宫外孕急救演习(4页).doc

-宫外孕急救演习-第 3 页清远市妇幼保健院妇科急救演习一、学习要点：1、了解严重腹腔内出血的主要危险因素和病因2、强调早期液体复苏的重要性3、掌握宫外孕大出血的紧急处理和治疗4、牢记危急重症疾病救治的报告制度及程序6、概述控制急性出血的手术操作手法6、学会与患者家属及团队的有效沟通7、准确、清晰、明了地记录处理细节二、操作训练中的常见难点1、未及时发现问题，如最初并无血压过低的显著心动过速2、未向所有参与紧急救助者明确说明问题3、未及时开始液体复苏4、低估失血量，未及时转移至手术室5、未能有效与患者家属进行沟通三、角色扮演 护士A、 护士B、医生A、医生B三、 实例患者，陈xx，女，36岁。因“停经54，下腹痛3天，加重伴头晕、恶心1小时”入院。患者平素月经规则，LMP：2015年4月6日是。停经后无明显早孕反应，停经43天前往当地医院就诊，查尿HCG弱阳性，产科B超提示子宫、附件未见异常，诊断为“宫外孕”待排，嘱随诊。3天前患者开始出现中下腹持续性疼痛，能忍受，无阴道流血及其他不适，未就诊。今早8时患者突感下腹部持续性剧痛，阵发性加重，伴头晕、恶心。于9时至我院急诊后收入院。既往史：平素体健，否认有慢性疾病史、传染病史、输血史和过敏史。生育史：2001，1994年、1995年先后2次足月顺产分娩，无产后出血史，1996年在当地医院行双侧输卵管结扎术。2007年一子因车祸夭折。因准备再次生育行双侧输卵管再通术。体格检查：体温37，脉搏108次/分，呼吸23次/分，血压80/50mmHg。神清，面色苍白，全身湿冷。心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸浅，两肺呼吸音清，未闻干、湿性啰音。腹部轻度膨隆，质软，中下腹压痛、反跳痛。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，未见血液，宫颈轻糜，举痛（）+），子宫及双侧附件因患者疼痛难忍，触诊欠满意。四、 抢救流程患者到早上9时到达医院急诊科急诊科医护人员电话通知病区接诊，并护送患者到达病区病区护士接到电话后通知医生及护士长，安排好抢救人员，做好接诊准备，9时05分患者到达病房治疗室，由值班医师A、B及护士A、B、接诊病人。医师A负责快速询问病史并体查病人，了解患者一般情况（血压80/50mmHg,心率108次/分，呼吸23次/分，血氧99%），神清，面色苍白，全身湿冷。心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸浅，两肺呼吸音清，未闻干、湿性啰音。腹部轻度膨隆，质软，中下腹压痛、反跳痛。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，未见血液，宫颈轻糜，举痛（+），子宫及双侧附件因患者疼痛难忍，触诊欠满意。考虑宫外孕破裂出血、失血性休克，口头医嘱予双管补液（生理盐水、乳酸林格氏各500ml），行腹腔穿刺顺利抽出不凝血10ml，拟急送手术室于气管内麻下行剖腹探查术，并通知手术室做好手术前准备，向上级医生报告病情，安排并通知手术医生及时到位），完成首次病程记录及住院病历。医生B负责开医嘱（包括补液、配血等）、签署病重通知、医患沟通记录、手术同意书、输血同意书。追踪辅助检查结果及追踪悬浮红细胞及血浆等到位情况。护士A上心电监护（血压80/50mmHg,心率108次/分，呼吸23次/分，血氧99%），、吸氧、留置尿管（可不用备皮），记录生命征、神志、瞳孔、尿量情况；建立静脉通路，核对和执行用药医嘱并记录。护士B予抽血、做好血液标识并送血至检验室，回治疗室后帮助做好术前准备。9时10分检验室人员接到标本，急查血常规、血型、做好交叉配血，通知血库发血。9时20分由妇产科医生及护士将患者送达手术室护士过床后接好心电监护（血压90/60mmHg,心率100次/分，血氧99%）、吸氧，检查静脉通道顺畅，尿量10ml。手术医生消毒铺巾麻醉师A向患者及家人签署麻醉同意书麻醉师B做好麻醉准备，并行气管插管及深静脉穿刺于9时30分气管插管成功，开始手术9时40分深静脉穿刺成功，首次测2cmH2O9时40分手术医生寻找到出血部位，为左侧输卵管间质部破裂出血，腹腔出血量2000ml，行手术治疗9时50分3U浓缩红细胞及300ml血浆已由血库发出到达手术室，手术室护士核对血袋后输血10：10时手术结束，血压100/70mmHg,心率85次/分，血氧99%，尿量100ml，转ICU继续观察治疗。