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甲状腺手术并发症防治分析 甲状腺手术常见并发症 摘 要 目的：探讨甲状腺手术术后并发症的预防方法。方法：回顾性分析268例甲状腺手术的临床资料。结果：发生各种并发症11例，发病率4.1%。其中声嘶5例，发病率1.9%；低钙血症3例，发病率1.1%；术后出血、呛咳及声音低沉各1例，发病率均0.4%。结论：预防甲状腺手术并发症，关键在于能熟识驾驭甲状腺外科解剖，遵循规范的操作方法，完全能预防并发症的发生。 关键词 甲状腺手术 并发症 预防 甲状腺手术是比较简单发生并发症的手术，也是引起医患纠纷的常见缘由。因此，如何有效地预防和处理甲状腺手术并发症是甲状腺外科领域的热门探讨课题，回顾性分析20022009年268例甲状腺手术所发生的并发症11例，就并发症的防治进行探讨。 资料与方法 20022009年收治行甲状腺手术患者268例，男70例，女198例，年龄2173岁，平均46.5岁；病程2个月12年，平均2.3年；本组术后均行常规病理检查，其中甲状腺腺瘤134例，甲状腺囊腺瘤65例，甲状腺囊肿41例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺功能亢进10例，甲状腺癌5例，甲状腺腺瘤并甲亢2例。 术式选择：甲状腺囊腺瘤、囊肿行单纯肿瘤切除或腺叶次全切除术；甲状腺腺瘤行一侧甲状腺次全切除或一侧腺叶全切除术；结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术；甲状腺功能亢进行双侧甲状腺次全切除术；甲状腺癌行一侧甲状腺全切除加峡部、对侧甲状腺次全切除术，有颈部淋巴结转移者应同时清除患侧颈淋巴结。 结 果 本组发生各种并发症11例，发病率4.1%。其中声嘶5例，发病率1.9%；低钙血症3例，发病率1.1%；术后出血、呛咳及声音低沉各1例，发病率均0.4%。其中甲状腺腺瘤8例，甲状腺功能亢进1例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺癌1例。本组无甲状腺危象病例。 讨 论 喉返神经损伤：声嘶是喉返神经损伤的主要临床表现之一，喉返神经损伤又可分为干脆损伤和间接损伤。喉返神经干脆损伤：表现为术中出现声嘶，对原发性甲亢和甲状腺腺瘤等甲状腺疾病，不作腺叶全切除者，可不刻意解剖喉返神经，保留腺体后内侧部分即可，这样可避开解剖过程中造成的损伤，对甲状腺癌作根治及腺叶全切除时则考虑解剖显露喉返神经。本组病例切除腺体时在甲状腺固有膜内分别，并协作病人发音的状况下钳夹、切断结扎甲状腺上下极血管、组织，术中除1例过度牵拉造成喉返神经损伤外无干脆损伤病例。 为防喉返神经损伤，我们体会是：勿过多分别甲状腺背面的疏松组织，尽可能行囊内切除更为保险，保留甲状腺下动脉主干和后被膜及与气管紧密相连处被膜，可有效防止喉返神经损伤；缝扎切面出血点和缝合切面边缘时勿太深化腺体背面，不要穿通后内侧包膜；分别甲状腺上极不超越甲状软骨下角平面，紧靠甲状腺包膜分别；的确有效止血，而忌盲目钳夹出血点。喉返神经间接损伤：造成喉返神经间接损伤的缘由可能有：甲状腺肿瘤较大或较深，术中过度牵拉，造成喉返神经术后水肿；血肿压迫及术后组织水肿压迫神经；纤维瘢痕组织收缩压迫神经。表现为术后出现声嘶，本组病人均在术后23天出现，一般术后38天起先逐步改善复原，常在36个月复原正常功能。 低钙血症：甲状腺术后低钙抽搐是常见的并发症之一，低钙表现为短暂性低钙和永久性低钙，主要是由于甲状腺术后甲状旁腺血供障碍，导致甲状旁腺休克所致，多数经补钙后可以订正。永久性低钙主要是由于甲状腺切除或气管食管沟淋巴结清扫时误将甲状旁腺切除所致。本组病例低钙血症均在术后23天内发生，经治疗处理后3周左右症状消逝。我们认为按规范的手术原则可避开甲状旁腺损伤，特殊是切除两侧叶腺体时应保留腺体背面部分和完整的后被膜，为保证甲状旁腺有足够的血运，甲状腺下动脉应结扎其分支，术中应留意甲状旁腺与脂肪、淋巴结组织的鉴别，切下的组织应常规具体检查，发觉误切便即刻种植于胸锁乳突肌内。只要多保留腺叶背面包膜，勿结扎下动脉主干，不是双侧甲状腺全切，一般不会发生甲状旁腺功能不足。 术后出血：本组1例术后出血为患者猛烈咳嗽，甲状腺中静脉结扎线脱落造成活动性出血，发觉颈部肿胀，二次手术探查，重新结扎止血。我们认为预防术后出血的有效方法是术中止血要完善，甲状腺上下动脉主干、分支或较粗静脉的近心端都应双重结扎，处理甲状腺血管应清楚解剖出0.5cm以上长度再切断结扎，保留端应尽量留长，打结要坚固，腺体切面止血后还要紧密缝合切面内、外侧被膜边缘，缝合切口前应让患者咳嗽或屏气来发觉潜在的出血灶。 呛咳及发音低沉：为喉上神经内支或外支损伤引起。除了术中损伤外，尚可能由于组织水肿及血肿压迫所致。为防此并发症，应紧贴上极处理上极组织、血管，术中操作温柔，减轻损伤，同时避开盲目钳夹止血而致神经损伤。 术后要加强视察和护理，刚好发觉和处理相关问题，尽可能避开和削减严峻并发症的发生，以保证手术效果，提高患者的生活质量。 参考文献 1 Serpell JW,Phan D.Safety of total thyroidectomy.ANZ J Su rg,2007,77:15-19. 2 Testini M,Nacchiero M,Piccinni G,et al.Total thyroidectomy is improved by louped magnificationJ.Microsurgery,2004,24（1）:39-42. 3 王又保.186例甲状腺手术近期并发症分析.南华高校学报（医学版）,2003,31（2）:482-483. 4 Kowalski LP.Surgical complications after thyroid surgery performed in a cancer hospital.Otolaryngol Head Neck Surg,2005,132:490-494. 5 HannanSA.The magnificent seven:a history of modern thyroid surgery.Int J Sugr,2006,4:187-191.