版2014静脉溶栓禁忌症及适应症.doc

最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现<3 h3年龄18岁4患者或家属签署知情同意书禁忌证1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2可疑蛛网膜下腔出血3近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4既往有颅内出血5颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6近期有颅内或椎管内手术7血压升高：收缩压180 mm Hg，或舒张压100 mm Hg8活动性内出血9急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109L或其他情况1048 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)11已口服抗凝剂者INR>17或PT>15 S12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APIr，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)13血糖<27 mmolL14CT提示多脑叶梗死(低密度影>13大脑半球)相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：1轻型卒中或症状快速改善的卒中2妊娠3痫性发作后出现的神经功能损害症状4近2周内有大型外科手术或严重外伤5近3周内有胃肠或泌尿系统出血6近3个月内有心肌梗死史注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间345 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证1缺血性卒中导致的神经功能缺损2症状持续345 h3年龄18岁4患者或家属签署知情同意书禁忌证同上相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下)1年龄>80岁2严重卒中(NIHSS评分>25分)3口服抗凝药(不考虑INR水平)4有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现<6 h3年龄1880岁4意识清楚或嗜睡5脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6患者或家属签署知情同意书禁忌证同上静脉溶栓的监护及处理1患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每15 min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30 min1次，持续6 h；以后每小时1次直至治疗后24 h3如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查4如收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物5鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CTMRI3 / 3