耳眩晕中医临床路径.docx

附件2-10耳眩晕中医临床路径一、耳眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为 耳眩晕（ICD断:BRE090）西医诊断：第一诊断为良性阵发性位置性眩晕 （SD） （ICD10：H81. 100）（二）诊断依据以国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效 标准为标准：以旋转性眩晕为主要病症，目闭难睁，伴有耳鸣及轻 度耳聋，恶心呕吐，神志清楚；于发病突然，发作时间多为数分钟至 数小时，间歇期为数日至数月或更久；发病诱因常有疲劳、思虑过度、 情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现。（三）治疗方案1、证候诊断1. 1肝阳上亢型病症表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口 干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、 熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻1015g,夏枯草1015g, 生牡蛎3040g,黄苓1015g,桅子10g,旋覆花10g,白芍1015g, 钩藤1520g,石决明30g,川牛膝明20g,泽泻40g,生意萩仁30g, 荷叶1015g,用法：水煎服，日一剂，分两次服用。时间入院第4-7天入院第8-10天主 要 诊 疗 项 目口各级医生查房口完成病程记录与患者及家属沟通病情及治疗方案口评估患者病情口预防并发症初步评估疗效口确定下一步治疗方案口各级医生查房口完成病程记录口与患者及家属沟通病情及治疗方案口评估患者病情口预防并发症口评估治疗效果、预后口确定患者是否可以出院重占八、 工 作临时医嘱：.口检查处理异常检查结果四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口检查外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色 淡红口 暗红口 其他口舌苔薄白口 黄口 其他口脉象浮口涩口 其他口临时医嘱：口检查处理异常检查结果口复查纯音听阈测听口复查声导抗检查四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口 痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口 痊愈口其他口检查外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色 淡红口 暗红口 其他口舌苔薄白口 黄口 其他口_脉象浮口涩口 其他口主要护理 工作口完成病人心理与生活护理 口完成辨证施护完成疾病恢复期心理与生活护理口完成辨证施护根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动口出院准备及出院指导病情 变异 记录无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名时间时间医师 签名时间时间时间入院第12天 （出院日）主 要 诊 疗 项 目如果患者可以出院： 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后考前须知，预约复诊日期 将“出院小结、出院诊断书”交给患者 完成出院记录 结束路径如患者不能出院: 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径重 点 工 作临时医嘱：出院医嘱出院带药主 要 护 理 工 作协助患者办理出院手续 出院指导病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.护士 签名时间医师 签名时间国家中医药管理局“十一五”重点专科耳眩晕诊疗方 案耳眩晕是以旋转性眩晕为主要病症，目闭难睁，伴有耳鸣及轻度 耳聋，恶心呕吐，神志清楚；发病突然，发作时间多为数分钟至数小 时，间歇期为数日至数月或更久；发病诱因常有疲劳、思虑过度、情 绪波动等；鼓膜检查多无异常表现。相当于现代医学的良性阵发性 位置性眩晕、梅尼埃、前庭神经炎、迷路炎等，是耳鼻喉科常见多发 病之一。一、诊断中医诊断参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标 准为标准。1、诊断依据：以旋转性眩晕为主要病症，目闭难睁，伴有耳鸣及轻度耳聋，恶 心呕吐，神志清楚；发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇 期为数日至数月或更久；发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等; 鼓膜检查多无异常表现。2.辨证分型1证候诊断2. 1. 1肝阳上亢型病症表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口 干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、 熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻1015g,夏枯草1015g, 生牡蛎3040g,黄苓1015g,桅子10g,旋覆花10g,白芍1015g, 钩藤1520g,石决明30g,川牛膝1520g,泽泻40g,生慧萩仁30g, 荷叶1015g,用法：水煎服，日一剂，分两次服用。2. 1.2痰湿中阻型病症表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏 腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。 治法：化痰开窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减： 半夏12g,生白术1015g,天麻1015g,茯苓1520g,泽泻40g, 陈皮10g,厚朴10g,苍术912g,竹茹610g,枳实10g,甘草10g, 生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，1付/d。2. 1. 3瘀血阻络型病症表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯, 渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络 定眩。方药：自拟通络定眩汤：川眩1015g,桃仁10g,红花10g, 赤芍1015g,羌活912g,生地2030g,枳实10g,生慧萩仁2030g,菖蒲1012g,川牛膝1520g,桔梗10g。用法：水煎服，1付/d1. 4气血亏虚型病症表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔， 脉沉、细、弱。治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄 茨2030g,党参1520g,炒白术1015g,茯苓1015g,山萸肉10 15g,当归1015g,葛根10-15g,升麻610g,熟地2030g,远志 1012g,枸杞子1015g,英丝子1015g,川牛膝1520g,甘草6 10go用法：水煎服，1付/d。2.2全自动化耳石治疗SRM - IV型前庭功能诊疗系统主要 由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩 内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并 将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行Dix Hallpik 试验和滚转试验2. 3其他特色疗法2. 3. 1针灸治疗对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在 排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。中医辨证为肝阳 上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、 太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脱、曲池，毫针常 规刺法，得气后用泻法，留针30min。对气血亏虚、肾精缺乏 型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中院， 酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法， 留针30rain,并艾灸百会穴。2. 3.2耳尖刺络放血疗法耳尖刺络放血疗法，具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位 为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，当折耳 向前，耳廓上方的尖端处。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取 皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上 无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头对准穴位 迅速刺入约121nli1,随即出针，轻轻挤压针孑L周围的耳廓。使其自 然出血，然后用脱脂纱布块吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体 质而定。每次放血约510滴.每滴如黄豆大小，直径约5 mm.隔日 放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血，3周为1疗程。合并高血压的患 者同时给予针刺降压沟（位于耳廓反面，由耳廓的内上方斜向外下方 行走，用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟，降压沟是耳朵上的降压反 应点），操作步骤同耳尖放血疗法。2. 3.3艾灸百会穴百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为 百会穴。操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开, 露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷（约麦粒大小） 于穴位上点燃，待局部有热感时（以患者能耐受为度），医者用镶子压 灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉剩余艾绒继续施灸，每 次灸6壮，每35天灸1次。此法适合于气血亏虚型眩晕2. 3. 4穴位贴敷将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神阙，并用胶布固定，每日贴6小时， 次日更换，5次一个疗程。2. 3.5穴位注射及耳穴压豆将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于双侧足三里，隔日一次, 耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴 位，一周两次。以上特色疗法入院后可以根据患者情况选取其中两种方法2.4中成药及西药治疗在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治原那么 酌情给予：倍他司汀片口服，12mg/次，3次/d,或倍他司汀针静滴, 250ml, ivdrip, 1次/ d；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者, 给予天麻素针，400nli每次，加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注 射液250nli稀释后静滴，1次/d：辨证为瘀血阻络犁患者给予血塞通 或者舒血宁或者银杏叶制剂加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注 射液250nli稀释后静滴，1次/d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉 注射液，20ml /次，加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注射液2501nl 稀释后静滴，1次/d.三、中医辨证施护着重于生活调护，防治剧烈运动，防治跌倒，低盐清淡饮食，慎 起居，防止冷风直吹，适当增减衣被，汗出后及时擦干，以防复感外邪。中药汤剂宜温服，服后适当增加衣被以助微微汗出。四、疗效评定标准 根据西医良性阵发性位置性眩晕诊断标准（根据中华医学会耳鼻咽喉分会2007年发布的BPPV疗效标准1、痊愈：眩晕及眼震均消失2、显效：眩晕或者眼震只有一个消失3、有效：患者病症减轻，眩晕和眼震均存在4、无效：病症无改善，眩晕和眼震均存在1.2 痰湿中阻型病症表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。 治法：化痰开窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减： 半夏12g,生白术1015g,天麻1015g,茯苓1520g,泽泻40g, 陈皮10g,厚朴10g,苍术912g,竹茹610g,枳实10g,甘草10g, 生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，1付/d。1.3 瘀血阻络型病症表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯, 渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络 定眩。方药：自拟通络定眩汤：川茸1015g,桃仁10g,红花10g, 赤芍1015g,羌活912g,生地2030g,枳实10g,生意二仁2030g,菖蒲1012g,川牛膝1520g,桔梗10g。用法：水煎服，1付/d4气血亏虚型病症表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健 忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔， 脉沉、细、弱。治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄 黄2030g,党参1520g,炒白术1015g,茯苓1015g,山萸肉10 15g,当归1015g,葛根10T5g,升麻610g,熟地2030g,远志 1012g,枸杞子1015g,菟丝子1015g,川牛膝1520g,甘草6lOgo用法：水煎服，1付/ do2、全自动化耳石复位治疗SRM - IV型前庭功能诊疗系统主 要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。眼 罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动， 并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行Dix 一 Hallpik试验和滚转试验3、其他特色疗法3. 1针灸治疗对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在 排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。中医辨证为肝阳 上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、 太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脱、曲池，毫针常 规刺法，得气后用泻法，留针30min。对气血亏虚、肾精缺乏 型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脱， 酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法， 留针30rain,并艾灸百会穴。3. 2耳尖刺络放血疗法耳尖刺络放血疗法，具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位 为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，当折耳 向前，耳廓上方的尖端处。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取 皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头对准穴位 迅速刺入约12mm,随即出针，轻轻挤压针孑L周围的耳廓。使其自 然出血，然后用脱脂纱布块吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体 质而定。每次放血约510滴.每滴如黄豆大小，直径约5 mm.隔日 放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血，3周为1疗程。合并高血压的患 者同时给予针刺降压沟（位于耳廓反面，由耳廓的内上方斜向外下方 行走，用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟，降压沟是耳朵上的降压反 应点），操作步骤同耳尖放血疗法。3.3艾灸百会穴百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为 百会穴。操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开, 露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷（约麦粒大小） 于穴位上点燃，待局部有热感时（以患者能耐受为度），医者用镶子压 灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉剩余艾绒继续施灸，每 次灸6壮，每35天灸1次。此法适合于气血亏虚型眩晕3. 4穴位贴敷将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅 拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神阙，并用胶布固定，每日贴6小时， 次日更换，5次一个疗程。3.5穴位注射及耳穴压豆将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于双侧足三里，隔日一次,耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴 位，一周两次。以上特色疗法入院后可以根据患者情况选取其中两种方法4、中成药及西药治疗在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治原那么 酌情给予：倍他司汀片口服，12mg/次，3次/d,或倍他司汀针静滴, 250ml, ivdrip, 1次/ d；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者, 给予天麻素针，400ml每次，加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注 射液2501nl稀释后静滴，1次/d：辨证为瘀血阻络犁患者给予血塞通 或者舒血宁或者银杏叶制剂加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注 射液2501nl稀释后静滴，1次/d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉 注射液，20ml /次，加入5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注射液2501nl 稀释后静滴，1次/d.（四）进入路径标准1、按标准确诊为耳眩晕，能配合研究治疗者。2、年龄1875岁。（五）入院评估必需的检查工程1、专科常规检查包括自发眼震、凝视眼震、视动系统、双温试 验、SRM诊疗系统检测2、纯音听阈测听检查；3、声导抗检查；4、入院全身情况评估检查（三大常规、凝血功能、生化、心电图、胸部X光片）；5、有条件可行听性脑干诱发电位检查及影像学检查（CT/MR）。（六）路径治疗时间：12天（七）出路径评估1、出院前疗效评估检查：1、SRM诊疗系统检测2、出院全身情 况评估检查。（八）出路径标准（围绕一般情况、第一诊断转归）1、根据中华医学会耳鼻咽喉分会2007年发布的BPPV疗效标准2、经12天疗程治疗病情稳定。（九）有无变异及原因分析1、出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进 一步治疗；2、患者拒绝出院。二、耳眩晕中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医：耳眩晕病（ICD10:BRE090） 西医:突发性耳聋（SD） （ICD10:H8L 100）_性别:.年龄:住院号:月_日_时入院时间:一年一月日时月一日一时出院日期:一年月日实际住院日：天时间入院1天入院2 3天主 要 诊 疗 项 目口询问病史与体格检查 口完成初步诊断及评估 口确定常规治疗方案 口下达医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录 完成入院记录 口与患者及家属沟通病情。口上级医师查房 口明确诊断 评估患者病情 审订治疗方案 病程记录重 点 工 作长期医嘱：口护理常规饮食药物治疗口特色治疗口物理治疗临时医嘱：专科常规检查口纯音听阈测听检查（假设已作，医嘱需 录入说明）口声导抗检查（假设已作，医嘱需说明） 口入院全身情况评估检查（三大常规、 凝血、生化、心电图、胸部X光片） 口安排针灸等科会诊口酌情安排影像学等检查（ABR、MR等） 四诊记录听力损失口；耳鸣口；耳堵塞感口；眩 晕、恶心、呕吐病症口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口其他舌脉舌色 淡红口 暗红口 其他口舌苔薄白口 黄口 其他口_脉象浮口涩口 其他口辨证论治肝阳上亢证口 瘀血阻络证口痰湿 中阻证口 气血亏虚证口临时医嘱：处理异常检查结果四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 暗红口其他口舌苔薄白口 黄口其他口脉象浮口涩口其他口患者姓名: 发病时间:年 开始治疗时间:年 标准住院日12天针灸治疗口 耳尖放血疗法口 艾灸治疗口穴位注射治疗口 耳穴压豆治疗口 贴敷治疗口主要护理 工作口入院宣教口完成病人心理与生活护理口安排各项检查时间口完成辨证施护口完成病人心理与生活护理口安排各项检查时间口完成辨证施护口饮食指导病情 变异 记录口无口有，；1.2.原因:口无口有，原因：1.2.护士 签名时间时间医师 签名时间时间