生活找到真正的快乐。来访者说自己很羡慕其他同学,喜欢跟他们一起吃饭唱歌, 那样的生活很单纯快乐。图1静止的世界图2嘲讽的世界上图的沙盘是咨询师出差期间，来访者在周三同一时间找替咨询师值班的另一位咨询 师陪伴摆的。当时咨询师告诉来访者改时间，也同时告诉来访者咨询室是有人值班的。来访 者选择去咨询并摆了如上图所示的沙盘，在征得来访者同意的情况下两位咨询师进行了交 流。来访者自己并未具体描述这次咨询，在这里提到是因为来访者在之后的咨询中又摆了后 面的沙盘，两次沙盘的描述都有很多类似之处。两个沙盘中大天使都是如同规那么一般的客观 存在，里面的人都很虚伪，像魔像鬼，笑容诡异，里面有恶意的动物，世界里的一切茫然的 重复着快要死去又没有死去的生活，谁也不能进去也不敢出去，但是最终里面的东西都会死 光。这段期间来访者与同学的关系出现了问题，由于一个同学被督导队误记迟到她觉得是 自己的责任，尽心尽力帮其查找原因。大家不按时上课班级被扣分，她觉得同学可以请假, 但不能不说就不来或早退，特别是班委，觉得无法容忍。某个晚自习她与全班大局部同学发 火，在qq群里也公然说难听的话，她觉得很愤怒，因为自己是学委，所以有责任说大家遵 守规那么，按时上课，她自述自己发火是不对的，就是控制不住自己的情绪，但说自己并不后 悔。针对她的处事方式，来访者与咨询师进行了一次深谈，通过面质、情感反响，咨询师逐 步引导来访者认识到不合理的表达情绪对身边的人造成的伤害，帮助来访者梳理自己发火之 后自身的损失，来访者由之前的回避开始学习正视内心的矛盾与冲突，成认自己一方面想要 做好事情得到大家的认可，一方面又害怕因各种原因做错事情失去别人的信赖。咨询师提醒 来访者强势的沟通方式可能会引起同学们的不满，错误的认知和行为方式会影响她人际关 系，并帮助来访者找到其错误的认知。来访者决定在不影响大原那么的情况下适当调整自己的 方式，从同学角度考虑，以同辈的口吻与同学交流。图3生与死让访者感到困惑的还有另一件事情，开学初她还加入了系学习部和校学习部，加上班 级的学委，繁忙的工作让她一直喘不过气来，但是功利心很强的她又不想放弃任何一个权力。 临近12月，来访者隐隐约约感觉自己在系学习部和校学习部都不是很受重视，但是又不想 成认自己的这个状态，虽然外表表现出一副不在乎、想赶快解脱的态度，但是内心的冲突使 他开始表现出各种焦虑的病症。她的工作也不断出现错误，多方的任务无法按时完成，还受 到了辅导员婉转的批评。咨询师帮助其梳理了三方面工作的利与弊，来访者也成认自己应该 努力在一份工作中做出成就，贪多嚼不烂。但是显然她还放不下学习部的职位，觉得自己还 有希望。某个黄昏，矛盾冲突的她再一次选择了自残。自残冷静后她主动联系了咨询师，咨询 师带她到校医室包扎了伤口，并帮助其处理了愤怒、愧疚情绪，由于学习部有事，来访者情 绪稳定后便离开了咨询室并与咨询师约定固定时间再来咨询。再一次见到来访者时，她的情绪已经好转，伤口也经过了很好的处理，原来是同班的 团支书陪其前往医院包扎并“严厉”的教育了她。她感受到来自同学亲切的关怀，觉得很幸 福，并感谢咨询师的陪伴与帮助。这次她摆的作品看上去和谐多了，植物充满生机，湖面泛 着亮光，有奇幻欢乐的小狗，还有有跳舞的女孩，蛇都安静地享受着这个世界，没有攻击性, 人们都很开心，但是有些愚钝，只有中上表情麻木的一男一女，厌倦地看着这个世界。而这 次代表她自己的意象有四个，钢琴是她的心最应该在的地方；穿黄衣服跳舞的女孩是沉迷的 她，与幻想着的人彼此客套；跪着的女孩是在赎罪的她，满心悲伤；左下角趴着的女孩才是 有行动力的，但是这个女孩却闭着眼睛，只要有人能够拿起那片象征生机的绿叶，一起就能 够动起来了，但是暂时还没有人清醒。来访者开始出现自我像的分化，开始深化自我认识，并开始探寻自己缺乏行动力的原 因，虽然还没有找到方法，但是已经有了方向。图4沉迷的罪恶来访者有一天突然给咨询师发来很多条短，表达着对某个人极其愤怒的态度，在短信 中还描述了自己通过在纸上重复写“不生气不生气”来控制自己的情绪，并描述了自己忍无 可忍终于彻底辞掉了系学习部的工作。咨询师肯定了来访者努力控制自己情绪的尝试，并告 诉她做了决定后她可以更多时间投入现在的工作和学习，来访者虽然还有生气的情绪，但是 并没有要求立刻见咨询师，并表示自己可以处理好。最后一次咨询来访者来时心情不错，问及原因，说是快要放假了感觉很轻松，但是对老 师们有点不舍。这次摆的作品叫幻想乡，里面没有她的自我像，她是站在左侧幻想的 人，里面有保护世界和平的奥特曼，有笑的很温柔的女孩，有讨论知识和学习的老人，说完 之后她自己感慨道“心情好与不好看人的表情都不一样”，她说最近在带着一个自制力很差 的同学一起学习，说要帮助她好好复习考试，说自己很在乎自己的学业，之前杂事耽误了很 多，现在要赶快努力好好应考。咨询师对其现在的状态给予肯定，并提醒她诚信应考。图5幻想乡咨询效果：对于偏执刻板，善于隐藏的来访者来说，箱庭给其提供了平安和受保护的空间，让来 访者通过无意识的表达潜移默化地呈现内心的冲突，在箱庭作品的描述与思考中不断解决冲 突，她由最初的激进、茫然、亢奋的状态逐渐转化为目前相对稳定，投入学业，情绪缓和的 状态，虽然来访者的许多问题还没有得到解决，但是她在不断挣扎与自愈的过程中已经逐 步开始关注内在自我，控制自己的行为，寻求解决的方法。反思：来访者很小的时候经历父母离异，一直过着寄人篱下的生活，她的内外小孩很弱小很恐 惧,所以在她的意象中屡次出现了救赎。但是她过去的生活中并没有得到身边人很好的回应, 表现在沙盘中天使无能的存在，她无数次的请求并没有得到想要的关爱，因而她更多的时候 是麻木的活着。来访者希望得到关注，但是已经习惯一切都是虚无缥缈，她不断挣扎甚至让 世界毁灭。陪伴其过程也是咨询师不断学习的过程，接下来更多的是帮助来访者建立自信， 给予其内在自我更强大的动力。