执业医师技能考试体格检查+操作归纳(5页).doc

-体格检查：胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查；测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；测身高（头臀足跟连线）；测血压测头围（后方绕过枕骨粗隆）；气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间）；眼球检查（眼前30-40cm嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下）；甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊-血管杂音腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧）肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）； 震颤（各瓣膜区均要，小鱼际） 心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白 瞳孔对光反射：直接+间接扁桃体检查：嘱“啊”，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜测腋温：先观察温度计是否低于35°C，高于则需甩。测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查乳房视诊腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平）；下群-大隐静脉上段（垂直）呼吸运动检查：类型（腹式/胸式）；对称；频率（1分钟）；节律；幅度腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再向两侧叩出半圆形边界肋脊角叩击痛一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘 锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线 肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘 肩胛下区-肩胛下角连线至T12棘突水平 肩胛间区-肩胛骨之间的区域 肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平 肋脊角-12肋与脊柱的夹角肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后）；肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；腹部血管杂音听诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml）辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）腹部体表标志及四分区法；腹壁紧张度及压痛反跳痛；移动性浊音（先向左-右侧卧-再向右-左侧卧）肠鸣音听诊（1分钟）肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬颈Brudzinski征：抬颈时屈髋屈膝Kernig征：屈髋屈膝90°，伸膝时下肢屈肌牵拉痛问答：潮式呼吸的临床意义：CNS疾病或中毒呼吸中枢兴奋性降低呼吸调节反馈失常双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应胸骨左缘第2肋间机器样杂音动脉导管未闭乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部皮肤水肿、毛囊塌陷哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归-霍奇金病；不规则-风湿热腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上。见于门脉高压。肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液什么是高血压危象：各种诱因-血压急剧上升-影响重要器官血供-头晕/呕吐/心悸脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变；一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪三凹征：上呼吸道阻塞吸气性呼吸困难吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩踝关节跖屈，行走时前脚掌着地操作题：看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套1、 皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小2、 换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走3、 穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手4、 接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套5、 穿脱隔离衣：领-袖-腰；腰袖洗手领袖6、 单侧鼻导管吸氧：准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管步骤：检查/清洁鼻孔-连接/检查装置-插入（鼻尖至耳垂2/3距离）-胶布固定/清洁7、 吸痰：准备：吸引器、吸痰管*2、生理盐水；询问有无义齿步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压40-53kpa）-连接/检查吸痰管-反折末端插入后再松开-吸痰时左右旋转，上下提插-吸完咽喉换管再吸气管-生理盐水冲洗吸引管-关开关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况8、 插胃管：半卧位准备：胃管；石蜡油棉球；20ml注射器；弯盘；别针步骤：检查-润滑插入14cm吞咽插入（发际至剑突）-抽胃液固定反折末端，纱布包起，别针固定9、 插三腔二囊管：半卧位准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg沙袋；50ml注射器步骤：前6部同插胃管胃囊注入200ml空气，血管钳钳闭拉紧沙袋牵引抽胃液看止血如无再往食管囊注入100ml空气压迫止血，血管钳钳闭10、普通尿管导尿：比下面Foley导尿少了个球囊注水11、Foley尿管导尿：准备：中单、导尿包、20ml注射器（抽好生理盐水）。注意，男性插尿管时要提起阴茎步：铺中单消毒外阴戴无菌手套，铺洞巾，再消毒左手掰开，右手持血管钳夹导尿管插入(男10cm，女5cm，见有尿液流出再进2cm)夹闭，注水15ml接引流袋固定12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋准备：肝素生理盐水、10ml注射器、软木塞步骤：肝素盐水冲洗注射器穿刺点消毒戴无菌手套确定穿刺点注射器垂直穿入抽血拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）-按压穿刺点5分钟。13、四肢浅静脉穿刺采血：准备：止血带步骤：止血带扎穿刺点近心端消毒注射器30-45度刺入左手松止血带抽血压迫14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线7-8肋间（气胸为锁骨中线第2肋间）准备：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管钳；利多卡因步骤：消毒带套铺巾麻醉血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进突破后注射器抽液消毒覆盖15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点准备：腹穿包，5ml注射器；血管钳；利多卡因步骤：同上进针斜45°入皮再垂直进血管钳固定针头，接引流袋放腹水消毒覆盖多头腹带加压包扎16、腰穿：侧卧位，L4/5椎间隙17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴准备：载玻片、骨穿包，10ml注射器步骤：消毒带套铺巾麻醉垂直进针至骨表面，旋转进针突破后抽0.2ml（若做培养需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上插回针芯拔针消毒涂玻片+末梢血涂片（口述？）18、切开缝合19、止血带止血+伤口清创+夹板固定注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围去除纱布，双氧水，酒精冲洗20、清创术步骤：冲洗同上洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉清创，双氧水再冲洗，引流-消毒覆盖固定21、搬运伤者注意点：先检查生命体征，找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一条三角巾绕前臂中下1/3于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结23、电除颤步骤：暴露胸壁电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘2、3肋间设置非同步放电充电（单向360J，双向150-200J）-确认无人接触，放电听诊若无心跳，重复除颤（口述）24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧步骤：清理口鼻接呼吸器（8-10L/min）-一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml一次，每分钟10-12次）-观察胸廓起伏，听诊呼吸音25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下1/3（婴幼儿按压胸骨中部）注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按30:2按压和人工呼吸，按压频率约100次/min。问答：为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧氧气设备的防护：防火防油防热防震吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分钟再抽如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h以内；污染较轻可放宽至12h；头面部至24-48h面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机同步与非同步电除颤应用：非同步室颤；同步除室颤外其他快速性心律失常固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤放松止血带方法：每小时放一次，每次放3分钟术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱A；静脉-股、颈V导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻三腔二囊管定期放气：胃囊不超过24h，食管囊不超过8h，以免损伤黏膜-第 4 页-