门诊医院感染管理质量检查标准.docx

门诊医院感染管理质量检查标准工程标准内容分值分因 扣原基本要求15分1、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人， 应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消 毒处理。42、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有 相应考核、整改记录。43、科室每月组织一次院感知识业务学习，有培训记录。44、各种院感资料记录全面。3手卫 生10分1、各诊室有洗手设施、洗手液、干手设施、速干手消毒 齐打速干手消毒剂不得过期52、医务人员严格执行标准预防，操作前后均应认真洗手 或手消毒。5环境 管理20分】、保持各诊室空气清新，定时开窗通风；地面每天湿式 清扫2次；各物品外表每日湿式清洁2次，被血液、体 液污染后及时清洁、消毒；42、抹布、拖把等清洁用品分室使用，分别清洗消毒，定 点悬挂放置，拖把标志明显，不得交叉使用。43、抹布用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min,洗净晾干。 使用时用清水擦拭即可。44、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用lOOOmg/L含氯 消毒剂倒在污染地面30min后再用拖布拖净，然后用 500mg/L含氯消毒剂浸泡30min,洗净悬挂晾干备用。45、回风口定期清洗、滤网定期更换，天花板、空调出风 口出现霉变、裂缝应报告4综合质量管理55分1、医务人员进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、 戴口罩，执行无菌操作规程；凡侵入性诊疗用物，均做 到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应 一人一用一消毒，干燥保存。42、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应 的消毒隔离和处理措施43、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、 隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室） 严格隔离，处置后进行严格的终末消毒。44、无菌物品放无菌柜内，与清洁物品分层放置，压力蒸 汽灭菌物品、容器或包外有灭菌指示标志，有灭菌日期4及失效期。5、一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌的有效期内使用，不得重复使用。46、各诊室检查用灭菌包或需灭菌物品送消毒供应中心集中清洗、消毒、 灭菌，并有记录57、无菌溶液开启后需注明开启时间、责任人，一经翻开， 使用时间324小时（药字号）区7天（消字号）48、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小 时不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用， 取好米用小包装。49、灭菌物品（棉球、纱布等）一经翻开，使用时间不超 过24小时;使用的无菌干燥持物钳及容器每4小时更换。410.使用中的含氯消毒剂每日进行有效浓度监测，并记 录411、紫外线监测：日常监测包括灯管使用时间、累计照 射时间和使用人签名。强度监测：每年2次，新灯管 >90uw/cm2,使用中灯管灯管N70uw/cm2.使用达1000小时应更 履，发现灯管外表有灰尘、油污时，应及时擦拭。412、物体外表、医务人员手、消毒液每季度及时采样并 送检，结果合格。（妇产科门诊、眼科门诊、皮肤科）413、生活垃圾与医疗垃圾严格区分，医疗废物按规定分 类放置,标签工程填写完整，封口符合要求，密闭暂存、 运送；医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。6-2-