不良行为之我见 社区高血压控制不良之我见.docx

不良行为之我见 社区高血压控制不良之我见 根据世界卫生组织(WHO)建议运用的血压标准是：凡正常成人收缩压应140mmHg，舒张压90mmHg。假如成人收缩压160mmHg，舒张压95mmHg为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141159mmHg之间，舒张压在9194mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必需多次测量血压，至少有连续2次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压上升者尚不能确诊，但需随访视察。 高血压病的最初症状多为疲乏，时有头晕，记忆力减退，休息后可消逝。血压明显上升时，可出现头晕加重，头痛甚至恶心、呕吐。尤其在劳累或心情激烈等引起血压快速上升时，症状明显。但是有的病人即使血压很高也没有症状，这是须要特殊留意的。 高血压病临床主要表现为体循环动脉血压持续上升并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡缘由为心衰、肾衰及脑血管意外。本病为最常见的心血管疾病，WHO公布成人高血压患病率高达15。国内本病患病率710。随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。 通过在基层社区对高血压疾病的普查和治疗，发觉基层社区高血压病的发病率、致残率出现上升趋势，主要缘由是血压限制不良，主要表现在两方面。 医源性因素 基层医生专业素养普遍偏低，对高血压病的诊断标准，治疗原则及治疗的目标相识不到位。在农村社区，仍相当一部分医生专业素养差，有个别医生甚至不会正确测量血压，存在错误观点及相识不足：认为中老年人动脉血压随年龄增长而增长，尤其是收缩期血压的增高属正常现象，不须要药物治疗的错误观点。事实上老年人血压高是由于主动脉为主的大动脉硬化，弹性降低，左室射血时动脉壁不易扩张引起的。科学探讨发觉，不论收缩压和(或)舒张压增高，对人的生活质量、靶器官损害等均是有害的，收缩压上升要比舒张压上升危害更大，所以要重视对收缩期高血压病的诊治。血压降至正常后就刚好停药，认为不停药会把血压降至正常以下，加重心、脑、肾供血不足，心血管事务反而恶化的错误相识。在临床治疗过程中，血压降至正常后，应当适当削减药量或者用其他较缓和的降压药物代替来维持治疗，这样血压不但可以限制至目标水平，而且不会降至正常水平以下，更不会引起心、脑、肾等重要脏器供血不足。假如高血压病人血压得到限制后一旦停药，一般23周后血压就会回升，并且再用原来的降压药物就较难限制，造成血压波动大，更简单发生心血管事务。对一些顽固性高血压及中重度高血压只一味加大单一药物的剂量，认为这样降压疗效快的错误相识。采纳单一药物，随着时间和药剂量的增加，患者简单引发不良反应，特殊是对于中、重度高血压和并有靶器官损害及糖尿病患者，由于不良反应加大，往往而被迫终止治疗。要想达到志向的治疗效果，应当采纳联合应用降压药物，更简单达到较好的降压限制目标。在降压过程中只重视降血压，而忽视高血压病人的各种危急因素及其把器官受损的程度。 探讨表明，吸烟、肥胖、胆固醇上升、左心室肥厚、糖尿病等因素与高血压病的发生发展有亲密关系，血压上升也可增加这些危急因素对肌体的有害作用，所以在降压过程中要兼顾对影响高血压预后因素的干预治疗，最大限度地削减心脑血管病发病和死亡的危急。 高血压防治学问宣扬不到位：现在相当一部分患者不知道高血压的诊断标准，对高血压的一级预防及二级预防学问知之甚少，忽视不良生活方式的变更。 患者本身因素 对高血压的相识不足，特殊是高血压的危急因素相识不足，忽视血压监测和记录，认为无头痛头晕感觉即平安，是药三分毒，尽量晚吃或少吃降压药，无症状不服药，等到有异样感觉大多为中风时，才想起治疗，为时已晚。也有患者过于惊慌，一旦发觉血压高，恨不得立即就要把它降下来，甚至随意加大剂量，这样极易发生意外，尤其是血压较高的中老年患者，有可能引发严峻的心脑血管疾病， 用药不当，包括选药及服药不当：睡前服药，当人入睡后，新陈代谢降低，血液循环减慢，血压也有肯定程度下降。假如睡前服药，2小时后药效达到高峰期，此时血压下降，血流变缓慢，血液黏稠度上升，极简单导致血栓形成，引发中风或心肌梗死。擅自乱用药物，降压药有许多种，作用和降压机理也不完全一样。降压药物类型不对，降压作用就不能充分发挥，有时患者还以为降压药不灵。频繁变更治疗方案，很多患者由于治疗心切，总想在一二天内就把血压降下来，他们用药几天后血压未能降至正常水平就更换药物，这样做的结果就是，一种药尚未起效就换用了另一种药物，总是劳而无功，导致血压不稳定。另外，某些药物突然停用，还会导致血压反跳，如普奈洛尔、美托洛尔等药物。认为新药、贵药、广告宣扬的药就是好药，目前新型降压药发展很快，品种许多，如何选用是有讲究的。患者应在医生指导下，依据自己的血压水平、靶器官损害状况、有无并发症等因素选择用药。 忽视不良生活方式的变更。高血压发病的缘由目前虽不非常清晰，但除年龄、遗传等不能变更的因素外，大多与高盐、高糖、高脂肪饮食、吸烟、酗酒、运动削减等不良生活方式有关。很多患者只管服药治疗，却忽视了变更不良生活方式。结果事倍功半，效果不佳。 探讨 基于以上两方面的缘由，提示我们基层医生，治疗高血压的工作任重而道远，要求我们首先要提高自身的素养，指导患者正确相识高血压，预防高血压。干预影响高血压预后的各种危急因素，最大限度地削减心脑血管病发病和死亡的危急，提高患者的生活质量，逆转靶器官的损伤，削减心血管事务发生率，降低其死亡率，从而提高国民健康水平。