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儿童感染腺病毒很难好 小儿腺病毒肺炎50例临床诊治体会 目的 探讨小儿腺病毒肺炎的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析50例小儿腺病毒肺炎的临床资料,分析其临床特点。结果 84%病程10d内肺部体征消逝,1例28d后消逝。病程10d左右治愈占72%,随肺部体征消逝,42例胸片1015d内汲取好转,6例23周汲取好转,1例3个月汲取,中毒性休克1例3年后遗留左下肺不张。结论 6个月2岁患儿易重症感染,重症腺病毒肺炎常可发生肺不张、肺纤维化等远期肺部损害,因此重症肺炎有必要行X线随访,建议在腺病毒肺炎感染急性期运用丙种球蛋白(IVIG)治疗,可缩短病程。 肺炎腺病毒儿童临床诊治 R174 A 1004-7484(2010)03-00-01 小儿腺病毒肺炎为腺病毒(ADV)感染所致,是我国小儿患病率和死亡率较高的病毒性肺炎,本病多见于6个月2岁小儿1。现将我院1999年5月2009年5月收住的50例ADV 肺炎做临床分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 发病年龄6个月6例,2岁30例,3岁7例,9岁7例。男女之比为33:17。50例均符合ADV肺炎诊断标准2;免疫荧光法鼻咽部脱落细胞ADV抗原测定皆阳性。 1.2 临床表现 住院前病程5d37 例,15d6例,40d7例,院外均曾运用230天抗生素治疗。6个月组5例表现轻咳或呛咳、低热或无热,病程710d治愈。1例咳嗽猛烈、气促发绀,表现百日咳样综合征,WBC8.6×109/L,C反应蛋白(CRP)0.5占60%。 (2)体液及细胞免疫:19例测定免疫球蛋白,4例正常,入院前病程5d11例lgG较同龄儿正常值低,lgA略低,2例lgM降低,病程>2周4例lgG上升,lgA、lgM均正常。30例植物血凝反应(PHA)皮试,5例阳性,13例测T细胞亚群,8例CD/CD降低。 (3)胸片:双肺纹理增浓、增粗,表现支气管炎9例;两肺点片影25例,伴肺气肿6例,肺段、一叶或多叶渗出性融合病灶15例,其中中毒性休克1例起先为左下肺炎,渐波及一侧肺部而呈白肺。 1.4 治疗方案 均赐予止咳、化痰、平喘、退热、吸氧等对症治疗,-干扰素雾化吸入、利巴韦林或阿昔洛韦针静滴以抗病毒治疗,继发感染患儿运用头孢类或大环内酯类抗生素,5例病程2岁儿童ADV肺炎临床表现较轻2,但本文2周lgG上升,lgA正常,可见体液免疫受损,尤其急性期lgG降低明显。PHA 阳性占23.3%,8例CD/CD降低,提示细胞免疫受损。 (2)胸片:胸片表现可不同于一般病毒性肺炎,发病56d见片状病灶或渗出性融合影;并发胸腔积液和胸膜反应发生率低,且为少量积液;重症ADV肺炎常可发生肺不张、肺纤维化等远期肺部损害3,本文中毒性休克1例3年后仍见肺不张,因此重症肺炎有必要行X线随访。 3.3 治疗 至今尚无特别抗ADV感染的药物,国外学者探讨发觉,约90%腺病毒感染患儿需住院治疗,主要累及14个月以下小儿。表现为肺炎,毛细支气管炎,未见结膜炎,治疗方案包括支气管扩张剂及抗生素4。本组急性期5例运用IVIG400mg/(kg.d)静滴12d,临床症状复原较快。有报道5呼吸道合胞病毒(RSV)感染运用IVIG后血清lgG水平上升,血清RSV特异性lgG水平上升,呼吸道RSV抗原约68h内转阴,提示IVIG能加速呼吸道中RSV的清除效应。同样,ADV感染后因机体免疫受损,lgG下降,运用IVIG后血清中lgG水平快速提高,也就加速了呼吸道中ADV的清除,从而促进疾病复原。建议在ADV感染急性期运用IVIG治疗。 参考文献 1杨锡强,易著文等主编.儿科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2003:316317. 2诸福棠,胡亚美,江载芳等.好用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002:11941195. 3齐家仪主编.小儿呼吸系统疾病学M.北京:人民卫生出版社,1989:174. 4余嘉璐,邓力,张建涛等.腺病毒3型感染489例临床分析J.中国好用儿科杂志,20009,24(12):958. 5王晓刚.静注免疫球蛋白治疗呼吸道合胞病毒感染与病毒清除效应J.临床儿科杂志,1997:15(6):399. 作者单位:洛阳市第三人民医院儿科471000