不该发生的事-[一起不该发生的纠纷].docx

1不该发生的事不该发生的事 一起不该发生的纠纷一起不该发生的纠纷 不该发生的事 一起不该发生的纠纷去年冬天,苍阳市卫生局医政科找到我们,说有一起医疗事故争议要我们帮忙。二话没说我先答应了下来,接着了解了一下基本情况。 事情是这样的,死者是一位老年女性,前一段时间遭遇了车祸。 车祸当天情况还是比较严重的,老人家多处骨折,神志也不是很清楚,但是经过抢救老人家情况已经稳定了。 可是从重症监护室转到骨外科一周后的一个晚上,老人家叫家人拿来便盆要解手,这时突然发病,三十分钟后就离开了人世。这种情况家属肯定是想不通的,特别是儿子,老人家含辛茹苦地把自己拉扯大,还没来得及享福就这么不明不白地离开了人世,怎么能不心痛?不过说实在的,可能是做过医生的缘故,我对医院也很理解,当医生的没人想把病人治死,出了这样的结果他们也很烦。走上高速公路不到一小时我就到了,没想到的是院长办公室一片狼藉,看来冲突不小。了解前因后果我们需要了解情况,让双方当事人都坐下来,来的人有死者的儿子和其他近亲三个人,院方也派三个人来介绍情况,包括主治医生。 奇怪的是真的大家坐下来了气氛反而有点沉闷,居然没人肯先说话了。我笑了一下,让家属先说。家属说的情况和我刚才了解的情况一样,但是我注意到说话期间他接了一个电话,他说道:“爸爸现在很忙,你先在学校等一下,一个小时候后我开车来接你。”在他准备接着往下说的时候,我打断了他:“今天我来的目的就是为了给大家一个公正的说法,这个请你放心。 同时死去的人已经死去了,我也请你节哀顺变。另外,在这个时候请你格外注意你活着的家人,照顾好他们,你已经经不起下一个意外了,所以,请你先把小孩的事情安排好,另派一个人去接他,然后我们再开始好吗?”我的话显然让他思考了一下,安排好这件事情后他接着说了下去,我不时地做着一点记录,虽然这些情况我已经了解。2下面接着讲的是主治医生,看得出他还很年轻,很紧张,时不时地舔一下嘴唇,腿也在下意识地抖动着。 显然他没有考虑到家属能不能听懂,说了很多专业名词,我注意到的是他很敬业,因为星期六、星期天也就是案发前两天他都来查了房。等了解完我想知道的一切,下面该是我说话的时候了。首先我让医院把封存的病历拿出来,当着双方拆封,看完病历后当面复印了一份给家属。 然后我要求家属中派出一个懂医的,医院方面也派一个人,一起参加解剖。我知道,揭开谜底的时候到了。肺动脉栓塞导致死亡解剖结果一点也不出乎我的意料,坦率地说与之前设想的一模一样。听了案情我们就怀疑这是一个肺动脉栓塞的案例。原因是这样的:这种病往往出现在长期不能下床活动的患者,比如说骨折的人或者是重病号。长期不能活动让血流减慢,他们的下肢或者其他的什么静脉会形成血栓,当然老年人血流本来就比较慢就更容易发生了。当由于某种缘故让血栓脱落的话,它会沿着血流的方向前进。首先是回到右心,这一段路程越走越宽,但是一离开心脏进入肺动脉,下面的路就越来越小,往往会卡在肺动脉左右分枝附近,这样整个肺就失去了血液循环。 人虽然可以吸气,但是氧气无法运出,甚至有可能肺会坏死,你说人会不会死亡?老人的突发死亡,极有可能是患者要解手的活动导致了血栓的脱落,医院一点责任也没有。这时候,法医应该注意的第一是要做到证据确凿,因此心脏和肺动脉必须原位切开,发现栓子后照相固定证据,因为如果是心脏已经离开了周围的解剖结构,血栓到底是哪儿来的就有点说不清了;然后还得找到血栓的来源,这个患者骨盆有骨折,因此下肢腓肠肌和髂静脉都要特别注意。血栓在横断切开的腓肠肌找到,当场看到解剖过程的外科主任和患者家属(一个护士)都心服口服。多一些理解与尊重3死因已经找到,但是这件事还没有完。没过多久,死者家属找到了我,这时候他们已经是追悔莫及了,显然这种情况下,肺动脉栓塞属于骨折后石膏外固定的难以避免的并发症,医疗事故是无法构成的了,医生的处理包括打石膏没有任何失误。因此,他们现在面临的是两个问题:第一,医院会不会告他们扰乱公共秩序;第二,难道人就白死了?第二个问题是我的本行,当时就答复他们:这种情况是难以避免的,这个病出现在任何医院都是回天乏力,因此家属不要过于自责。 再者,我们是这样分析死因的:直接死因是肺动脉栓塞无可置疑,但是这不是根本原因,根本原因还是车祸,因为没有车祸就不会骨折,没有骨折当然谈不到骨折的并发症,矛盾的根源还在车祸上。第一个问题不是我的本行,但是,我还是做了一件事情:我给医院打了电话,告诉他们患者家属已经对砸了医院追悔莫及,愿意做出赔偿,教育目的已经达到了。我不知道我做的是对还是错?严格地说这不是我的职责范围。 但是我常常想:如果大家特别是患者家属多一点医学常识,这个矛盾是不是就不会发生了?