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化疗一次多少钱_浅谈化疗患者恶心呕吐的原因及护理进展 化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但多数化疗药物在肿瘤治疗中常引起恶心呕吐，又称化疗后恶心呕吐反应chemotherapy-induced nausea andvomiting（CINV）。CINV是肿瘤化疗常见的副作用。据报道，化疗患者60%以上会出现恶心呕吐症状。 这种反应不仅加重患者的心理负担，而且剧烈的呕吐会导致脱水、电解质紊乱、养分不良、心肾功能不全乃至全身衰竭。严峻地影响患者的生活质量，导致化疗的终止。恶心呕吐对化疗患者的严峻危害已引起国内外学者的高度关注，成为临床探讨的重点和热点。本文将近年来化疗患者呕吐临床护理方面的探讨综述如下 1化疗患者呕吐的发朝气制 抗肿瘤药物的一般用药途径，特指静脉用药，它是化疗患者主要药物治疗方法。近年来，对呕吐的发朝气制存在2种说法： 1.1中枢性机制 有探讨显示，化疗后恶心呕吐干脆与呕吐中枢关系亲密。关于呕吐中枢的概念，最早在约60年前由Wang等1人提出的，呕吐中枢能加工全部的传入冲动信号，最终引发呕吐。呕吐中枢主要包括呕吐中枢和化学感受器。然而，呕吐中枢的位置，人们始终存在疑义，一般认为在延髓，而Miller等2提出一个大胆的说法：解剖结构上独立的呕吐中枢是不存在的，这一说法始终沿用至今。现如今最可能的情形是延髓内有序的神经元区域相互作用共同调整呕吐反射3-4。Borison5与Wang5通过动物试验认为呕吐中枢在延髓外侧网状结构的球部，但试验探讨化学药物所致呕吐不是干脆影响呕吐中枢，而是由呕吐中枢以外的部位活动诱发，进而传入呕吐中枢所致。呕吐中枢的第四脑室底部的最终区有一个催吐化学感受区（CTZ），试验证明CTZ存在不同的受体，这些受体与呕吐反射相关。其中5-羟色胺III受体（5-HT3）在化疗引起的呕吐中起关键作用。 1.2胃肠道机制 化疗后恶心呕吐与胃肠道关系也非常亲密。这是因为胃肠道黏膜特殊是肠嗜铬细胞中含大量5-HT，化学药物刺激胃肠黏膜及嗜铬细胞引起5-HT的大量释放，兴奋胃肠黏膜的迷走传入神经，兴奋冲动经神经传导至呕吐中枢引起呕吐反射。在恶心呕吐的生理方面，中枢神经系统扮演着重要的角色，作为接收和加工各种呕吐刺激的重要部位。中枢神经系统将传出信号发到各种器官和组织方面发挥着重要作用，这个过程最终导致呕吐6。化疗药物引起的呕吐也可能与腹部迷走神经亲密7，而腹部迷走神经末梢受体有5-HT3、神经激肽-1、胆囊收缩素-1，5-HT3与化学药物刺激引起的5-HT结合，产生神经冲动传送至呕吐中枢导致呕吐8。神经激肽-1受体是速激肽（NKA）P物质（SP）的结合位点，位于脑干呕吐中枢和胃肠道；胆囊收缩素-1参加胃肠功能的调整，并作为饱感信号起到抑制食欲的作用，是外周摄食调整的主要生理因子，并与其他摄食相关递质相互作用，共同参加中枢的摄食调整。 2致呕吐抗癌药物的分类9 2.1高催吐化疗药物指恶心呕吐的发生率达75%以上，伴有严峻的呕吐。 常见的药物：顺铂 、环磷酰胺、 达卡巴嗪、 表阿霉素、 异环磷酰胺、 氮芥 2.2中催吐化疗药物指恶心呕吐的发生率在25%75%，伴有中度呕吐。 常见的药物：卡铂、 柔红霉素、 阿糖胞苷、 紫杉醇、 多柔比星、 太索帝 2.3轻催吐化疗药物指恶心呕吐的发生率在25%以下，伴有轻度呕吐。 常见的药物： 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 氟尿嘧啶、 博来霉素、 长春新碱 3呕吐的分类及相关因素 3.1评价标准依据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0IV级。 0级：无恶心 I级：有恶心 II级： 短暂呕吐 III级：呕吐需治疗 IV级： 难限制呕吐 依据 Karnofsky毒性分级， 可分为10： 3.1.1急性呕吐（Acute vomiting）发生于给化疗药物后24小时内的恶心呕吐，该类型的恶心呕吐的程度最为严峻，猛烈的呕吐使病人不能进食或进食进水后立刻出现呕吐，空腹时呕吐为胃液及胆汁。它持续的时间比较短，但反映较重。 3.1.2迟发性呕吐（Delayed Vomiting）发生于给化疗药物24小时以后的恶心呕吐，尽管其严峻程度比急性呕吐时间减慢，但持续时间较长，可持续数日，一般为5-7天，表现为长期恶心感，进时后呕吐，一般为胃内容物。对患者的精神、养分状况及生活质量造成恶劣的影响。 3.1.3 预期性性呕吐（Anticipatory nausea and vomiting）指用化疗药之前发生的恶心、呕吐，常见于既往化疗期间恶心呕吐症状限制不良的患者，特点是恶心、呕吐多发生于化疗前或给化疗药物的同时。此类属于条件反射所致，如患者看到医院的环境、护士、医生、白色的衣服乃至谈到化疗、食物或闻到异味时，即可诱发恶心、呕吐。另外有晕动病病史的患者也易发生此类呕吐，占化疗患者的18%57%，预期性恶心比预期性呕吐更为常见。 3.2相关因素 COates对99例癌症化疗患者结果表明呕吐与下列因素有关： 3.2.1 化疗方案的药物组成大剂量、联合性化疗较单一化疗更简单出现。 3.2.2首次化疗有无恶心呕吐及其程度如首次化疗出现的恶心、呕吐症状较重，运用止吐药物效果不佳，出现预期性恶心、预期性呕吐的机率将会提高。 3.3.3接受化疗的周期数化疗周期越长，发生率愈高。 3.3.4心理因素对化疗的片面相识，心理产生的惊慌、恐惊心情导致预期性呕吐的发生。 3.3.5用药的途径呕吐发生频次及程度的依次：动脉用药静脉肌肉注射腹腔化疗胸腔化疗膀胱用药外用。 3.3.6男女性别的差异女性患者发生呕吐的危急性是男性的2倍。 3.3.7饮酒长期饮酒者抗呕吐治疗效果达93%；无饮酒者的抗呕吐治疗效果仅61%。 4化疗患者呕吐的护理 4.1视察并记录的资料 化疗前的状况1、有五恶心呕吐的病史 2、以往癌症治疗、化疗的经验3、实行有关措施缓解或消退其他缘由引起的恶心呕吐。化疗中及化疗后的状况1、恶心、呕吐起先发作的时间、次数，留意有无预期性性呕吐及迟发性恶心、呕吐的发生。2、关注以往所用化疗药物和止吐药物的种类、剂量、持续时间及用药效果。3、化疗对患者生存质量的影响程度：养分、代谢、睡眠. 4.2重视首次化疗首次化疗所产生影响对接着化疗有着重要的作用。病人通过电视、书籍、四周接触的化疗患者，对化疗的感受就是持续的猛烈的呕吐、脱发，对化疗充溢恐惊。对此，我们要与患者建立良好的信任和护患关系，热忱地接待病人，具体地讲解化疗的有关学问、重要性、不良反应及其预防。使患者能够正确的看待化疗，心理上接纳而不再恐惊，拥有一个良好的心态。其次，要依据化疗药物的内在的致吐风险性来选择预防性致吐药物，以预防急性或迟发性呕吐，我们主见致吐药物在化疗一起先就要应用，而不是在治疗效果不佳时再运用。重视首次化疗能有效的预防与减轻恶心、呕吐的发生，也为患者接着化疗打下良好的心理基础。 4.3时辰化疗是一种新的化疗治疗方法，是依据人体24小时生物节律即生物钟的改变规律选择在化疗药物毒性最小的时间将高溶度的化疗药物输入体内的方法，即以提高化疗药物的剂量而使其效力，以达到最佳化疗效果和最小毒副作用的目的。他通过外周静脉穿刺或中心静脉置管，借助于多通道编程输液微泵设置24小时不间断给药，可严格的限制药物达峰时间，将时辰化疗方案精确的应用于临床11。对此，我们要指导病人及家属监听微泵正常运行的声音，如报警应刚好与护士联系，少去公共场所，避开微泵受潮。2001-2003年广西医科高校肿瘤医院对95例妇科恶性肿瘤患者进行时辰化疗；得出顺铂（DDP）给药时间：4pm -8pm ，氟尿嘧啶（5-Fu）给药时间：12mn -8 Am 。水化治疗一般于9AM起先12。 4.4在睡眠中给药学者探讨表明在睡眠中给化疗药物可明显预防化疗所致的呕吐8。这是因为胃酸分泌随迷走神经的限制而发生周期性改变，睡眠中胃肠蠕动减慢，肛门括约肌放射变更，吞咽活动减弱，唾液分泌近乎停止。所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对于呕吐频繁者可实行在睡眠时给药，静脉化疗于餐后34小时给药较为相宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状也会明显削减13。 4.5依据医嘱，合理运用抗呕吐药及协助用药对于高致吐风险药，我们实行联合应用5羟色胺受体拮抗剂，临床常用为康泉、枢复宁、蒽丹西酮，协助用药为地塞米松、微生素B6、阿瑞吡坦、甲氧氯普胺等。以顺铂为例，康泉、枢复宁对预防顺铂引起的呕吐有效率为69%85%。康泉对预防急性呕吐有效率可达97，4%14。接受中致吐风险药化疗的患者可运用5-羟色胺受体拮炕剂和地塞米松。对于低致吐的化疗患者可运用地塞米松和甲氧氯普胺。5-羟色胺受体拮抗剂具有良好的止吐作用，限制呕吐达80%以上；它可干脆抑制呕吐中枢或阻断胃肠迷走神经末稍5-羟色胺受体而达到止吐作用，且无锥体外系反应15。甲氧氯普胺为5-羟色胺受体拮抗剂，可调整呕吐中枢和促进肠蠕动，减轻恶心、呕吐。安定属于多巴胺受体拮抗剂，有冷静、宁静、止吐的作用。地塞米松为糖皮质激素，联合用药时可增加止吐作用，减轻副作用16。维生素B6可预防白细胞削减，促进细胞生长，改善贫血，削减化疗所致的其他毒副作用；对止吐剂具有协同作用 17。止吐剂一般于化疗前30分钟用药，46小时可重运用 18。 4.6饮食指导告知病人合理调整饮食方式，化疗前及化疗后1-2小时避开进食，避开热、甜、辛辣、油腻、过咸的刺激性食物。清淡易消化饮食，选择色、香、味俱全的以患者平常口味为宜的食物，保持病室内空气簇新，病人保持口腔清洁卫生，主动为患者创建良好的进食环境。如应用顺铂，告知患者多饮水，保证每日尿量大于2400ml，防止肾毒性。应用左旋门冬酰胺酶，在化疗期间，应给与低脂饮食，防止暴食暴饮，以免发生急性胰腺炎。 4.7 主动发挥家庭支持系统 做好心理护理有探讨表明，社会支持与应激引起的心身反应呈负相关。处于支持性的社会关系网中的人较缺乏社会支持的人能更好的照看自己，适应环境19。由于化疗带来诸多的不良反应，化疗患者往往有很大的心情性格变更，内心期望获得较高的社会支持，探讨表明，已婚患者94%希望和家人在一起20。而患者家属不仅要承受照看患者，还要接着工作，教化孩子，筹备医疗费等等事情，自己感到身心乏累，很委屈，出现了社会适应实力的变更，在此期间，我们要重视与患者及其家属的沟通，为他们供应足够的医疗性、情感性的信息支持，使他们摆脱种种困扰，有效地帮助他们适应并提高社会适应实力和对患者的承受实力21。对心理负担重、有预期性呕吐的患者解除心理示意，消退惊慌心情。 综上所述，恶心呕吐为化疗药物最常见的副作用，造成患者身体上、心理上双重苦痛，严峻的影响到他们的生活质量，我们通过心理疏导；心理护理；充分发挥患者社会家庭支持系统；通过时辰化疗及睡眠中给药；合理运用止吐药及协助用药等；把恶心呕吐减轻到最小程度；保证化疗的顺当进行，以延长患者的寿命。 参考文献： 1Wang SC，Borison HL.The vomiting center：a critical experimental analysisJ.Arch Neurol Psychiatry，1950，63：928-41. 2Miller AD，Wilson VJ.“Vomiting center”reanalyzed：an electrical stimulation studyJ.Brain Res，1983，270：154-8. 3Hornby PJ.Central neurocircuitry associated with emesisJ.Am JMed，2001，111：Suppl 8A：106S-112S. 4Miller AD，Grelot S.Neural control of respiratory muscle activation during vomiting.In：Miller AD，Bianchi AL，Bishop BP，eds. 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