剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理-瘢痕子宫图片.docx
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理|瘢痕子宫图片 摘 要 目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的治疗和护理方法。方法：回顾性分析2008年1月2010年1月收治的12例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的护理过程。结果：护理重点为诊治过程中的心理护理和健康教化；化疗药物保守治疗期间和人流清宫术中严密视察生命体征的改变，并发症的视察及预防护理；做好出院指导，把健康教化贯穿于整个住院过程中。26例患者经细心的治疗及全方位的护理均治愈出院，无严峻的并发症和化疗不良反应发生。结论：主动有效的护理是保证剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗胜利的重要环节。 关键词 剖宫产 子宫瘢痕 妊娠 护理 剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指子宫下段剖宫产切口部位的妊娠。CSP是罕见而危急的妊娠，其危急性在于早期妊娠人工流产因并发胎盘绒毛植入而发生术中大出血或子宫裂开的可能性1，2。这给护理工作提出了更严峻的要求，2008年1月2010年1月收治CSP患者12例，现将护理体会报告如下。 资料与方法 本组CSP患者12例，年龄2536岁，平均33.5岁，剖宫产术后28年，均为子宫下段剖官产术后患者，无其他并发症。主诉停经后有下腹隐痛，伴早孕反应，无阴道流血的4例；停经后，阴道流血3例；人工流产术后，停经者2例；清官术后，阴道流血2例，其中阴道流血伴晕厥1例，1例合并双侧卵巢黄素囊肿。 治疗：患者入院后赐予补液，止血，预防感染治疗，同时赐予化疗。均在彩超下确诊为子宫瘢痕处妊娠，实行保守治疗。 结 果 本组12例患者无1例因治疗失败而切除子宫，治愈率100%。全组患者在治疗中及治疗后无严峻并发症和不良反应发生。全部患者在治疗第4、7天血HCG均明显下降，B超证明孕囊停止生长。均行清官术，手术均顺当，术中出血约3050ml，术中见绒毛完整，术后病理报告示坏死绒毛组织及蜕膜。 护理：术前护理：CSP患者对疾病学问相识不够，对手术恐惊，担忧大出血会有生命危急及不能保留生育功能。护上应做好患者心理护理，介绍疾病学问，手术的过程及优点，介绍胜利病例，使之在手术前有充分的自信念。刚好解答患者的疑问，帮助其熟识生疏的治疗环境，尽可能消退患者担忧和疑虑，解除心理负担，增加患者平安感，从而稳定患者心情，主动协作治疗。严密视察患者腹痛、阴道流血、贫血等症状，视察生命体征。在药物治疗的过程中，由于胚胎的生长，滋养细胞侵袭子宫壁血管仍有阴道大出血和子宫裂开的可能，备好抢救物品，做好阴道大出血抢救的打算3。术后护理：穿刺局部护理：视察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀血，动脉穿刺处予绷带加压包扎，防止血肿形成常规监测患者生命体征的基础上4，细致询问患者有无心慌、头晕、乏力、全身出冷汗等失血性休克表现，重点加强对患者腹痛和阴道流血状况的视察。每天用15000高锰酸钾液擦洗会阴2次，勤换卫生巾和内裤，保持会阴的清洁卫生；饮食方面，嘱患者宜清淡，留意补充富含蛋白质、维生素和铁的食物，保持大便通畅。骨髓抑制的护理：运用MTX往往全血细胞削减，可引起机体反抗力低下，易发生感染和出血，削减探视和陪人，保持病房通风良好，每周查血常规、肝肾功能，血小板9>/sup>/L，应削减活动，留意休息。视察皮肤黏膜有无出血倾向，进行各项护理操作时动作要温柔，注射后应延长按压针眼的时间。难受的护理：患者术后没有或只有稍微的难受，一般可以忍受，不必应用止痛药；如确有难受可以给严扶他捷（双氯芬酸钾片）25mg饮少量水口服，必要时赐予哌替啶75mg加异丙嗪25mg肌肉注射。出院指导：在患者出院时建立具体的出院指导。指导患者留意会阴部卫生，勤换会阴垫，禁同房、盆浴。留意饮食，多进含铁、维生素、高蛋白质的食物。告之按时复查血HCG以及B超复查的重要意义。告知患者在出院后出现腹痛、发热及阴道出血等异样状况需刚好到医院就诊。告之避孕的必要性，防止再次发生子宫瘢痕妊娠。 讨 论 近年来，随着剖宫产率的居高不下，CSP作为剖宫产的一个远期并发症。其危害已渐渐被人们所相识。做好产前健康教化，降低剖宫产率对于降低瘢痕妊娠的发病率具有极其重要的意义5，6。由于CSP患者尤论在术前护理、术中护理还是术后护理方面都是非常必要的。因为CSP可造成阴道大量出血，发生出血性休克，使患者有丢失生育实力的可能，甚至威逼生命。因此，在护理此类患者时，术前护士要慎重视察患者的腹痛、阴道流血及生命体征的改变。考虑到术中出血汹涌、不易止血的可能，护士应同时严格做好备血工作。此外，治疗中医护的亲密协作，良好的护患沟通，加强病情视察，正确的用药护理，刚好处理用药后不良反应，以及健康教化的落实，是保证治疗胜利的重要环节。 参考文献 1 王黎江.癌症难受的评估及护理J.中华护理杂志,2000,35（8）:489. 2 朱小青,邹水娟,祝志娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠11例的治疗和护理J.浙江中医药高校学报,2010,34（2）:288. 3 张丽岩,吴颖,王云.剖官产瘢痕妊娠患者的围手术期护理J.中华现代护理杂志,2010,16（1）:56-58. 4 温群,郑斐,石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析J.中华妇产科杂志,2003,38（6）:366. 5 许燕.剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理J.全科护理,2010,8（3）:803-804. 6 韩月清,莫秀兰,陈珊娜,等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理分析J.好用医学杂志,2010,26（16）:3043-3044.
