梅尼埃病中医临床路径表单.docx

耳眩晕中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医:耳眩晕病（ICD10：BRE090）西医：梅尼埃病（SD） （ICD10：H81. 000）患者姓名：性别：发病时间：年 月日时开始治疗时间：年 月日标准住院日12天患者姓名：性别：发病时间：年 月日时开始治疗时间：年 月日标准住院日12天年龄: 时时住院号：入院时间：年 月 日出院日期：年 月 日实际住院日： 天时间入院1天入院2天主要诊疗工程口询问病史与体格检查 口完成初步诊断及评估 口确定常规治疗方案 口下达医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录 口完成入院记录 口与患者及家属沟通病情。口上级医师查房 口明确诊断评估患者病情审订治疗方案病程记录重 点 工 作长期医嘱：口护理常规饮食口药物治疗口中医特色治疗口复位治疗临时医嘱：专科常规检查包括（视动、双温）口纯音听阈测听检查口声导抗检查口入院全身情况评估检查（三大常规、肝功、肾 功、葡萄糖、血脂、离子、乙肝五项、甲功五项、 心电图、）口酌情安排影像学等检查（ABR、MR等）四诊记录眩晕加重口未愈口好转口 痊愈口耳鸣耳聋加重口未愈口好转口 痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口 痊愈口恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口 痊愈口其他口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 红口 其他口舌苔薄白口 薄黄口其他口脉象浮口濡口其他口辨证论治肝阳上亢证口 瘀血阻络证口痰饮内停证口 气血亏虚证口临时医嘱：.处理异常检查结果四诊记录眩晕加重口未愈口好转口 痊愈口耳鸣耳聋加重口未愈口好转口 痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口 痊愈口恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口 痊愈口其他口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 红口 其他口舌苔薄白口 薄黄口其他口脉象浮口濡口其他口针灸治疗口 耳尖放血疗法口 艾灸治疗口 穴位注射治疗口 耳穴压豆治疗口 贴敷治疗口主要护理 工作口入院宣教口完成病人心理与生活护理口安排各项检查时间口完成辨证施护口完成病人心理与生活护理口安排各项检查时间口完成辨证施护口饮食指导病情 变异 记录口无口有，原因： 1.2.口无口有，原因： 1.2.护士 签名时间时间医师 签名时间时间时间入院第3-10天入院第11T3天主要诊疗工程口各级医生查房口完成病程记录口与患者及家属沟通病情及治疗方案口评估患者病情口预防并发症初步评估疗效口各级医生查房口完成病程记录口与患者及家属沟通病情及治疗方案口评估患者病情口预防并发症口评估治疗效果、预后口确定患者是否可以出院重 点 工 作临时医嘱：口检查处理异常检查结果四诊记录眩晕加重口未愈口好转口 痊愈口 耳鸣耳聋加重口未愈口好转口 痊愈口 耳堵塞感加重口未愈口好转口 痊愈口 恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口 痊愈口其他口临时医嘱：口检查处理异常检查结果四诊记录眩晕加重口未愈口好转口 痊愈口 耳鸣耳聋加重口未愈口好转口 痊愈口 耳堵塞感加重口未愈口好转口 痊愈口 恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口 痊愈口其他口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 红口 其他口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 红口 其他口舌苔薄白口 薄黄口其他口舌苔薄白口 薄黄口其他口脉象浮口濡口其他口脉象浮口濡口其他口主要护理工作口完成病人心理与生活护理 口完成辨证施护口完成疾病恢复期心理与生活护理口完成辨证施护口根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动口出院准备及出院指导病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因1.2.*护士签名时间时间医师签名时间时间时间入院第14天 （出院日）主 要 诊 疗 项 目如果患者可以出院： 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后考前须知，预约复诊日期 将“出院小结、出院诊断书”交给患者 完成出院记录 结束路径如患者不能出院： 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱：出院医嘱出院带药主要护理工作协助患者办理出院手续出院指导病情变异记录口无口有，原因：1.2.护士签名时间医师签名时间