[王光辉临证经验举隅]王光辉.docx

王光辉临证经验举隅王光辉 关键词 王光辉 中医药疗法 老中医阅历 妇科 不孕不育 王光辉主任医师是泰安市中医医院妇科主任医师，山东省名中医，全国第四批老中医药专家学术阅历继承工作指导老师。从医30余年，博采众长，临证中提倡辨病、辨证相结合，擅长治疗妇科杂症及不孕不育。将其临证特点报告如下。 治疗崩漏分两期 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异样子宫出血，为非器质性病变，分为无排卵型和排卵型两大类，70%80%属无排卵型功血，无排卵型功血属中医之“崩漏”范畴，崩与漏往往相互转化，其机理是相同的，历代对崩漏的缘由病机，辨证治则，论述颇多，各抒已见。王老师认为崩漏的病因病机较为困难，有虚有实，或虚实杂见，但以虚证为多，主要责之于“脾肾亏虚、冲任不固”。脾主统摄，肾主闭藏，冲任之本在肾，脾肾功能失常，冲任不固，血脉失于统摄和闭藏，则经血妄行。故治法以补虚为主，明代方约之对崩漏的治疗提出“塞流、澄源、复旧”的三步治法，急则治其标，缓则治其本，王老师治疗崩漏分两期，出血期及缓解期。出血期暴崩之际，塞流、澄源相结合，不是单纯的止血。采纳健脾补肾、摄血止血之法，方用功血丸。崩漏出血期，由于失血，气随血泄，一般都有不同程度的气虚，故应着重益气摄血，功血丸是王老师临床阅历方，本院自制制剂方中党参、白术、茯苓、陈皮、炙黄芪、炙甘草健脾益气而摄血，炮附子、仙灵脾温肾阳，山萸肉滋补肾阴，仙鹤草、三七粉、茜草摄血止血，枳实理气，通调气血。乌贼骨、煅龙牡、棕榈炭、乌梅、收敛止血，全方因摄血止血之力较强，并兼顾肾和脾脏，临床具有较好的止血效果，缓解期止血之后依据其证侯，澄源与复旧相结合，重在益肾健脾，补气养血，以建立正常的月经周期，促进机体复原正常的生理功能，以防反复发作。王老师研制了芪术宁宫止血丸应用于此期。此方是在功血丸的基础上加减而成，方中菟丝子、续断、杜仲、枸杞、仙灵脾、山萸肉、滋肾补肾；黄精益气养血、白芍养血、炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、陈皮、炙甘草健脾益气，香附取其“气病之总司”之意，使肾气充盛、血气和调、冲任得固，月经周期正常。 治疗男性不育审证求因 各种不孕的缘由中，女方因素占40%55%，男方因素占25%40%。男性不育症越来越受重视。依据统计和文献报导，近半个世纪以来，男性精子数量已下降了45成，精子密度亦较前明显减低，男性不育症的病因甚为困难，仍有至少40%的不育症病因不明，为特别性不育。对于男性不育中精液质量异样者，王老师审证求因，辨证论治，分为两型、湿热蕴蒸、肾虚精亏。若精液中有白细胞者为男性前列腺炎、精囊炎、尿道炎等所致，主因下焦湿热，蕴蒸日久引起死精少数。王老师总结多年临床阅历，创制了男科清热清胶清热利湿、解毒逐瘀、散结通络。方中龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、车前子、泽泻、木通、生地、苦参清利下焦湿热；土茯苓、金银花、连翘清热解毒；生牡蛎、三棱、莪术、昆布、海藻、山慈姑、炙龟板等软坚散结，共凑清热利湿、软坚散结之功。若精液质量异样，属于精子数量削减，活动率下降，畸形精子增多者，主要责之于肾虚精亏。王老师认为，男性不育相关脏腑主要责之于肾，特殊是肾虚，占不育患者的80%，精液的正常与否取决于肾的功能。“肾者，精之处也”，肾为先天之本，主藏精，主生长发育和生殖，肾气充则精满，精子活力良好。肾虚是本，肾虚之中偏于肾阳不足。肾阳不足，温煦功能失职，不能蒸化肾阴化生精气，则可致生殖功能减退，精少精冷而不育。虽然其他脏器（脾、肝、肺）也有影响，但最常见者为肾虚精亏。在临床医疗实践中，王老师，在治疗不育症患者中发觉，在男性不育症患者中，都不同程度地存在肾虚，即使在无症状的患者中，也存在微观的上肾虚状况，在治疗时应用滋肾补肾的药物，大大提高了精液异样的治愈率。王老师认为本病以肾虚为本，治病必求于本，故重在治肾，治肾之中又以调理肾脏阴阳为主。创制了男科生精胶囊以补肾生精、温阳填精。方中淫羊藿、巴戟天、菟丝子、鹿角胶补肾壮阳，黑蚂蚁补肾阳，益肾精，枸杞子、灸首乌填精益髓，人参、黄芪、黄精甘草益精气；丹参活血化瘀。全方阴阳双补，标本兼顾，以补阳为主，兼以益气活血。临床探讨结果表明，男科生精胶囊有明显促进生精，提高精液质量，改善内分泌功能，调整血清中睾酮及精浆中一氧化氮，超氧化歧化酶含量的作用。动物试验亦证明，男科生精胶囊可使损伤后的大鼠睾丸组织由细精管增厚，生精细胞数量细胞及成熟精子数量明显增加。 创制妇炎丸治疗慢性盆腔炎 慢性盆腔炎属于妇科常见病、多发病，其发病率有上升趋势。本病是由于细菌、病毒、衣原体等病原体侵入女性生殖器官及四周结缔组织，盆腔腹膜发生的炎性病变，急性盆腔炎治疗不刚好，不彻底或者体质较差，或轻型亚急型病变不被重视，迁延或演化而成，本病属于祖国医学“带下病”、“腹痛”“瘕”、“月经不调”和“不孕”等范畴，王老师认为，慢性盆腔炎多由湿热下注或湿浊邪毒未尽，瘀阻胞宫，以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损。迁延不愈，瘀滞日久，经脉不通所致，本病临床证候困难，但湿、热、瘀三个方面为其主要病因。治疗采纳清热化湿、活血化瘀之法。妇炎丸，其组成：金银花15g，连翘12g，土茯苓15g，黄柏12g，败酱草15g，红藤12g，白花蛇舌草15g，椿根皮15g，萆藓15g，赤芍12g，桃仁12g，莪术10g，丹参12g。上药采纳先进工艺制成水丸每次9g，2次/日，用之临床，颇具效验。方中以金银花、连翘、土茯苓、败酱草、白花蛇舌草等清热解毒；黄柏、椿根皮、萆利湿祛邪；红藤、赤芍、桃仁、莪术、丹参活血化瘀，通络散结。值得一提的有几味药，如土茯苓，甘淡性平，本草正义谓其“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，实为治疗女性生殖器官之要药；连翘，苦，微寒，散一切血结气聚，调达气血，为消肿散结之要药；萆，苦，平，药品化义：“萆，性味淡薄，长于渗湿，味苦亦能降下，治女人白带，病由胃中浊气下流所致，以此入肾驱湿，其症自愈”；丹参，苦，微寒，有“丹参一味，而与四物同功”之说，常用于月经不调，瘕肿块等；红藤，气薄，味苦，性主降湿热，祛邪风、攻瘀血，为清热解毒祛风活血之要药；椿根皮，味苦涩，性寒，苦能燥湿，寒能清热，对于湿热内蕴之带下病，效果尤佳。以上诸药合用，共奏清热化湿，活血化瘀之效。现代中药药理探讨已证明，清热化湿类药可降低毛细血管通透性，削减渗出，加速炎症汲取，预防结缔组织进一步增生。活血化瘀药可变更血流量，促进增生性病变的软化和汲取。并由山东中医药高校进行了动物试验，试验结果证明该药具有良好的抑制炎症，减轻炎症后遗症和明显止痛作用。为临床治疗供应了牢靠的理论依据。