上消化道出血病人的观察及护理-上消化道出血病人的饮食护理.docx

上消化道出血病人的观察及护理:上消化道出血病人的饮食护理 关键词 上消化道 出血 护理 消化系统疾病主要包括食管、胃、肝、胆、胰、肠等器官的器质性和功能性疾病，是临床上较多常见的病症，其中上消化道出血就是常见的一种。上消化道大出血患者的病情来势猛烈，可在短期内危及患者生命，不仅如此，即使经医生抢救，暂脱险也会因大出血给机体各方面带来严峻的影响，导致一系列的并发症，而使病情困难化，如缺血后的脑水肿、肝昏迷、腹水加重、水电解质紊乱等。即便医生抢救措施得力而护理措施跟不上，往往难以达到预期效果，故消化科的护理人员，应做好医生的协助工作，为病人解除苦痛，不断利用理论学问提高护理技术和护理服务质量。现就上消化道出血这一疾病的护理体会，综述如下。 基础护理 体位：大出血时病人应肯定卧床休息取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。 心理护理：保持室内环境宁静，刚好清除呕血或黑便的血液或污物，削减不良刺激，刚好精确完成各种治疗抢救措施，关切劝慰病人，大出血时陪伴病人帮助全部生活护理，从而消退病人惊慌、恐惊的心理。 亲密视察病情改变刚好协作抢救处理：动态视察生命体征、面色、神志改变，大出血时依据病情，一般每0.51小时测量生命体征1次，有条件者可行心电血压监护，发觉大出血、休克应马上协作抢救处理，快速建立静脉通道马上配血，按医嘱快速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，输液起先宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避开引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，视察治疗效果及不良反应，打算好药品和器材。视察呕血、黑便的颜色、次数、量、形态，估计出血量及程度，精确记录24小时出入量，出血的估计主要依据血容量削减所致的四周循环衰竭表现，假如病人由平卧改为半卧即出现脉搏快、血压下降，则表示出血量大，有紧急输血指征。推断出血是否停止。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下状况提示接着出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。门静脉高压的病人，原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾复原，接着肿大提示出血未止。 饮食护理：大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要。因进食可中和胃酸、促进溃疡愈合、有利止血。出血停止后渐渐改为养分丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，起先少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张裂开出血的病人，急性期应禁食，止血后12天渐进高热量、高维生素流食，限制纳和蛋白质摄入，避开诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要缘由之一。避开粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有肯定的了解，取得家属协作，并帮助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病。老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”，不情愿或不关切自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿起先，单说对自己排便的形色气味冷眼旁观的看法也是特别有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的改变是惟一能自己发觉出血的方法。并可依据粪便颜色推断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；假如粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。 帮助驾驭有关病症的病因、预防、治疗学问，以削减再度出血的危急。呕血黑便切忌惊惶，正确的做法是先宁静卧床，把状况告知家人。假如家里没人，可告知邻居，再给单位拨个电话。假如出血量大，感觉有些心慌、憋闷或头晕，应干脆拨打“120”，千万不要自己慌惊慌张往医院跑，那样简单出意外，更不能向家人隐瞒，自欺欺人。 警惕老人隐匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅19%；而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不精确，等到出血积累到肯定量，突然发生呕血或黑便时，病情已非常严峻。所以对老人的稍微腹部不适、消化道症状，甚至担心烦躁等心情变更，都不要轻易放过，要留意发觉上消化道出血的蛛丝马迹。 应避开粗糙食物，以免加重食管静脉裂开；不行服稀盐酸、食醋或其他助消化药物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使溃疡加深，难以止血；更不行腹部热敷，以免胃肠充血而加重出血。 保持良好的心态和乐观精神，精确对待疾病，合理支配生活，增加体质。 上消化道出血病人是内科护理人员视察及护理的重要对象之一，引起上消化道出血的疾病有很多种，病情也较困难，常见的有十二指肠溃疡、胃溃疡、消化性溃疡、食管静脉曲张裂开出血、慢性胃炎、出血性胃炎、胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。生命体征是循环血容量显著的指标，上消化道出血往往可导致病人休克，生命体征明显变更，血压下降程度标记着休克的深度（和病情是否稳定有无凶险的指标）若脉压差缩小，即使血压正常或偏高也提示休克的存在，因此对上消化道出血的病人初期应以15分钟测量血压1次，随着病情的好转渐渐延长测量时间，直至病人病情稳定为止。 总之，上消化道出血起病急、来势猛烈、改变快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能精确诊断，进行有效的止血治疗及仔细细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率、降低病死率，从而达到康复的目的。