慢性肾衰高血压(4页).doc

- 警惕！慢性肾脏病合并高血压的危害！高血压是慢性肾脏病终末期最常见并发症之一。据有关调查显示，血液透析患者中高血压比例达80%以上，这一比例远远高于普通人高血压的发生率。研究表明，高血压是透析患者心血管事件的独立影响因子，可明显增加心血管事件风险，从而增加患者的致残率和死亡率。因此透析患者控制血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。美国肾脏病预后质量指南(KDOQI) 建议：透析患者透析前血压靶目标值为 140 mmHg /90mmHg， 透析后血压靶目标值 130 mmHg /80mmHg，那么为什么透析患者高血压比例远远高于普通人群呢？主要有一下一些原因：1.水钠潴留 饮食控制差，透析不充分，未达到干体重。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃有些透析患者已达到干体重，但血压控制仍然不理想，脱水越多血压反而更高，这部分患者高血压与RAAS活性增高有关。3.交感神经系统活性增高4.血管内皮功能障碍血管内皮产生和释放血管活性物质，如NO 等，能引起血管舒张及抑制平滑肌细胞增殖，尿毒症患者存在内皮依赖的血管舒张受损。5.促红细胞生成素(EPO)作用已有大量研究证实EPO 治疗可伴发新的高血压发生或先前存在的高血压加重，血压在EPO 治疗数周、数月后出现升高。其机制与EPO 引起红细胞压积上升、血粘度增加、血管内皮ET-1 释放及对外周血管的直接加压作用等有关。6.甲状旁腺功能亢进 那知道了这些原因后，透析患者朋友应该怎样防治高血压呢？首先，要严格控制水、盐摄入，避免水钠潴留，减少透析间期体重增长，并且充分规律透析，达到自己的干体重。必要时需调整透析方案，比如增加透析次数、改用心血管稳定性更好的血液滤过等。透析间期患者体重增长应少于1kg/d，摄入盐少于23g/d，控制水钠摄入量后减少容量负荷，有助于控制血压。同时我们也要有良好的生活习惯包括戒烟、戒酒，适当运动，维持正常体重等。对于以上措施仍无法满意控制的高血压的患者，应通过药物来阻断异常激活的RAS 系统和交感神经活性。常用降压药主要有一下几种：透析患者血压较难控制，通常血药两种以上降压药的联合应用才能达到控制血压的目的。抗高血压药物使用原则：从低剂量开始以减少不良反应；联合应用：可增加疗效，减少副作用；更换药物：一种药物疗效反应差或不耐受，应换另一种药，而非加大剂量；选择长效制剂：提高患者治疗的依从性；尽量选择不被透析清除的药物。与此同时，我们也应该定期检查血常规、甲状旁腺激素等指标，避免促红素应用后血细胞压积升高引起全血粘度增加，导致总外周血管阻力增加以及肾性骨病对血压的影响。总之，绝大多数透析患者高血压是可以得到良好控制的，希望广大患者积极与我们医护人员沟通配合，重视高血压、研究高血压、控制高血压。提高患者生活质量，降低死亡率。-第 4 页-