急性心衰的急救措施(4页).doc

-急性心衰的急救措施急性心衰的急救措施一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿 呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。(1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25g/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmhg左右;对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是lvedp及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10g/min开始，然后每10分钟 调整一次，每次增加5-10g，以血压达到上述水平为度。(3)酚妥拉明：为受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以 0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4- 0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内 不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。急性心衰的临床表现1.病史和表现大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。2.诱发因素常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。3.早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加1520次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。4.急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。5.心原性休克(1)低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmhg以下，或原有高血压的患者收缩压降低60mmhg。(2)组织低灌注状态 皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;心动过速>110次/分;尿量明显减少(<20ml/小时)，甚至无尿;意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmhg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。(3)血流动力学障碍 pcwp18mmhg，心脏排血指数(ci)36.7ml/s.m2(2.2 l/min.m2)。(4)代谢性酸中毒和低氧血症。-第 4 页-