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sle脏器损害最常见于_儿童恙虫病并发多脏器损害38例临床分析 摘 要 目的：为提高儿科医务人员对恙虫病的相识，削减儿童恙虫病误诊率。方法：收治恙虫病并发多脏器损害患者38例，进行临床分析。结果：儿童恙虫病早期诊断困难，误诊率高，常并发多脏器损害，依次为肺、肝、循环系统、肾、中枢神经系统、血液系统，阿奇霉素治疗疗效满足，治愈率95.24%。结论：恙虫病在本地区是常见病、多发病，早期诊断和治疗是降低死亡率的重要措施。 关键词 儿童 恙虫病 多脏器损害 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.166 近年来，恙虫病发病常见，且因临床表现困难多变，并发症多，极易造成误诊和漏诊。20082010年收治恙虫病患者63例中并发多脏器损害患者38例，进行临床分析。 资料与方法 本组患儿63例，男42例(66.67%)，女21例(33.33%)，年龄213岁，510岁发生率略高，其余各年龄组差异不大。除3例为城镇儿童外，其余均为农村儿童。均有野外活动史。5月10月为发病高峰季节，共发病56例(88.9%)，13个月仅发生2例(3.17%)。 诊断标准1：有野外活动史；高热伴特征性溃疡或焦痂；淋巴结肿大、皮疹；外斐氏试验1:160以上。具有上述3项可诊断。 临床表现：均有发热、焦痂或溃疡，淋巴结肿大，精神萎靡，食欲减退等全身中毒症状；特异性的焦痂或溃疡是本病的特征之一。焦痂或溃疡发生部位：腋窝21例，腹股沟17例，阴囊15例，腹部7例，肛周2例，胭窝1例，以腋窝、腹股沟、阴囊为多见；多器官损害状况：呼吸系统，咳嗽、咳痰44例，胸痛、呼吸急促22例，X线胸片示双侧肺炎24例，单侧肺炎15例，胸腔积液5例；消化系统：腹痛腹胀25例，呕吐21例，腹泻12例，便秘5例，B超提示肝肿大18例，脾肿大8例，质软，无压痛，肝功能异样18例，12例胆红素轻度上升，6例大便潜血阳性(+)(+)；循环系统：胸闷心悸23例，心前区闻及柔软收缩期杂音12例，双下肢及面部水肿25例，LDH上升19例，CK和CKMB上升25例，心电图提示：ST下移10例，房性早搏5例，度房室传导阻滞3例；泌尿系统：尿少20例，尿蛋白(+)(+)12例，尿检有白细胞8例，有红细胞6例，血尿素氮6.4mmoL/L12例，肌酐62umoL/L 10例；血液系统：外周血白细胞正常或偏低53例，白细胞总数12.0×109/L 10例，血红蛋白110g/L 42例，血小板100×109/L 12例，凝血酶原时间延长3秒以上2例，皮肤瘀点、瘀斑2例；神经系统：头痛35例，烦躁担心、意识障碍、抽搐、巴氏征阳性4例，嗜睡昏迷2例。外斐氏OXK试验，分别于13周均1:160以上。 误诊状况：63例患者均在当地乡镇卫生院或门诊治疗25次，误诊为上呼吸道感染15例，支气管炎5例，肺炎4例，麻疹2例，伤寒3例，肝炎2例，颅内感染2例等疾病，经治不愈转入治疗，住院治疗321天，平均7±0.5天。 结 果 全部病例均首选阿奇霉素治疗，对并发症赐予对症治疗，用药25天，体温降至正常，症状改善，各脏器损害随病情好转而复原正常。63例中，60例治愈出院，放弃治疗3例。患儿均未发生阿奇霉不良反应。 讨 论 本病在我国南方大部分地区可见，四季均可发病，以69月多见2，其主要发病机制为恙虫病立克次体及其所释放的毒素导致广泛的小血管炎，引起多脏器的充血、水肿、渗出、间质性炎症及细胞变性3。 本资料显示，63例恙虫病患儿发生多器官损害38例，发生率与国内学者报道接近4，发生多器官损害的次序为肺、肝、心肌、肾、中枢神经系统、血液系统。除3例放弃治疗外，其余病例经阿奇霉素静滴治疗后，体温复原正常，相应并发症渐渐减轻，治疗效果满足，无后遗症。 本组误诊率高达52.4%，高于国内40.5%的平均水平。恙虫病早期诊断困难5，6，易误诊而延误治疗，误诊缘由可能有以下几方面：对恙虫病缺乏相识或警惕性不高，满意于某一病症的诊断；对多脏器损害的特点相识不足，因恙虫病特点为全身感染，中毒症状重，呼吸道症状突出而误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，因内皮系统增生明显，表现为肝、脾、淋巴结肿大而误诊为伤寒、肝炎，表现为水肿、浆膜腔积液、蛋白尿而易误诊为肾病综合征，以嗜睡、呕吐、抽搐为主易误诊为脑膜脑炎等；小儿焦痂或溃疡较隐藏且时有缺乏，不易发觉或误认为其他缘由所致；OXK效价在第1周阳性率较低，不能刚好供应诊断依据，故主见对高度怀疑恙病患儿在第1周内OXK阴性建议在第2、3周再作OXK试验，以提高确诊率。 恙虫病并发多脏器损害，在治疗时应留意以下几点：及早应用阿奇霉素抗病原治疗，不必等待血清及病原学检查结果；氯霉素是治疗恙虫病传统有效的药物，但氯霉素12岁以下儿童引起再障可能性大，且毒性与剂量无明显关系，儿科患者氯霉素代谢和排泄状况差异大，运用氯霉素有肯定危急7，主动治疗并发症。主动治疗并发症和加强对脏器功能的监测，刚好发觉和主动治疗器官功能的早期障碍，可极大地改善预后8；文献报道，恙虫病无论在急性期和复原期均有细胞免疫功能低下，故应主动提高机体免疫功能，提高疗效，削减复发。 参考文献 1 胡亚美,江载芳.好用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1038. 2 刘新华.儿童恙虫病23例临床分析.医学临床探讨,2002,19(2):25. 3 刘忠达,根生,叶益平,等.恙虫病并发多脏器损害80例诊治分析.中华急诊医学杂志,2002,11(4):262. 4 廖锋.小儿恙虫病多器官损害-附48例临床分析.中国热带医学,2003,3(2):186. 5 李凌华,石裕明.广州地区恙虫病102例临床分析.新医学,2004,35(6):338. 6 曾传生,王建湘,向吉富.恙虫病并发多器官脏器损害37例.中华传染病杂志,2001,19(5):314. 7 李媛.大环内脂类抗生素治疗小儿恙虫病J.儿科药学杂志,2004,10(2):37. 8 伟强,张武英,龙尧,等.恙虫病患者血清细胞因子水平的检测及临床意义.中华传染病杂志,2004,22(4):268.
