月经后期临床路径表单.docx

月经后期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断符合异常子宫出血（月经后期病）（ICDTO编码：N93. 901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月 日标准住院日W28天实际住院日：天时 问- 年日- 月年月日 （第24天）要疗作 主诊工询问病史，完成体格检查采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成首次病程记录及住院记录口初步拟定中医综合治疗方案口观察下腹痛、腰舐痛和带下情况 口与患者及家属沟通，交代病情及注意事 项采集中医四诊信息口进行中医证候判断口上级医师查房，根据病情调整治疗 方案据检查结果，并予相应处理口观察下腹痛、腰舐痛和带下情况重 点 医 嘱长期医嘱口妇科护理常规口分级护理普食口中医辨证口服中药汤剂或中成药口外治法口中药直肠给药 中药外敷 中药离子导入 中药熏蒸治疗口灸法口物理疗法临时医嘱口完善入院检查：口妇科检查口血常规，尿常规 肝功能、肾功能 心电图，盆腔超声检查口宫颈管分泌物检测支原体、衣原体口阴道分泌物细菌培养+药敏口宫颈液基薄层细胞学检查口其他检查 对症处理长期医嘱口妇科护理常规口分级护理普食口中医辨证口服中药汤剂或中成药口外治法口中药直肠给药中药外敷口中药离子导入中药熏蒸治疗口灸法口物理疗法临时医嘱口对症处理主 要 护 理工 作口护理常规口完成护理记录口按照医嘱执行诊疗护理措施口进行入院健康教育口中医辨证施护口按医嘱进行治疗口情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导口中医辨证施护情异录 病变记口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年月日（第天）年月日 （第天，出院日）要疗作 主诊工口上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间口完成上级医师查房及病程纪录采集中医四诊信息口进行中医证候判断口观察下腹痛、腰能痛和带下情况口完成必要的出院前辅助检查口向患者交代出院后考前须知 完成出院小结疗效评估通知出院预约复诊日期重 点 医 嘱长期医嘱口妇科护理常规口分级护理口普食口服中药汤剂或中成药口外治法口中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗口灸法口物理疗法临时医嘱口对症处理出院医嘱口出院带药口交代相关考前须知口门诊继续治疗或随访主要 护理 工作口按医嘱进行治疗口情志疏导、健康教育与生活护理口饮食起居调摄指导口观察下腹痛情况口中医辨证施护口出院健康指导口协助患者办理出院手续口帮助患者收拾物品，并送离病房病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名