剖宫产瘢痕妊娠指南 [经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠31例临床护理体会] .docx

剖宫产瘢痕妊娠指南 经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠31例临床护理体会 摘要目的：总结经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床护理体会。方法：回顾我院2008年1月至2011年3月收治的符合CSP诊断标准的31例患者行经阴道手术治疗的临床护理资料，针对术前和术后的护理要点进行总结。结果：31例手术全部获得胜利，术后未发生并发症，预后良好。结论：加强对阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的围术期护理，有利于手术的胜利。 关键词阴式手术；剖宫产瘢痕妊娠（csp）；护理 剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的微小缝隙中。近年来CSP的发生率有增高趋势，国外报道CSP的发生率占异位妊娠的0.15%、国内报道2CSP的发生率为4.4%。CSP对患者危害严峻，如不能早期诊断和刚好正确处理，可能发生致命性大出血，甚至切除子宫，使年轻患者失去生育实力。我院2008年1月至2011年3月对31例CSP患者采纳经阴道手术治疗协作护理效果满足，术后复原良好，无并发症发生。现将护理体会报告如下。 一、临床资料： 2008年1月至2011年3月我院共收治CSP33例，其中实行阴道术式的CSP患者31例，年龄2745岁、平均34岁；前次剖宫产术式均为子宫下段横切口术式，前次剖宫产至本次瘢痕妊娠间隔时间为312年、平均6.5年，其中7例有2次剖宫产史，19例在剖宫产术后有13次人工流产史；31例患者均有停经史611周，13例表现有稍微腹痛、15例停经后有少量阴道流血；24例为本院首诊患者、7例为外院治疗失败后转入本院患者（其中4例发生失血性休克）。 二、方法 1.术前护理 1.1心理护理：向患者及家属简洁介绍麻醉方式和手术过程。告知手术方式，举例说明手术的平安性和良好效果。告知患者这种微创手术的好处：术后不影响生育实力、不影响性生活，不影响卵巢功能，消退心理上的不利因素，激励患者正确对待手术，协作医疗护理，将健康宣教贯穿于护理工作的始终。 1.2术前常规打算：帮助患者做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、四病抗体、宫颈薄层液基细胞学检查、胸透、心电图，并讲解上述检查的目的和意义。 1.3阴道打算：术前3天起先，每日用0.05%碘伏液擦洗阴道两次，阴道打算要严格，充分。 1.4肠道打算：术前1日中午赐予甘露醇125ml口服，12小时禁食、水，有利于手术操作，避开手术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症。 1.5皮肤打算：术前1日，沐浴更衣。备皮范围：上至阴阜上缘，两侧至大腿上1/3，下至肛门，要用棉球蘸湿热肥皂水擦阴部，阴毛必需剃净，削减感染机会。 2.术后护理 2.1一般护理：患者术后回病房，赐予去枕平卧位6h，保持呼吸道通畅，监测血压、脉搏、呼吸、体温依据状况每30分钟1h一次，并作好记录，同时亲密视察面色、神志、腹部体征及阴道有无流血等，发觉问题刚好报告医生处理。 2.2阴道口的护理：特殊要留意保持外阴清洁干燥，每日用0.05%新洁尔灭棉球擦洗外阴2次，视察阴道内有无脓性分泌物及带臭味的分泌物排出。 2.3导尿管的护理：保持导尿管通畅，视察尿液的量、性质、颜色及气味，一般术后24h拔除尿管。激励患者术后多饮水，每日2000ml以上，增加尿量，既起到稀释尿液冲洗膀胱的作用，达到预防和限制尿路感染的目的。 2.4饮食护理：术后6h可饮水、进流质饮食、术后第一天进半流食，禁产气食物，术后其次天后进一般饮食，并增加簇新的粗纤维蔬菜和水果，预防便秘及腹泻，术后3天无大便者，可适当活动、促进排便，必要时可遵医嘱用开塞露挤入肛门软化大便以利排便。 2.5术后下肢静脉血栓的预防：留意被动活动患者的下肢，并行按摩，促进血液循环，一般每30min一次，并激励患者术后6h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动，以预防静脉血栓的形成。2.6早期活动：患者术后卧床期间保持床褥、皮肤清洁，帮助患者床上翻身、肢体活动，防止压疮发生。术后24-48小时依据复原状况帮助其下床行室内活动。 2.7出院指导：嘱患者保持良好的心理状态，术后1个月、3个月门诊复查，若有下腹部、会阴难受、阴道流血及异样流液刚好就诊，告知患者术后再无月经来潮，性生活视复查结果而定，留意保持会阴部清洁、干燥。 3.体会 阴式剖宫产瘢痕妊娠手术具有住院时间短，无肺部并发症，两便复原正常时间短，无胃肠道症状，无血栓和栓塞的发生，术后复原快等优点。但由于阴式手术从阴道进行，而阴道与外界相通，故有发生细菌上行感染的可能。因此，围手术期护理是阴式手术获得胜利的重要组成部分。通过加强护理、严密监护、仔细操作、巡察和检查，确保了31例阴式剖宫产瘢痕妊娠术患者无一例发生并发症。通过对31例阴式剖宫产瘢痕妊娠术的胜利护理，使我们体会到对患者既要注意术前打算、术后护理，同时要仔细细致做好心理护理，针对性地进行健康教化，把患者苦痛削减到最小，从而使病人更好、更早的得到康复。 参考文献； 1尹玲，陶霞，朱毓纯，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析J.中华妇产科杂志，2009，44：566-569. 2房佩娣，楼萍静.非脱垂子宫经阴道切除术患者40例的护理J.解放军护理杂志，2008，25（8）：55-56 3谢庆煌柳晓春经阴道子宫系列手术图谱北京人民军医出版社2007，36-39 4杨振菊，王爱云，李丽娜.经阴道全子宫切除术护理探讨J.中国医药导报，2008，5（33）：123. 5高树生.阴式子宫切除术的进展J.川北医学院报，2006，21（3）：207.