剖宫产腹壁切口致子宫内膜异位症18例临床分析_腹壁切口子宫内膜异位症.docx

剖宫产腹壁切口致子宫内膜异位症18例临床分析_腹壁切口子宫内膜异位症 摘 要 目的：探讨剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病因素和诊治方法，削减术后并发症。方法：系统性回顾2008年10月2010年10月收治的18例子宫内膜异位症患者临床资料，全部患者均经手术和病理证明。结果：18例患者发病时间为术后6个月3年，其中病灶位于皮下15例，肌层2例，腹膜1例。均行病灶切除术，术后病理检查与术前检查相一样，随访无1例复发。结论：剖宫产手术是子宫内膜异位症的主要发病因素。手术操作精细、切缘整齐、术中腹壁切口的爱护、术后伤口清洗是预防子宫内膜异位症的关键。 关键词 子宫内膜异位症 腹壁切口 剖宫产 AbstractObjective:Investigate the abdominal incision cesarean section the incidence of endometriosis factors and treatment methods to reduce postoperative complications.Method:Systematic review of our hospital in October 2008October 2010 to 18 cases of uterine treated patients with endometriosis clinical data,all patients were confirmed by surgery and pathology.Result:Onset time of 18 patients after 6 months to 3 years,of which 15 cases of lesions in the skin,muscle in 2 cases,peritoneum in 1 case.Underwent excision and postoperative pathological examination is consistent with the preoperative examination,1 case of follow-up without recurrence.Conclusion:cesarean endometriosis surgery is the main risk factors.Operative fine,neat margins,intraoperative protection of abdominal incision,wound cleaning is to prevent the key to endometriosis. Key wordsEndometriosis;Abdominal incision;Cesarean section 近年来，随着剖宫产手术率的不断上升，子宫内膜异位症的发生率呈逐年增多趋势。其好发部位大多位于卵巢、骶韧带、子宫后壁及浆膜层、子宫直肠陷凹等。据报道，腹壁切口子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的1.04%，国外报道为0.03%1.73%1，给患者带来极大的苦痛。我院自2008年10月2010年10月共收治经手术和病理证明的腹壁切口子宫内膜异位症病例18例，现分析报告如下。 资料与方法 一般资料：18例患者均在我院行腹壁切口子宫内膜异位症病灶切除术，术后经病理学确诊为子宫内膜异位症。年龄2136岁，平均26.5岁，全部患者均为子宫下段剖宫产，其中腹壁横切口16例，腹壁纵切口2例，发病时间最早为术后6个月，最晚为3年，平均2.6年。病程2，其中子宫内膜种植学说被大多数学者接受。子宫内膜组织有异位生长实力，并随卵巢激素的改变而发生周期性的出血、纤维组织增生、黏连。子宫内膜异位症反映了手术所致内膜异位生长3。多见于剖宫产手术后。本组18例子宫内膜异位症患者均有手术史，表明子宫内膜异位症与剖宫产有关。可能在剖宫产手术时，将子宫内膜组织或细胞带至切口，在各种酶、酶抑制剂、生长因子、细胞因子等作用下，内膜组织在腹壁切口处黏附、侵袭和生长。此外体内雌、孕激素及各种受体的参加，表现出与月经周期相关的腹壁触痛性包块或结节。 诊断与治疗：依据病史及典型临床表现，腹壁切口子宫内膜异位症的诊断并不困难。本组18例患者有共同的特点：有剖宫产手术史；腹壁切口处有难受性结节或包块；结节或包块的大小及难受性与月经周期有关。协助检查包括血CA125测定及多普勒检查。子宫内膜异位症患者血CA125部分上升，多普勒检查可发觉囊性或囊实性结节或包块。必要时行肿块穿刺细胞学检查，以解除感染、异物、转移性瘤等其他病变。 子宫内膜内异位一旦确诊及早病灶切除。据探讨4，子宫内膜组织种植侵袭力与种植时间呈依靠性。种植时间越长，病灶范围越深越大，加之反复周期性出血、增生，甚或侵及腹膜。手术切除时范围要充分，切除要完整彻底，病灶四周的纤维结缔组织要一并切除，术中尽量避开巧克力样液体的污染，术后口服孕三烯酮以预防复发。 预防：随着科技的发展和人们思想意识的变更，剖宫产手术率逐年提高，人们追求手术时间短、步骤少的同时，子宫内膜组织污染腹壁切口的机会也在增加。为了有效预防子宫内膜异位症，我们的阅历是：降低剖宫产率，严格驾驭剖宫产手术指征，提倡阴道助产，削减不必要的剖宫产。手术中，留意切口整齐，做好盆腹腔切口的爱护。开腹后要纱布爱护切口，缝合子宫切口时不要将内膜带入，接触宫腔的纱布或器械避开接触手术切口，缝合腹壁切口前用生理盐水冲洗切口，接触宫腔的纱布、器械、敷料等尽量清洗干净后再运用。有报道5哺乳期未见内膜异位症的发生，因此，建议产后延长哺乳期。 参考文献 1 Casparini G.Harris A.Clinical importance of Tumur angiogenesis in breast carcinoma much more than a new prognostic too.J Clin onco,2000,13:765 2 冷金花,郎景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展J.中华妇产科杂志,2000,35:53. 3 徐丛剑.子宫内膜异位症M.上海:上海人民出版社,2002:237-240. 4 曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2000:26. 5 李亚里.特别部位子宫内膜异位症的发生及处理J.中国好用妇科和产科杂志,2002,l8:145.