[高压氧对１０８例缺血性脑卒中患者的治疗效果] 高压氧脑卒中康复.docx

高压氧对例缺血性脑卒中患者的治疗效果 高压氧脑卒中康复 摘 要 目的 视察高压氧（HBO）协作药物治疗急性缺血性脑卒 中的疗效 。方法 将108例发病7d的急性缺血性脑卒中患者随机分为HBO组56例和 比照组52例。两组在相同常规药物治疗的基础上协作康复治疗，HBO组加高压氧治疗，每天1 次，每次60min，10次为1疗程。比照组不加高压氧治疗。两组患者分别于治疗前和治疗1个 月后采纳中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度（CSS）评分标准评定疗效。结果 两组患者治疗后CSS评分和Barthel指数均较治疗 前有明显改善，高压氧治疗组优于 比照组（P0.01）。结论 HBO结合药物治疗急性缺血性脑卒中的效 果好于单一药物治疗的方法，能显著改善预后。 关键词 高压氧；急性缺血性脑卒中；治疗作用 中图分类号：R743.3 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)03_017 3_02 急性缺血性脑卒中是临床上一种常见病和多发病，它具有发病率高、病程长、致残率 高三大特点。溶栓方法虽然效果确定，但病人真正的发病时间很难确定，影响溶栓工作的广 泛开展，而传统的抗凝、降纤、抑制血小板聚集和神经爱护剂等药物治疗，效果 不甚志向，常遗留不同程度的后遗症，严峻影响患者的健康和生活质量。随着对高压氧临床 实践和探讨的不断深化，高压氧治疗作为一种治疗急性缺血性中风方法已被广泛应用。2003 年11月至2007年10月，我院神经内科对高压氧治疗缺血性脑卒中急性期患者进行临床视察， 疗效满足，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：全部病例符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑血管病 诊断标准1。并依据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的中国脑卒中患者临 床神 经功能缺损程度评分(CSS)标准2进行病情严峻程度的划分。患者均起病在7d之 后，经 头CT除外颅内出血者，随机分为HBO组和比照组。HBO组56例，男38例，女18例；年龄4278 岁，平均（67.4±10.7）岁，病程372h，平均（23.4±19.5）h，神经功能缺损评分 为（12.2±10.1），其中轻型22例，中型26例，重型8例；比照组52例，男27例，女25例 ；年龄4076岁，平均（63.3±15.7）岁，病程272h，平均（23.2±21.1）h，神经 功能缺损评分为（12.4±9.7），其中轻型19例，中型26例，重型7例。两组病例的年龄 、性别及病情程度、发病和起先给药时间经统计学处理均无显著性差异（P0.05）， 具有可比性。 1.2 方法：2组均按常规每天赐予血管扩张剂、神经细胞活化剂、他汀类降脂剂和抑制 血小板聚集等药物治疗，脑水肿患者赐予脱水，高血压患者口服降压药。HBO组在应用上述 药物基础上同时进行高压氧治疗，运用国产双人高压氧舱，治疗压力为0.20Mpa，每次高 压氧治疗时间60min，另外加压和减压各20min，每日1次，10天为1个疗程，每疗程间隔23 天，治疗13疗程。 1.3 疗效评定：采纳全国第四届脑血管病学术会议通过的“中国脑卒中患者临床神经功能 缺损程度评分标准（CSS）”2，评价神经功能缺损 的程度和疗效。CSS评分为：轻型015分；中型1630分；重型3145分。疗效评定为：（ 1）基本痊愈：病残程度依据Barthel Index(BI)3指数评分标准为0级；或CS S评分削减90%以上；（2）显著有效：CSS评分削减20分以上，且病残程度13级；或CSS评 分削减45%89%；（3）有效：CSS评分削减820分；或CSS评分削减18%45%；（4）无效 ：C SS评分削减不足8分，增多亦不足8分；或CSS评分削减或增多在18%以下；（5）恶化：CSS评 分增加9分或9分以上，或CSS平分增加18%或以上。 1.4 统计学处理：2组计数采纳%率统计，计量资料行t检验，组间疗效比较采纳Ridit 检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较：经过1个月的治疗，HBO组总显效率为66.1%，比照组总显效率为 25.0%，两组比较差异有显著性（P0.05），见表1。 2.2 对神经功能缺损积分值影响的视察： 两组的脑梗死后神经功能缺损症状均获得改善，但HBO组显著优于比照组（P0.05） ，见表2。 3 探讨 缺血性脑卒中是由于脑供血局部障碍使脑组织缺血、缺氧而致脑软化，脑细胞能量代谢障碍 所致的多重因素参加的困难的病理过程，而脑水肿和颅内压增高，可导致脑缺血缺氧加重。 高压氧疗法可快速增加血氧含量，提高氧分压，使灌注不足的脑微血管注入该部脑组织中的 血液含氧量增加，使氧从毛细血管向脑细胞的弥散半径延长，弥散范围增大，订正脑组织缺 氧，使有氧代谢复原，减轻脑水肿4。另外，高压氧疗法可改善微循环，促进侧 枝循环形成，爱护病灶四周的“半暗带”内的神经细胞，促进成纤维细胞的增殖和胶原纤维 的形成，使其功能得以复原，促进临床症状复原。高压氧治疗与病程有肯定关系，病程越长 ，疗效越差，病程在3个月以内者效果较为志向5，因此脑卒中一旦确诊，生命体 征稳定，病情不再进展，应及早进行高压氧治疗。 楼敏等6动物试验证明HBO可以提高红细胞变形性、促进组织的氧合作用、抑制血 小板凝集、降低血液黏度、减弱血栓形成。腾燕生等7还报道高压氧下PGI2明 显上升、TXA2降低、微循环改善从而克服脑组织缺氧障碍，挽救濒死的脑细胞，促进受损 脑细胞的修复。 刚好复原缺血后的氧供是脑组织修复的一个关键因素。高压氧(HBO)能有效地增加血浆中的 氧含量，始终被认为是治疗脑缺血较具潜力的方法之一8。高压氧治疗缺血性脑 卒中能明显改善和缓解缺血性损害，爱护缺血“半暗带”的结构与功能9。但HBO 的应用在于抓紧时机，在脑细胞发生不行逆损害之前予以有效治疗，快速订正脑组织缺血缺 氧抢救缺血“半暗带”，可达到事半功倍的疗效，因此，在可能的条件下，应在常规治疗的 基础上尽量早期行HBO治疗，这对急性缺血性脑卒中的预后、对促进急性缺血性脑卒中患者 神经功能的改善和日常生活活动实力的提高，具有主动的促进作用，值得临床推广应用。 参考文献 1陈清棠.全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病的诊断要点J.中 华神经科杂志，1996,29（6）：379-381 2饶明俐.中国脑血管病防治指南（试行版）J.卫生部疾病限制司，中华医学 会神经病学分会，2004，32-41，81-83. 3孟加眉.对脑卒中临床工作的建议J.中华神经精神科杂志，1988，21：57. 4薛连壁，王拥军，于秋红.大剂量HBO治疗急性脑卒中的疗效及对氧化应激的影响J .首都医科高校学报，2008，29(1)：64-68. 5杨蕊，李兽静高压氧治疗脑梗死78例体会J中国临床康复，2002，5（5）：72 9 6楼敏，丁美萍，闻树群.高压氧对局灶性脑缺血后细胞凋亡的影响及其机制J.中国 应用生理学杂志，2006，22（1）：1-2. 7腾燕生，高光凯，杨要全，等高压氧对家兔急性脑缺血重灌注损伤时PGI2、TXA 2作用的探讨J中华神经科杂志，1992，25：31-31. 8毕长柏，徐丽瑾，陈玉敏.HBO对大鼠脑缺血再灌注损伤脑组织结构及氧自由基的影响 J.中国好用儿科临床杂志，2005，20：151-152. 9Gursoy_Ozdemir. Y, Can A, Dalkara T. Reperfusion_induced oxidative/initrati ve injury to neurovascular unit after focal cerebral ischemiaJ. Stroke, 2004 , 35:1449-1453.