护理学基础之病情观察及危重患者的抢救和护理护理培训.docx

第五住院区N0-N1护士理论培训时 间：2014-09T8, 17:30地 点：护士站授课人：参加人员：内 容：护理学基础（病情观察及危重患者急救的护理）病情观察及危重患者急救的护理危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征的观察，瞳孔、 意识的变化，精神状态的紊乱，排泄物的异常等都提示危重病人的状况。危重病人的抢救技术是抢救成功的关键，缺氧病人的吸氧、窒息病人的气道吸引、服毒病人的洗胃等, 都直接影响到病人的生命和生命质量，护士必须熟练掌握常用的抢救技术，保证抢救工作及时、准确、有 效地进行。本章将介绍危重病人病情的观察方法及内容，以及相关抢救技术。病情观察的方法病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。病情观察是 护士必须掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责任心，渊博的医学知识，敏锐的观察力，为危重病 人的抢救赢得时间病情观察的内容一般情况的观察1、发育和营养 发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比拟是否正常。营养以皮 肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。2、表情与面容疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化，某些疾病开展到一定程度, 可出现特征性的面容与表情。3、姿势与体位 病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体 位、被动体位、强迫体位。4、皮肤与粘膜 皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绡等情况是 反映身体健康状况的指标，应注意观察。5、呕吐物与排泄物 呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作。呕吐应注意观察呕吐方 式及呕吐物的性状、色、量、味。6、睡眠 观察睡眠的深浅度、时间、有无失眠等。意识的观察1、嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答下列问题，但反响迟钝，停止刺激后很快入睡。2、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情冷淡，对时间、 地点、人物的定向力完全或局部障碍。3、昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非 所问，且很快又入睡。4、昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。瞳孔的观察瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的形状、大小、 边缘对称性及对光反射等。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.54 mm, 对光反射灵敏。瞳孔对光反射：用左手拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用聚光手电筒直接照射瞳孔，以观察瞳 孔对光线的反响是灵敏、迟钝或消失。正常人对光线反响灵敏，当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去 光线或闭合眼睑后又可增大。用手电筒直接照射瞳孔时，瞳孔的大小不随光线刺激而变化，称为瞳孔对光 反响消失，见于危重或深昏迷病人。心理状态的观察心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反响，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病 人的情感反响常见焦虑、恐惧与忧郁。