[合理使用抗生素的重要性] 合理使用抗生素优点.docx

合理使用抗生素的重要性 合理使用抗生素优点 抗生素已成为人们治疗细菌感染不行缺少的药物。随着医学技术日新月异的发展，抗生素的品种日益增多，同时抗菌谱愈来愈广，使细菌性感染性疾病得到了有效限制。 1抗生素运用中存在的问题 我市、乡、村(特殊是村级)定点医疗机构的部分临床医生在抗生素运用中，主要存在以下问题： 1.1无适应证或适应证不明确：各种抗生素都有明确的适应证，抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎、病毒性肝炎和一般病毒性感冒不应运用抗生素。 1.2不熟识药物的理化性质和作用特点：对抗生素运用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10葡萄糖注射液中易降解，应当用生理盐水溶媒，每46h静脉滴注1次，而不应用10的葡萄糖注射液作溶媒，1次d，静脉滴注。 1.3不合理的联合用药：临床常见多种抗生素联合用药，如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素混合同一输液瓶静脉滴注等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济奢侈，重则引发药源性疾病。另如阿米卡星与小若霉素的联合应用，不当不增加疗效，反而增加毒副作用。 1.4摸索性用药：没有药敏试验报告或血象检查报告，医生仅依据不成熟的阅历，而进行的撒网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严峻后果。 1.5经济因素的影响：少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣扬，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视患者的经济承受实力，或对新型农村合作医疗的参合患者开大方造成药物的奢侈。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药物都是好药，而向医生提出过分要求，这些都严峻的影响抗生素的合理应用。 2滥用抗生素对机体常见危害性 2.1 菌群失调症：菌群失调症是滥用广谱抗生素的干脆恶果。菌群失调症是指由于受某些因素的影响，正常菌群中各种细菌的种类和数量发生的改变。严峻的菌群失调使机体出现一系列临床症状。这主要见于长期应用广谱抗生素治疗的患者，其体内对抗生素敏感的细菌被大量杀灭，而不敏感的细菌，如金葡菌、白色念珠菌等则乘机繁殖，引起假膜性肠炎、白色念珠菌性感染等疾病，而这些疾病往往是在抗生素治疗原有感染过程中产生的另一种新感染，临床上也称二重感染。 2.2耐药性变异：抗生素的广泛应用乃至滥用、不合理运用，致使细菌与药物反复接触后，细菌对药物敏感性下降甚至消逝，造成抗生素对耐药菌感染的疗效降低甚至无效，形成耐药性变异。如金葡菌耐药使青霉素治疗几乎无效，大肠杆菌和变形杆菌对常用抗生素大多耐药。此外，结核杆菌、痢疾杆菌对链霉素、脑膜炎双球菌对磺胺类药物的耐药菌株均逐年增加。 2.3对机体的毒性作用：抗生素的急性毒性多损害循环、呼吸、神经系统。长期运用抗生素的慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。此外，很多抗生素如青霉素、链霉索等药物可引起变态反应，如过敏性休克，从稍微皮疹、发热到造血系统抑制、肝肾功能损害。因此，在临房实践中，不仅要驾驭药物的作用、用法和适应证，也要熟识药物的不良反应和禁忌证，以防止和削减不良反应的发生。 3抗生素运用中应驾驭的原则 3.1抗生素的选择及其运用指征：应用抗生素时要依据感染的部位、患者的全身状况，尤其是肝肾功能状态、病原微生物的种类以及药物的敏感性、不良反应和患者对药价的承受实力等多方面的因素，做较为全面的综合选药确定。 3.2防止抗菌药物的不合理运用：一般感冒、上呼吸道感染多数是病毒性感染，除确认为细菌或继发性细菌感染外，很少有抗生素运用的指征。发病缘由不明的患者不宜运用抗生素(除病情严峻或疑为细菌感染者外)，否则易掩盖典型的临床症状，难于检出病原体而延误正确诊断和治疗。 3.3避开细菌耐药性的产生：为了防止耐药性的产生，必需在驾驭适应证时运用抗生素且应用剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，既达不到治疗效果，又易产生耐药性；剂量过大，不仅奢侈，还会产生严峻的不良反应；疗程过短，则易复发或转为慢性。 3.4抗菌药物的联合应用：联合用药的目的在于扩大抗菌谱，提高疗效，削减不良反应和延缓细菌耐药性的产生，一般为二药联合即可。因此，笔者建议运用抗生素还应留意以下几点：运用抗生素前应对患者肝、肾功能进行评估，尽量运用毒副作用小的抗生素；抗生素种类不宜常常更换，视察3d后(重症视察2d)，再进行必要的调整；严格驾驭适应证，提倡口服给药途径，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时运用几种抗生素，以削减细菌接触药物的机会；严格驾驭药物联合应用的原则，以期达到协同抗菌效果和削减耐药菌的产生，同时避开长期用药，防止药源性疾病的产生；充分驾驭药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，有的放矢；留意特别情形时的用药，了解患者的其他疾病，老年人、孕妇等的生理改变特点以及感染本身处于何种程度，如有条件对危重患者进行血药浓度监测，以做到用药平安有效。